Види гемодіалізу нирок

Нирки — складний механізм. Їх функціонування має велике значення для здорового життя. Гемодіаліз нирок потрібен у разі зниження функціонування органу, коли хронічні процеси відділення сечі в організмі призводять до того, що нирки не можуть впоратися з очищенням крові від шкідливих результатів обміну, отрути отруюють кров, прожити без допомоги неможливо і людина може стати інвалідом.

Що таке гемодіаліз нирки?

Нефрологія і діаліз — розділ науки, що вивчає принципи роботи і хвороба нирок. Нефрологія розглядає принцип діагностики, лікування, прогноз одужання і можливість жити з проблемою. Діаліз — остання можливість прожити до трансплантації. Гемодіаліз нирок — екстракорпоральний метод очищення крові від токсичних елементів, шлаків (сечовина, креатинін, отрути), що проводиться поза організму при гострій нирковій недостатності.

Суть гемодіалізу полягає в екстреній очищення організму і регулюванні порушення водно-електролітного, кислотного балансу, поліпшення життєдіяльності людини. На останніх стадіях онкології знімає інтоксикацію.

Повернутися до змісту

Види процедур

Залежно від місця проведення

В домашньому оточенні

Спеціальне обладнання (новий System One) дозволяє замінити природний фільтр і щодня вдома прочищати кров. Тривалість процесу 2-4 години. Гемодіаліз у домашніх умовах — програмний метод, поліпшує якість життя, може замінити операцію пересадки органу. В нашій країні із-за високої вартості підключення установки будинку не має великої популярності, хоча інвалід не завжди може дістатися до лікарні.

  • Плюси: простий у використанні (система One важить не більше 30 кг), є можливість поєднати час процедури і потреби організму, зменшується ймовірність ускладнення у вигляді гепатиту.
  • Мінуси: велика вартість апаратури, не всі люди можуть застосовувати судинні голки, необхідно навчання.

Повернутися до змісту

В амбулаторних умовах

Тривалість процедури одного етапу займає 4 години.

Процедуру проводять в спеціальній клініці 3 рази через 7 днів. Тривалість одного етапу займає 4 години. Даний спосіб потрібен людині з гострою недостатністю функції нирок або на стадії хронічного процесу, коли відновити функціональність органу неможливо. Розглянемо скільки плюсів у процедури:

  • Плюси: контроль фахівців, відстеження результатів аналізів для коректування лікування (низький вміст креатиніну в сечі, креатинін в крові, анемія), стерильна чистота приміщення, можливість доставки хворого інваліда на лікування і додому (при необхідності).
  • Мінуси: відвідування клініки кілька разів на тиждень, очікування в черзі, невеликий ризик заразитися гепатитом.

Повернутися до змісту

У стаціонарі

Даний вид терапії застосовують до хворих при тяжкому отруєнні організму, покращує роботу печінки і нирок. У будь-якій клініці знаходяться кабінети з апаратурою «штучна нирка». Технічно операція очищення крові в стаціонарі не відрізняється від амбулаторної. Крім того, апаратура, використовувана для фільтрації однакова.

  • Плюси: постійний контроль фахівців.
  • Мінуси: необхідність перебування в лікарні, велика можливість зараження гепатитом.

Повернутися до змісту

Залежно від функціональної можливості апарату

Звичайний діаліз

Фільтрування роблять за допомогою апаратури, в основу якої входить целюлозна мембрана, розміром 0,8—1,5 кв. м. Використання фільтра з низькою пропускною здатністю дозволяє пропускати частинки маленького розміру. Швидкість кров’яного потоку невисока і досягає 200-300 мл в хвилину. Час проведення займає 4-5 годин.

Повернутися до змісту

Високоефективний діаліз

Гемодіаліз роблять за допомогою апарата, який називається диализатор. Розмір поверхні диализатора 1,5—2,2 кв. м. Кров рухається зі швидкістю до 350-500 мл в хвилину, у зворотний бік прямує диализат, швидкість 600-800 мл на хвилину. За рахунок збільшення ефективності мембрани, підвищується швидкість потоку крові, зменшується час застосування до 3-4 годин і кількість процедур на тиждень.

