Видалення сечового міхура

Хірургічне втручання, в ході якого проводиться повне або часткове видалення сечового міхура, називається цистектомія сечового міхура. В особливо важких ситуаціях видаляють не тільки орган, але і прилеглі лімфатичні вузли й інші органи сечостатевої системи. Вдаються до операції тільки в тих випадках, коли інші методи терапії виявилися недієвими.

Показання та протипоказання до операції

Свідчення

Призначають цистектомію у випадках:

  • деформацій сечовий порожнини;
  • кровотеч;
  • ракових новоутворень;
  • поразок пухлиною сусідніх органів;
  • прогресуючих новоутворень, які не піддаються хіміотерапії;
  • відновлення пухлин після трансуретральной резекції;
  • занадто великих новоутворень.

Повернутися до змісту

Протипоказання

Не призначають операції на сечовому міхурі, коли спостерігається:

  • загальний важкий стан здоров’я пацієнта;
  • погана згортання крові;
  • наявність додаткових хвороб.

Повернутися до змісту

Підготовка до цистектомії сечового міхура

Операція з видалення сечового міхура і абляція є нелегким хірургічним процесом, до якого потрібно довго і ретельно готуватися. Для початку пацієнту потрібно пройти повне обстеження. Важливо виключити вживання алкогольних напоїв і відмовитися від куріння за місяць до проведення операції, це допоможе нормалізувати загальний стан хворого та зменшити наслідки від наркозу. Крім цього, пацієнту потрібно провести очищення кишечника. Приблизно за 3 доби до цистектомії потрібно вживати їжу рідкої або сметаноподібної консистенції, а за 36 годин лікарі рекомендують пити тільки рідини, включаючи різноманітні чаї, компоти і соки (виняток становить кісломолочка). За добу до цистектомії фахівці призначають діуретичні засоби і призначають клізми.

Перед операцією необхідно пройти повну діагностику.

Увечері перед оперативним втручанням слід поголити пахову зону, щоб максимально дотриматися стерильність. Вранці та в день проведення операції хворому протипоказано вживати будь-яку їжу і рідини. Це правило важливо дотримуватися беззаперечно, оскільки його порушення загрожує серйозними ускладненнями після наркозу.

Повернутися до змісту

Радикальна цистектомія традиційним методом у жінок і чоловіків

Проведення радикальної цистектомії включає в себе усунення не тільки сечового міхура у чоловіків, але і лімфовузлів, простати і сім’яних пухирців. Видалення сечового міхура у жінок супроводжується усуненням сечовипускального каналу, матки, придатків і передньої стінки піхви. Починають цистектомію з того, що хворому вводять анестезію. Потім фахівці укладають людини на операційному столі певним чином. Чоловіків кладуть на спину, а для жінок приймається положення лежачи на спині, ногами, приставленими до тіла і визначеними на спеціалізовані підставки. Потім в сечову порожнину хірурги вводять катетер і виконують стандартний надріз від лобкового симфізу і до пупка.

Радикальна цистектомія передбачає виконання хірургом наступних принципів:

  1. Принцип радикалізму. Сечову порожнину, прилеглі лімфовузли і тканини, які вразили пухлини, видаляють одним блоком.
  2. Принцип аблистики. Фахівці дотримуються методів щодо недопущення переходу клітин раку з рани по всьому тілу.
  3. Принцип антибластики. Специфіка його полягає в тому, що лікарі знищують клітини пухлини, які розходяться по рані в ході оперативного втручання. Роблять це за допомогою оброблення розрізу спиртом.

Після того, як фахівці видалили сечовий міхур і певні органи, вони приступають до формування інших шляхів виведення урини, для чого існує чимало методик. Потім хірурги зашивають надрізи, залишаючи в них катетери та дренажі, а на шви накладають спеціальні пов’язки, оброблені антисептиком. Пацієнта відправляють в палату, де йому буде потрібно провести близько тижня, поки стан не прийде в норму.

Повернутися до змісту

Лапароскопічна радикальна цистектомія

Радикальна цистектомія — видалення сечового міхура повністю.

