Видалення нирки лапароскопічним методом

Хірургічне втручання, яке проводиться в черевній порожнині, називається лапароскопія нирки. Виконується з допомогою введення в очеревину малого лапароскопа (відеокамери) і невеликих інструментів. Метод лапароскопії має широке поширення, так як дозволяє вилікувати чимало хвороб. За допомогою нього можна прискорити післяопераційний період і вгамувати біль.

Види операцій

Нефропексия

Являє собою хірургічне втручання лапароскопічним методом, під час якого фахівці фіксують нирку у фізіологічному положенні. Показанням до проведення виступає опущення нирки. Лапароскопічне втручання, на відміну від звичайного, має меншу травматичність. Триває вона близько години, проте, іноді тривалість може становити і кілька годин.

Повернутися до змісту

Видалення нирки

Лапароскопічне видалення нирки (нефректомію) проводять виключно в тих ситуаціях, коли не існує іншого методу порятунку життя хворого. До таких ситуацій належать ракові пухлини, пустили метастази в нирку, вогнепальні пошкодження, гостра ниркова недостатність та ураження ниркових тканин. В ході нефректомії фахівці роблять кілька надрізів діаметром до 35 міліметрів, куди вводять лапароскоп та хірургічні інструменти для видалення нирки.

Повернутися до змісту

Адреналектомія

Найчастіше застосовують операцію при ракових пухлинах і видаляють один або обидва наднирника. Лапароскопічна адреналектомія набуває все більшого поширення за рахунок того, за допомогою неї доктора можуть мінімізувати область втручання в організм. Недоліком операції вважаються дещо збільшений час проведення, на відміну від звичайного хірургічного втручання. Проводяться маніпуляції з допомогою 4-х маленьких проколів, куди згодом вводиться відеокамера і потрібні інструменти.

Повернутися до змісту

Видалення кіст нирок

Видалення кіст на нирках за допомогою лапароскопії набирає все більшого поширення, оскільки лапароскопія дозволяє проводити маніпуляції, зачіпаючи мінімальну область тіла. Фахівці роблять кілька маленьких надрізів у шкірі на боці або ж на передній стінці черевної області, куди вводять лапароскоп і певні хірургічні інструменти, що дозволяють позбутися від кістозних утворень.

Повернутися до змісту

Геминефрэктомия

Проводиться лапароскопія для видалення патологічної частини подвоєної нирки. Ця патологія дуже поширена серед пацієнтів, однак, найбільш часто спостерігають її серед жіночої статі. Лапароскопічна геминефрэктомия дозволяє повністю зберегти функцію нирок, будучи при цьому найбільш безпечною і ефективною маніпуляцією, в процесі якої пацієнт зовсім не відчуває болю.

Повернутися до змісту

Пієлолітотомія

Лапароскопічна пієлолітотомія застосовується для позбавлення від каменів у нирках. Наиболее часто видаляють камені за допомогою ендоскопічних методик, однак, коли мова заходить про коралловидных або великих каменях, фахівці призначають лапароскопію. Маніпуляцію проводять за допомогою 3-х надрізів, куди вставляються інструменти, після чого доктор виділяє нирки і сечовід, розрізає миску і видаляє камінь. Камінь поміщається в спеціальний пакетик і виводиться з очеревини. Потім хірург зашиває балію, перевіряє, немає чи кровотеч, дістає інструменти і зашиває проколи.

Повернутися до змісту

Пиелопластика

Являє собою оперативне втручання на нирці, з допомогою якого відновлюють зв’язок балії нирки і сечоводу. Вдаються до пиелопластике у випадках, коли є блокування нирки і сечоводу, за рахунок чого відбувається збільшення нирки, а згодом — розширення ниркової балії і чашок. Діагностують патологію за допомогою ультразвукового дослідження та комп’ютерної томографії. Тривалість лапароскопії становить приблизно 2-3 години.

Повернутися до змісту

Резекція пухлини нирки

Лапароскопічна резекція нирки являє собою неповне видалення органу, яке проводиться у випадках часткових його поразок. Застосовується лапароскопічна резекція під час туберкульозу, невеликих пухлин та сечокам’яної хвороби. Здійснюють втручання за допомогою 3-х або 4-х надрізів, куди вставляють відеокамеру та хірургічні інструменти, що дозволяють видаляти уражений відділ нирки. Тривалість резекції становить приблизно 2-3 години.

Повернутися до змісту

Покази до проведення лапароскопії нирки

Лапароскопія дає можливість візуалізувати всі органи, що знаходяться в очеревині. Призначають хірургічне втручання в таких випадках:

  • розвиток пухлин в очеревині та їх поширення;
  • безпліддя, не має причин;
  • болі в животі і печінки неясного походження.

Повернутися до змісту

Протипоказання

Якщо є непереносимість наркозу, то хірургічна операція протипоказана.

Лікарі забороняють вдаватися до лапароскопії, якщо у пацієнта присутні гострі форми таких хвороб:

  • гнійний перитоніт;
  • збої в кровопостачанні мозку;
  • печінкова недостатність;
  • захворювання серцево-судинної системи;
  • запалення в організмі;
  • алергічні реакції на наркоз.