Повернутися до змісту

Гемодіаліз з використанням високопроникних мембран

Під час процедури кров пацієнта багаторазово пропускають крізь диализатор.

У даному вигляді об’єднані гемодіаліз і гемофільтрація. Суть полягає у використанні спеціальних високопроникних поверхонь. Высокопоточный гемодіаліз сприяє проходженню молекул великого розміру. Завдяки высокопроницаемой мембрані зменшується ймовірність виникнення ускладнень. Але збільшується ймовірність потрапляння речовин з диализата в кров, тому потрібен стерильний апарат.

У медицині альтернатива вищеописаним гемодиализам — перитонеальний метод. Замінити гемодіаліз перитонеальним методом варто при індивідуальній непереносимості, коли не можна отримати доступ до підключення апарату «штучної нирки». Його часто використовують при онкології. Не потрібно застосовувати дорогі набори інструментів, фільтром у перитонеальному методі виступає черевна порожнина. Спосіб перитонеальній фільтрації має мінуси:

  • тривалість;
  • ризик зараження інфекцією;
  • розвиток перитоніту.

Повернутися до змісту

Показання для проведення

Не будь-яке захворювання потребує проведення екстракорпоральної фільтрації. Приписи для проведення визначаються строго і включають ознаки наступних станів:

  • ниркова недостатність (гостра або хронічна);
  • при сильних отруєннях (спиртом, отрутою, лікарськими засобами);
  • суттєві зміни в електролітному складі плазми крові;
  • зайве вміст води в організмі (набрякають легені).

Хронічну ниркову недостатність (хнн) не можна вилікувати консервативними методами, присвоюється інвалідність. Без проведення гемодіалізу погіршується якість життя, настає летальний результат.

Основним показником для процедур очищення при ниркових патологіях служать свідчення:

  • при креатинине в крові більше 1 мкмоль на літр;
  • сечовина 20-40 ммоль на літр;
  • швидкість фільтрації менше 5 мл за хвилину.

Повернутися до змісту

Протипоказання

Гемодіаліз протипоказаний при активному туберкульозі легень.

Зустрічаються ситуації, в яких при наявності вищеописаних показань не проводиться процедура гемодіалізу. Наприклад, при вагітності велика ймовірність ускладнень. Але при розвитку раптової гострої недостатності вже під час вагітності, виходу немає, підключається установка «штучної нирки». Екстрений випадок протипоказань не має. Протипоказання до проведення:

  • Абсолютні:
    • цироз печінки;
    • активний туберкульоз легень;
    • хвороби, небезпечні раптовим початком рясних кровотеч.
  • Відносні:
    • душевнохворі стану (припадки, шизофренія, психічні захворювання);
    • запущена онкологія;
    • патології крові (анемія, онкологія);
    • серйозні нервові розлади;
    • вагітність;
    • обмеження у віці (понад 80 років або при цукровому діабеті 70 років);
    • гострий синдром алкогольної або наркотичної залежності;
    • наявність двох або більше порушень.

Повернутися до змісту

Апарат для діалізу і спеціальний розчин

Для процедури екстракорпоральної фільтрації використовують апарати «штучної нирки» (діалізатори). Головне завдання комплекту обладнання — проведення очищення крові від сечовини, кінцевого продукту білкового обміну, кальцію, калію, натрію, води. У сучасній медицині конструкції устаткування різноманітні. В комплект входить: диализатор, система подає кров, система для приготування і подачі під тиском спеціального розчину. Прилади відрізняються між собою будовою напівпроникної мембрани.

Повернутися до змісту

Диализатор пластинчастого типу

Система складається з пластинчастих канавок, по яким проходить кислотний диализат. Пластини з’єднані між собою вертикальними каналами циліндричної форми, зверху вкриті мембраною. По пластинах протікає рідина, а по мембрані протікає кров. Апарат складний у виготовленні, але його робота має ряд переваг:

  • невелика протидія потоку крові, знижуючи ризик виникнення тромбів;
  • дозування препарату проти згортання крові зменшується;
  • вільний контроль ступеня фільтрації;
  • наповнення диализатора не вимагає великого об’єму крові, тому організм не відчуває її дефіцит.

