Видаляти чи наднирник?

При онкологічному ураженні наднирників — парних залоз над нирками, виробляють ряд гормонів, застосовують відкрите або лапароскопічне видалення наднирника в якості основного виду лікування. Крім оперативного лікування, можлива консервативна терапія, але цей метод не завжди ефективний. Після операції з видалення наднирника потрібно прийом гормональних препаратів.

Адреналектомія: загальні відомості і цілі

Усунення наднирника оперативним шляхом називають адреналектомія. Операція проводиться відкритим методом або лапароскопічним через 4 маленьких розрізу. Дана процедура проводиться при наявності новоутворень на надниркових залозах. При видаленні однієї залози вся навантаження переходить на другу. При видаленні обох залоз пацієнт змушений все життя приймати гормональні препарати. Тому дана процедура є крайнім заходом, якщо консервативна терапія безрезультатна.

Повернутися до змісту

Цілі процедури

Незалежно від характеру пухлини (доброякісна чи злоякісна) в даному випадку спостерігається підвищений синтез декількох гормонів, що негативно впливає на всі системи органів. Після проведення процедури відновлюється гормональний фон, злоякісні пухлини не вражають сусідні органи і лімфатичні вузли. Дана операція проводиться в разі, якщо синтезуються наднирковими гормони сприяють розвитку супутньої серйозної патології (наприклад, пухлину в молочній залозі).

Операція на наднирковій залозі є складним хірургічним втручанням.

Усунення надниркових залоз застосовують в рамках боротьби з нейробластомою — особливим видом ракової пухлини, здатної синтезувати гормони. Найчастіше дана патологія діагностується у дітей і в переліку найбільш поширених онкологічних хвороб стоїть на 3-му місці. Нейробластома може бути вродженою і розвиватися в прихованій формі. 30% таких пухлин вражають саме залозу над ниркою.

Повернутися до змісту

Показання та протипоказання до видалення надниркових залоз

Усунення наднирників призначає хірург-ендокринолог у разі, якщо:

  • Діагностована злоякісна пухлина залози.
  • Виявлена патологія, що супроводжується надмірним синтезом гормонів. Високий вміст в крові кортизолу провокує синдром Кушинга, альдостерону — сидром Конна.
  • Залози значно збільшені або спостерігається збій у синтезі адреналіну при неможливості встановити причину.
  • Діагностована злоякісна пухлина верхнього полюса нирки, яка може вражати наднирник. В цьому випадку проводиться повне видалення нирки разом з прилеглої залозою.
  • Заліза була пошкоджена під час оперативного лікування.
Операція може проводитися з використанням декількох доступів до надпочечнику.

Видалення залоз лапароскопічним методом показано при наявності доброякісного утворення або якщо в наднирниках виявлено поодинокі метастази пухлини іншого органу. Відкрита операція призначається якщо:

  • новоутворення більше 10 см;
  • метастази вразили лімфовузли;
  • діагностована карцинома.

Видалення залоз протипоказане, якщо:

  • Пацієнт знаходиться в комі або спостерігається термінальний стан (вмирання, перехід від життя до смерті з відповідними змінами).
  • Виявлено серцево-легенева, ниркова недостатність, порушення згортання крові.
  • Лапараскопическая операція не може бути здійснена при 3-го ступеня ожиріння пацієнта, перитоніті, діафрагмальної грижі, якщо спостерігаються спайки або рубці черевної стінки, симптоми інфекційного ураження.

Повернутися до змісту

Альтернативи

Альтернативні методи лікування підбираються лікарем на підставі загального стану пацієнта та наявності супутніх захворювань. Для лікування доброякісних новоутворень застосовують ряд лікарських препаратів, у тому числі гормональних. Цей метод не завжди дає бажаний результат. Якщо діагностована злоякісна пухлина, найчастіше її усувають оперативним шляхом.

Повернутися до змісту

Підготовка до операції

Підготовка до операції у більшості випадків така ж, як і при будь-яких інших великих операціях.

