Закупорка сечовивідних шляхів

Структурні або функціональні порушення в органах, що відповідають за відтік сечі, є поширеною причиною непрохідності сечовивідних шляхів. Обструкція утворюється на будь-якому рівні від нирок до сечовипускального каналу, частіше в місцях фізіологічного звуження. Виходячи з характеру виникнення, обструкція шляхів, що виводять сечу, може бути вродженою (вади розвитку) і набутою (непрохідність або здавлення).

Непрохідність сечовивідних систем: класифікація

Основні вроджені аномалії, які призводять до обструкції, це:

  • контрактура шийки сечового міхура;
  • поліп;
  • звуження сечоводів або уретри (стриктура);
  • патологічний передній і задній клапани сечовипускального каналу;
  • випинання стінки уретри (дивертикул);
  • звуження зовнішнього отвору уретри (меатостеноз);
  • звуження крайньої плоті у чоловіків (фімоз);
  • обмеження голівки статевого члена кільце крайньої плоті (парафімоз).

У випадку з набутими порушеннями виділяють такі причини:

  • камені;
  • запалення сечовипускального каналу, матки та її придатків;
  • травми в тазової області;
  • видалення некротизованих сосочків нирок;
  • пухлини сечоводу, сечового міхура, уретри або поряд розташованих органів;
  • закупорка кров’яними згустками;
  • рак передміхурової залози, сечового міхура, тіла матки, шийки матки, товстої або ободової кишки;
  • порушення роботи нервової системи (діабетична нейропатія);
  • ураження спинного мозку;
  • вагітність;
  • ущільнення сполучної тканини заочеревинного простору (фіброз);
  • розширення аорти (аневризма);
  • міома матки;
  • аденома передміхурової залози;
  • ненавмисна перев’язка під час операції.
Тупі болі в боці і часте сечовипускання — можливі симптоми захворювання.

Прояви обструкції бувають гострими або хронічними, в залежності від того, вражена одна або обидві нирки, — одностороннім або двостороннім. При цьому спостерігається як повна, так і часткова блокада сечовивідних шляхів. Так, для молодих людей частою причиною непрохідності стають камені в нирках, для літніх людей — рак або пухлина, для дітей — вади розвитку.

Повернутися до змісту

Клінічні прояви

Симптоми захворювання залежать від того, в якій формі воно виявляється (гострої або хронічної), від зони ураження (одностороння чи двостороння) і ступеня обструкції (повна або часткова). Для хронічної обструктивної уропатії характерні періодичні тупі болі в боці, часті позиви до сечовипускання. Якщо пошкоджена тільки одна нирка, кількість сечі не зменшується. Значне зниження діурезу говорить про двосторонньої обструкції. Часткова непрохідність утруднює сечовипускання, змінюється струмінь сечі. При повній обструкції больові відчуття посилюються, з’являється нудота і блювота, підвищується температура тіла.

Інтенсивність больових відчуттів при непрохідності обумовлена швидкістю розтягненням сечового міхура, сечоводу або нирки, тому при гострій формі характерні сильні болі, які поширюються в яєчка або вагінальну область. Наслідком розтягування нирки стає ниркова коліка, яка триває досить довго, з невеликими інтервалами.

Симптоматика захворювання дуже велика, але можна виділити такі загальні прояви:

  • біль у боці (з однієї або обох сторін, ниючий або колікоподібний);
  • гній в сечі;
  • підвищення температури тіла;
  • будь-які неприємні відчуття або труднощі при сечовипусканні;
  • нудота, блювання;
  • збільшення ваги (набряк);
  • зміни діурезу або відсутність сечі;
  • кров у сечі.

Повернутися до змісту

Ускладнення

Непрохідність сечових шляхів підвищує ризик каменеутворення.

Непрохідність сечових шляхів з повним припиненням природного руху сечі ускладнює роботу нирок і може стати причиною гострої ниркової недостатності. Швидке усунення обструкції майже завжди сприяє відновленню нормальної роботи нирок. У той же час несвоєчасне виявлення та ліквідація обструкції значно підвищують ризик інфекції або каменеутворення, призводять до атрофії і хронічної ниркової недостатності. Обструкція сечовивідних шляхів, викликана закупоркою, призводить до серйозних порушень в роботі сечового міхура, в результаті чого нетримання або затримка сечі здатні стати постійними.

Повернутися до змісту

Діагностика

При обструкції, як і при будь-якому іншому захворюванні, ефективність лікування та мінімізація негативних наслідків залежить від того, як швидко воно було діагностовано. Діагноз непрохідність сечових шляхів ставлять, грунтуючись на результати таких аналізів:

  • Біохімічний аналіз крові для визначення рівня електролітів плазми, азоту сечовини і креатиніну.
  • Аналіз сечі.
  • Катеризация сечового міхура для визначення прохідності вихідного отвору сечового міхура або сечівника.
  • Візуалізаційні методи, які підбирають залежно гостроти і розташування патологічного процесу.

Для отримання додаткової інформації призначають гінекологічний огляд для жінок і простати для чоловіків. Визуализационные обстеження допомагають визначити точне розташування закупорки і підтвердити її наявність, якщо в цьому є сумніви. До них відносять:

  1. Ультразвукове дослідження. Метод досить точний і безпечний, тому показаний дітям і жінкам під час вагітності.
  2. Альтернативою для УЗД є комп’ютерна томографія. КТ часто використовують для виявлення каменів і здавлення органів сечовивідної системи ззовні пухлинами.

Якщо УЗД і КТ не дають однозначного результату, то для уточнення використовують інші методи візуалізації такі як:

  • цистоуретероскопия (внутрішній огляд сечового міхура);
  • радіонуклідне сканування (оцінка ниркової функції);
  • екскреторна урографія (визначення анатомо-функціональний стан нирок і відділів сечових шляхів);
  • ретроградна і антероградна пієлографія (отримання чіткого зображення верхніх сечових шляхів, ниркової миски і чашечок).

Повернутися до змісту

Прогноз обструкції

У більшості випадків при своєчасній діагностиці обструкцію усувають, але невчасне лікування призводить до необоротного ураження нирок. Але враховуючи той факт, що для нормальної роботи організму достатньо однієї функціонуючої нирки, незворотна ниркова недостатність малоймовірна, виключаючи випадки тривалого (до двох тижнів) непрохідності обох нирок. Причина виникнення непрохідності також дуже важлива для прогнозу. Наприклад, інфекція може мати більш серйозні наслідки, ніж ниркові камені.

Повернутися до змісту

Лікування обструкції

Лікування засноване на медикаментозної терапії, хірургічного усунення або дренуванні сечовивідних шляхів. Якщо сечовипускальний канал закупорений з причини раку або збільшення передміхурової залози, призначають гормональну терапію. Також медикаментозне лікування застосовують у випадках, коли обструкція викликана функціональними порушеннями сечовидільної системи.

Негайне дренування необхідно, якщо обструкція супроводжується розвитком інфекції, порушенням функції нирок або стійким больовим синдромом. При гострій обструкції або каменях може бути призначено постійне дренування, при цьому використовують черезшкірну нефростому, спеціальну трубку, яка забезпечує розвантажувальний відтік сечі. Хірургічне втручання застосовують для усунення пухлин, поліпів або рубцевої тканини, які формуються всередині і навколо сечоводу і перешкоджають нормальному відтоку сечі.