В ході хірургічного втручання лікарі повністю видаляють сечовий міхур і відводять урину з нирок в інші органи. Найчастіше до операції вдаються при ракових пухлинах сечовий порожнини. Підготовка до операції відбувається так само, як і до традиційної радикальної цистектомії. Важливо запам’ятати, що пацієнту слід повідомити лікаря, якщо у нього є суглобові протези, інші імплантати, непереносимість лікарських препаратів та інші операції, що проводяться в області очеревини.

Після того, як пацієнт був підготовлений до втручання, настає час введення анестезії. Проходить цистектомія під загальним наркозом, а загальна тривалість операції складає близько 2-х годин. Для початку хірурги роблять кілька проколів черевної порожнини, куди вводять лапароскоп з відеокамерою на кінці, а також спеціальні невеликі хірургічні інструменти.

Потім лікарі виділяють і перев’язують судини тазу, які постачають кров’ю сечову порожнину. Сечовий міхур відрізається від сечовипускального каналу і судин, після чого його потрібно вирізати. В область малого тазу вставляють спеціальну трубку, яка виходить назовні і дозволяє швидко виявити кровотечу, якщо воно почнеться після операції.

Після фахівцями проводиться операція з відновлення відтоку сечі. Проводять її тим методом, який був заздалегідь визначений. Найбільш прийнятним способом стане формування з сегмента тонкої кишки резервуара, який підшивають до сечівнику. За допомогою цього сеча зможе виходити назовні природним чином. Вдаються й до іншого способу, коли з тонкої кишки споруджується невеликий резервуар з виведенням на передню частину живота. Хворі з таким способом виведення урини отримують інвалідність 1-ї групи.

Повернутися до змісту

Нервосберегающая операція

Нервосберегающая цистектомія являє собою операцію, в процесі якої лікар ретельно обходить всі нервові закінчення, які відповідають за діяльність статевих органів. В ході проведення радикального втручання нерідко порушуються і пошкоджуються судинно-нервові пучки, що відповідають за сексуальну функцію у чоловіків, що має наслідки у вигляді імпотенції після видалення сечового міхура. Чоловіки, які бажають зберегти сексуальну функцію після радикальної операції, можуть виступати кандидатурами на проведення втручання зі збереженням печеристих нервів.

Повернутися до змісту

Надпузырное відведення сечі і заміщення сечового міхура

Існують наступні види оперативних втручань з надпузырному відведення сечі і заміщення сечового міхура:

  1. «Вологі» кутанеостомы (уретеростомия, кишкові кондуиты).
  2. «Сухі» утримуючі кутанеостомы, в ході яких створюються сечові збірники з тонкої і товстої кишки і шлунка.
  3. Виведення урини в кишечник (ректальний сечовий міхур, уретеросигмостомия).
  4. Заміна сечового міхура збірником, який формується з кишечника.

Уретеросигмостомию у звичному вигляді зараз застосовують все рідше, оскільки під час операції велика ймовірність появи різних інфекцій. Замість неї все частіше проводять операції по створенню сечових резервуарів з кишечника. У ході хірургічного втручання спеціаліст надрізає кишку і формує з неї спеціальний резервуар для сечі.

Повернутися до змісту

Прогноз і ускладнення після видалення

Після проведення операції можливі затримки сечі і кровотечі.

Операції на сечовому міхурі не дають повної гарантії, що після них ракова пухлина вилікується і не утворюється знову. Бувають ситуації, коли злоякісні пухлини з’являються знову, а метастази поширюються на сусідні тканини і органи. Втім, лікування за допомогою радикальної цистектомії дає значно меншу ймовірність повторного рецидиву захворювання.

Ускладнення після того, як вирізали сечовий міхур, з’являються не часто, однак, не виключені наступні:

  • кровотечі;
  • поява інфекцій;
  • обструкція сечоводу;
  • затримка урини;
  • розвиток свищів;
  • повторне поява злоякісних пухлин.

Повернутися до змісту

Відновлення в стаціонарі

Лікування і відновлення сечового міхура після операції починається з того, що хворого поміщають в палату інтенсивної терапії. Тривалість перебування під наглядом спеціалістів становить близько тижня. Больові відчуття доктора знімають за допомогою знеболюючих лікарських препаратів. Крім цього, до пацієнта під’єднують спеціальні монітори по мірі необхідності. Список складається з таких приладів:

  • апарат для подачі кисню;
  • назогастральний зонд;
  • венозний катетер;
  • аналгезія (насос з знеболюючими ліками, який під’єднується до крапельниці, щоб хворий міг натиснути на кнопку, коли відчує дискомфорт і больові відчуття);
  • спірометр.
Рекомендується сидіти вже на наступну добу після видалення.