Гормональний збій провокує ряд змін і патологій, небезпечних для всього організму, які стануть на заваді під час операції, наприклад, підвищення артеріального тиску або надмірний вміст в крові калію. Такі явища потрібно усунути до хірургічного втручання. Для цього в індивідуальному порядку пацієнту призначаються певні лікарські препарати. Щоб точно виявити розташування новоутворення та її характер проводять КТ або МРТ.

В якості підготовки до операції пацієнт повинен виконати кілька вимог:

  • Вагітна жінка обов’язково повинна повідомити лікаря про своє становище.
  • Повідомити лікаря про всіх прийнятих лікарських препаратах і травах.
  • Суворо дотримуватися рекомендацій лікаря. Пацієнту не можна приймати перед хірургічним лікуванням «Напроксен», «Ібупрофен», «Варфарин», «Ацетилсаліцилову кислоту» і будь-які засоби, що знижують згортання крові.
  • Потрібно заздалегідь уточнити у лікаря, які ліки потрібно придбати перед операцією.
  • Відмовитися від куріння. Це сприяє швидкому одужанню.
  • Виконувати призначення щодо передопераційної дієти.
  • Напередодні операції по видаленню пухлини наднирника поставити очисну клізму.

Повернутися до змісту

Відкрита адреналектомія

Відкрита операція проводиться при наявності злоякісної пухлини.

Відкрита операція з видалення надниркових залоз проводиться, якщо розмір пухлини особливо великий, або вражений епітелій і потрібно радикальне видалення. Судини перетискаються, залоза відокремлюється від суміжних тканин і вирізається. Порожнину промивається фізіологічним розчином і накладаються шви. Існує 4 види доступу:

  • Передній. Лікар підходить спереду і робить горизонтальний розріз під грудною кліткою. Якщо потрібно видалення лівого наднирника, то розріз буде тільки зліва. Якщо потрібен огляд обох нирок і надниркових залоз, робиться вертикальний розріз.
  • Задній. Більш прямий, але надає менший огляд. Пацієнт лежить на животі, для видалення одного наднирника роблять надріз збоку. Якщо потрібно видалити обидві залози, то роблять розрізи з двох сторін.
  • Бічний. Проводиться розріз на боці. Так зручно видаляти надниркові залози у пацієнтів, які страждають ожирінням. При необхідності усунення обох залоз після того, як наднирник буде видалений, потрібно зашити рану і тільки після цього приступати до видалення другого.
  • Черевний. Застосовується для усунення великого новоутворення або при необхідності вивчення і висічення суміжних тканин. Розрізається грудна порожнина з захопленням черевної.

Лапароскопічний метод вважається «золотим стандартом» видалення надниркових залоз.

Повернутися до змісту

Лапароскопічне видалення

Лапароскопія для видалення наднирника застосовується часто через низьку травматичність процедури. Хірург робить 4 надрізу менше 2 см і всі дії здійснюються за допомогою спеціальної техніки і камери, введених в черевну порожнину. Недоліком методу вважається його тривалість — на 20 хв. довше відкритого видалення. В даному випадку існує 2 види доступу.

Повернутися до змісту

Ретроперитонеоскопический доступ

При проведенні ретроперитонеоскопических операцій використовується те ж обладнання, що й для лапароскопічних операцій.

Найбільш результативний метод. Ймовірність розвитку ускладнень мінімальна. Пацієнт лежить на животі, надрізи роблять на спині. Черевна порожнина не зачіпається. Через розрізи вводять газ і необхідні інструменти. Якщо процедура проводиться традиційно, роблять 2-3 розрізу, щоб ввести ножиці, камеру, затиск і т. д. Якщо застосовується однопортовий метод, роблять 1 розріз довжиною 3 див. В даному випадку період відновлення короткий, місце розрізу не заподіює пацієнту незручностей.