Повернутися до змісту

Капілярний диализатор

Найбільш ефективний і безпечний апарат. Використані комплекти синтетичних, біологічно неактивних матеріалів для виготовлення мембрани. Набір з паралельних трубочок представляє систему, що пропускає через себе кров. Їх кількість досягає 10 тисяч, діаметр 0,3 мм. Зовні, у зворотному напрямку, тече диализирующая рідина. Завдяки такій конструкції якість очищення вище.

Якщо проводиться гемодіаліз у дітей або первісна процедура у дорослих, використовують полегшений спосіб програмної фільтрації, в якому концентрат для гемодіалізу направляється по ходу потоку крові. Це зменшує неприємні відчуття і ймовірність негативного наслідку.

Переваги капілярного приладу:

  • висока якість, досягається великою поверхнею фільтра;
  • постійна циркуляція і чистота диализирующей рідини, що зменшує ймовірність зараження крові вірусами, мікробами і бактеріями.

Повернутися до змісту

Диализирующие розчини

Кислотні розчини для гемодіалізу за своєю структурою дуже схожі з плазмою крові (ацетат і бікарбонат). Концентрати для гемодіалізу мають склад, що дозволяє пристосовувати їх під пацієнта, залежно від ступеня електролітів у крові. Часто доводиться переривати процес і регулювати калій. Кількість бікарбонату і хлору практично не змінюється. Для нормалізації рівня виведеної рідини з крові регулюється приплив бікарбонату натрію.

Повернутися до змісту

Підготовка і проведення

Перед операцією потрібно робити огляд пацієнта в клініці. Заміряється артеріальний тиск, температура тіла і пульс. Під час, після процедури показники самопочуття людини контролюються. Попередньо, за 7 днів, проводять підготовку судинного доступу (протези). Формування артеріовенозної фістули — найпоширеніший. У посудині формується фістула для гемодіалізу. Вона знаходиться під шкірою, нагадуючи шнур. Альтернатива фістули — застосування протезів. Для формування протеза використовують синтетичний матеріал. Операції по формуванню доступу (наприклад, протез) робить лікар в операційній.

Процедура проходить етапи:

  1. Підготовка апаратури та матеріалу.
  2. Людина лягає у спеціальне крісло в напівлежачому положенні.
  3. Поруч з кріслом встановлюється прилад. Веновенозная або артеріовенозна лінія повідомляє його з організмом.
  4. Робота насоса створює тиск, під яким кров виводиться у фільтр для контактування зі спеціальною рідиною.
  5. Через з’єднані другу вену в організм повертається очищена кров.

Від тяжкості хвороби залежить, скільки фільтрації необхідно. Одним досить однієї процедури, іншим необхідний хронічний гемодіаліз. Зазвичай очищення крові проводять до 3 разів на тиждень з тривалістю 4-5 годин. Режим, час гемодіалізу встановлюється, згідно з індивідуальними показниками. Адекватність гемодіалізу полягає в біохімічних та інших показниках крові. Для уникнення інфікування можливе введення антибіотика. По закінченні процедури на місце доступу до судин накладається пов’язка.

Повернутися до змісту

Витратний матеріал

На гемодіаліз витратний матеріал підбирають з обережністю. Виробники забезпечують впевненість у якості матеріалу. Один сеанс фільтрації включає наступні витратні матеріали для гемодіалізу:

  • насос;
  • фільтр зворотного осмосу (вода для гемодіалізу);
  • диализатор;
  • серветки, тампони, додаткові матеріали;
  • ваги;
  • шприци, системи;
  • антибактеріальні засоби;
  • фізіологічна рідина;
  • препарати, що впливають на згортання крові;
  • голка для судинного протеза;
  • венозний катетер;
  • бікарбонат натрію, розчинений у воді;
  • сухий ацетатний концентрат.