Фахівці рекомендують починати ходити і сидіти на наступну добу після проведення видалення органу. З допомогою цього можна знизити ризик ускладнень, які найчастіше проявляються у вигляді пневмонії та розвитку тромбів ніг. Перед тим, як виписати хворого зі стаціонару, лікарі прописують анальгетики і медикаменти, які допомагають боротися з запорами, що викликаються знеболюючими ліками. Іноді застосовують і антибіотики, якщо в цьому існує потреба.

Повернутися до змісту

Реабілітація в домашніх умовах і життя без міхура

Слідом за тим, як пацієнту видалили сечовий міхур, його життєдіяльність зміниться не дуже кардинальним чином, якщо сечовипускання не було виведено назовні (у таких ситуаціях визнається інвалідність). Як жити далі після того, як було проведено видалення нирки або сечового порожнини? Хворому потрібно іноді міняти сечоприймач, спустошувати сечовий резервуар і контролювати гігієну петлі кишки, яка виведена на шкіру. У ситуаціях, коли сечова порожнина була створена з кишки, життєдіяльність пацієнта практично ніяк не зміниться. У перші тижні після цистектомії, навіть якщо в ході її було створено природне сечовипускання, урина буде виводитися на передню частину очеревини у сечоприймач. Зроблено це, щоб сечовий міхур швидше приживався до сечоводу і сечівнику.

Повернутися до змісту

Фізичні навантаження

Слід звернути увагу на те, що пацієнтові потрібно рухатися навіть в ході відновлення. Важливо щодня виходити на прогулянку, що допоможе швидше одужати і підвищити тонус м’язів. Для повного відновлення сечового міхура буде потрібно трохи більше місяця. В цей час хворому заборонено піднімати важкі предмети, займатися занадто напруженими фізичними навантаженнями і багато ходити по сходах. Керувати автомобілем дозволяється вже після 3-х тижнів, однак, в тому випадку, якщо у хворого спостерігається стабільний стан і він не вживає знеболюючі лікарські засоби.

Повернутися до змісту

Дієта після цистектомії

Після операції хворому можна їсти на третій день.

Їсти хворому дозволяється через 2-3 дні після операції, оскільки в процесі її проведення міг постраждати і шлунково-кишковий тракт. Потім фахівці призначають пацієнту спеціальний режим лікування та дієтичне харчування. Важливо виключити з раціону смажену, гостру і жирну їжу. Перевагу слід віддати їжі, що містить білки і достатню кількість вітамінів і мінералів. Приготування їжі рекомендують здійснювати за допомогою відварювання, приготування на пару і запікання в духовій шафі. Слід відмовитися і від спецій та прянощів і надмірної кількості солі. Не рекомендують вживати алкогольні напої і палити та вживати їжу важливо невеликими порціями не менше 4-х разів на день.

Повернутися до змісту

Вправи Кегеля

Щоб нормалізувати сечовипускання, лікарі рекомендують вдаватися до спеціалізованої лікувальної фізкультури. Проводити її потрібно після загоєння швів на 4-му тижні після цистектомії та виконувати протягом усього життя. Спеціальні вправи допоможуть пацієнту зміцнити м’язи тазового дна, які відповідальні за виведення сечі. Найбільш часто використовувані і призначаються вправи — це вправи Кегеля. Вони прості у виконанні і діляться на 2 частини:

  1. Поступове напруга м’язів. Слід робити зусилля, як при припиненні процесу сечовипускання. Досягнувши межі посилення, потрібно протримати його 5 секунд, після чого повільно розслабляти м’язи.
  2. Швидке напруга і розслаблення м’язів.

При виконанні таких вправ не має значення, в якому стані знаходиться людина. Фахівці рекомендують виконувати кожну з частин по 5-7 разів, після чого робити перерву. У перший час у день слід вдаватися до фізкультури по 3-4 рази. Потім пацієнтові потрібно поступово збільшувати навантаження, вдаючись до вправи Кегеля не менше 5-ти разів на день.