Повернутися до змісту

Лапароскопічний трансабдомінальний доступ

Даний метод передбачає проведення операції через черевну порожнину за допомогою ендохірургічних приладів. Існує 2 виду доступу:

  • Бічний. Пацієнта кладуть на здоровий бік (якщо проводиться видалення лівого наднирника, то на правий бік). Стіл регулюють так, щоб в районі попереку пацієнта сформувався нахил в 30° і фіксують отримане положення. У зроблений розріз вводиться газ, інструментами розсовують внутрішні органи. Після подолання задньої стінки очеревини проводиться видалення залози.
  • Прямий. Положення пацієнта на спині з нахилом 30° в області попереку (при бічному доступі). Перевага методу — надання лікаря повного доступу до обох залоз.

Повернутися до змісту

Робот-ассистированный лапароскопічний метод

Нова розробка, що не передбачає безпосередньої участі людини в проведенні операції. Всі маніпуляції виробляє хірургічний робот, який працює на базі системи Da Vinci. Машина оснащена 4-я «руками» для здійснення хірургічного втручання. Зі спеціальної консолі кваліфікований оператор керує всіма діями машини.

Повернутися до змісту

Нормальні результати

Підсумок хірургічного втручання залежить від ступеня тяжкості захворювання.

Результат операції залежить від патології, яка призвела до необхідності видалення залози. Якщо у пацієнта було діагностовано гіперальдостеронізм, то операція дає хороші результати, симптоми усуваються, людина одужує. При злоякісної феохромоцитомі курс лікування також не вимагає тривалого часу. При розвитку метастазів 36% пацієнтів проживають ще 5 років. Застосування лапароскопічного методу сприяє швидкому відновленню після оперативного втручання.

Повернутися до змісту

Відновлення та реабілітація

Відразу після процедури пацієнту внутрішньом’язово вводять знеболюючі препарати, що контролюють стан дренажу. Після виходу з наркозу кілька годин не можна є і пити, потім дозволяється вода, трохи рідкої їжі, при цьому поживні речовини вводять внутрішньовенно. Особливо важливо контролювати роботу ШКТ, щоб виключити виникнення спайок. Шви щодня обробляють антисептиками. Якщо застосовувався лапароскопічний метод, то вже на наступний день пацієнта дозволено вставати з ліжка. Виписують з лікарні через 2-3 дні. Дієта після видалення надниркових залоз не призначається. Шви знімають через тиждень в найближчій поліклініці. При усуненні 1-ї залози залишилася заповнює її недолік і приймати гормони не потрібно. Якщо вирізали обидві залози — відразу починається гормональна терапія.

Повернутися до змісту

Ризики та негативні наслідки для організму

Післяопераційний період і далі хворий повинен залишатися під лікарським наглядом.

Будь-яке оперативне втручання пов’язане з деякими ризиками. Після того, як був вилучений наднирник, можуть загостритися деякі симптоми, розвинутися такі патології:

  • Утворення тромбів і їх переміщення кровотоком в легені.
  • Утруднене дихання.
  • Під час операції може бути уражена нирка, селезінка, підшлункова залоза або інший орган.
  • Порушення роботи серця, інсульт, серцевий напад.
  • Інфекційне ураження, кровотечі, болі.
  • Алергічна реакція на деякі лікарські препарати.
  • Післяопераційна грижа.
  • Порушення гормонального фону.
  • Скачки артеріального тиску.
  • Порушення роботи ШЛУНКОВО-кишкового тракту.

Безконтрольне застосування гормональних препаратів призводить до розвитку пухлин.

Повернутися до змісту

Прогноз і профілактика

Видалення надниркових залоз — серйозний стрес для організму, особливо, якщо довелося усунути 2-е залози відразу. Відновлення після хірургічного втручання займає кілька тижнів, в залежності від застосованого методу та особливостей патології. Від складності хвороби залежить прогноз. Операція при гіперальдостеронізмі дає хороші результати. Якщо видалений наднирник тільки з одного боку, додатковий прийом гормональних препаратів не потрібен. Щоб не допустити розвитку пухлини надниркових залоз, слід відмовитися від вживання алкогольних напоїв і приймати гормональні препарати тільки за призначенням лікаря.