На гемодіаліз витратний матеріал включає воду. На воду виробники накладають особливі стандарти. Вода для гемодіалізу необхідна не тільки для приготування розчину, нею промивається техніка до дезінфекції і після, тому встановлюються спеціальні вимоги до якості. Неочищена і не пройшла контроль вода для гемодіалізу неприпустима у використанні.

Повернутися до змісту

Ускладнення, побічні ефекти

Найчастіше у хворого можливі нудота і блювота.

Ускладнення в роботі техніки зустрічається рідко. Несправність може призвести до повітряної емболії, що тягне за собою кінець життя. Головна причина ускладнення — індивідуальний стан пацієнта, включаючи проблеми основної хвороби (наприклад, анемія). Найчастіше у хворого виникає нудота, блювота, можливі судоми м’язів, підвищення або пониження тиску.

Судинні доступи також є причиною проблеми. Судинний катетер викликає утворення тромбів, а фистульное судинне з’єднання небезпечно приєднанням інфекцій. В ході зниження внутрішнього тиску можливо розлад свідомості, запаморочення, порушення серцевого ритму, напади епілепсії. Алергічні наслідки бувають рідко, але часто збільшується рівень калію в крові.

Про виникнення найменшого побічного ефекту потрібно відразу говорити фахівцю, процедуру потрібно переривати, коригувати і замінювати розчин.

Повернутися до змісту

Профілактичні рекомендації

Уникнути причини, що викликає неприємні побічні відчуття можна, дотримуючись рекомендації:

  • дієта;
  • планування вагітності;
  • правила гігієни;
  • достатня кількість рідини;
  • ліки;
  • контролювати свій стан будинку, повідомляти про погіршення;
  • регулярні огляди у лікаря.

Повернутися до змісту

Дієта при гемодіалізі

Дієтичний стіл 7г — дробове 6-разове харчування з обмеженням важко засвоюваних рослинних білків, а також солі й рідини.

Велике значення в збереженні результату лікування відіграє дієта. Дієтичне харчування № 7г знають під назвою «нирковий». Воно рекомендовано для пацієнтів з гнн і при гемодіалізі. Принцип дієти № 7г спрямований на забезпечення збалансованого харчування і характеризується обмеженням білка, калію, хлориду натрію і помірним вживанням рідини. У дієті № 7г дуже багато заборон, пацієнт повинен фіксувати, скільки випито води, з’їдено продуктів і контролювати їх хімічний склад (білки, жири, калій, вуглеводи).

Надбавка у вазі прирівнюється до надлишків води в організмі, враховується значення «сухої ваги». З поняттям «сухої ваги» пацієнт стикається часто, це означає ідеальний вагу, не враховуючи надлишок рідини. Якщо суха вага буде витриманий, протягом гемодіалізу пацієнт зможе прожити без підвищення тиску до наступної процедури, а серце буде злагоджено працювати.

Повернутися до змісту

Лікарські препарати

Лікарські засоби під час підключення призначають при хронічному гемодіалізі. Хворим призначають полівітаміни, сульфат заліза, ліки, що містять фосфат. Нерідко хворих з нирковою недостатністю супроводжує анемія. Для підтримки організму призначають застосування людського еритропоетину. При вагітності рекомендується сульфат магнію.

Іноді у хворих виникає проблема, пов’язана з надлишком заліза в організмі. У такій ситуації додаткових призначень препаратів слід уникати. Якщо у людини розвивається мочекаменное захворювання, що обмежують прийом ліків, що містять вітамін С. При призначенні будь-якого ліки лікар враховує порушення функціонування нирок. При необхідності призначає антибіотики внутрішньовенно.

Повернутися до змісту

Скільки живуть при гемодіалізі?

Жити довго, використовуючи підключення «штучної нирки», можна, дотримуючи всі правила. Статистика стверджує, що прогнози на тривалість життя сягають від 6 до 12 років. Зустрічаються люди, що живуть 20 років, які вмирають не від ниркової недостатності, а від приєднання вторинної інфекції. Найчастіше смерть настає на першому етапі процесу, адже не кожен організм це витримує.