Повернутися до змісту

Переваги і недоліки лапароскопії

Переваг у цього виду хірургічного втручання набагато більше, ніж мінусів. Основні плюси:

  • мінімальна втрата крові і ризик травм тканин, за рахунок чого післяопераційний період проходить легше;
  • болі після проведення лапароскопії значно слабкіше, ніж після звичайного хірургічного втручання, тому лікарі мінімізують призначення знеболюючих препаратів;
  • хворий швидше приходить в норму і може швидше покинути лікарню;
  • обмежений зіткнення внутрішніх органів та інструментів, за рахунок чого ризик появи інфекцій дуже низький;
  • відсутність великих післяопераційних шрамів.

До недоліків лапароскопії відносять:

  • немаленьку вартість маніпуляції;
  • ускладнення в ході хірургічного втручання;
  • високі вимоги до спеціалізації хірурга.

Повернутися до змісту

Підготовка до операції

Підготовчий етап лапароскопії починається з того, що фахівець і пацієнт обговорюють нюанси майбутньої маніпуляції і можливі ускладнення після неї. Лікар повинен детально розповісти хворому про всіх складових терапії. Підготовка до лапароскопії складається з таких етапів:

  1. Додавання в меню пацієнта їжі, яка сприяє поліпшенню діяльності шлунково-кишкового тракту і не є дратівливою.
  2. За 5 днів до хірургічного втручання слід почати проводити очищення кишечника.
  3. Увечері перед маніпуляцією вживають останню їжу. Слід відмовитися і від прийому рідини, виняток може становити тільки пиття води, яку запивають призначені лікарські препарати.
  4. Перед самою лапароскопією потрібно прибрати весь волосяний покрив на зоні втручання.
  5. За кілька годин до втручання пацієнтові ставиться клізма і виробляються гігієнічні процедури.
Необхідно пройти перед операцією всі обледования.

Крім підготовчих дій, перед лапароскопією хворому потрібно здати всі необхідні аналізи і пройти обстеження, щоб спеціаліст міг вірно визначити алгоритм дій. Потрібні маніпуляції:

  • аналіз крові, який показує кількості в ній холестерину, цукру і її згортання;
  • аналіз крові на інфекційні захворювання, такі як СНІД, гепатит та сифіліс;
  • флюорографія і електрокардіограма.

Маніпуляція призначається лише в тих випадках, коли у пацієнта немає супутніх простудних захворювань, наприклад, кашлю та підвищеної температури. Крім цього, заборона накладається на проведення хірургічного втручання і при хронічних захворюваннях. Дозволяють проводити лапароскопію тільки в момент ремісії. У випадках же хвороб ШЛУНКОВО-кишкового тракту призначають операцію не раніше, ніж через 2 тижні після повного вилікування хворого.

Повернутися до змісту

Як проходить лапароскопія?

Проводять хірургічне втручання під загальним наркозом. Для початку пацієнта кладуть на операційний стіл, який підтримує нахил в 30 градусів, для того, щоб голова була розташована трохи нижче живота. У випадках, коли пацієнти відчувають сильне хвилювання перед майбутньою маніпуляцією, фахівці їм призначають седативні лікарські засоби, щоб допомогти розслабитися. Проходить операція в кілька етапів:

  1. Місце хірургічного втручання обробляють спеціалізованим милом.
  2. Виробляють 3 проколу спеціальною голкою, діаметр яких становить приблизно 8 міліметрів. Проколи робляться в різних місцях, залежать від призначення операції.
  3. В один із проколів поміщають трубку, по якій подається вуглекислий газ, за рахунок якого стінка живота піднімається і дозволяє хірургам краще розглянути органи.
  4. Після цього в розріз вводять лапароскоп, на кінці якого розташована відеокамера, яка передає зображення на монітор. У ході хірургічного втручання фахівці стежать за картинкою на екрані, де всі внутрішні органи представлені в збільшеному вигляді, що дозволяє застосовувати маленькі інструменти.
  5. В останні 2 розрізу містяться хірургічні інструменти, з допомогою яких і здійснюється операція.
  6. В сечову порожнину поміщається катетер, що допомагає в сечовипусканні.
  7. Вся операція триває близько години, після чого фахівці виймають хірургічні інструменти, виводять вуглекислий газ і зашивають проколи.

Повернутися до змісту

Можливі ускладнення

Після операції можливе часте сечовипускання.

Ускладнення в процесі лапароскопії і після неї виникають рідко, однак, не виключені. Лікарі виділяють наступні:

  • пошкодження внутрішніх органів, коли хірурги вводять лапароскоп або хірургічні інструменти;
  • попадання вуглекислого газу в підшкірно-жировий прошарок;
  • травми судин;
  • часте сечовипускання;
  • кровотечі після лапароскопії, якщо в ході хірургічного втручання кров зупинили недостатньо добре.

Повернутися до змісту

Післяопераційний період

Після проведення видалення нирки або іншого лапароскопічної операції хворі відчувають біль, яка триває близько доби. Лікарі призначають застосування знеболюючих лікарських засобів, які припиняють приймати вже на 2-ий день. Найчастіше пацієнти починають рухатися до кінця 2-го дня, тоді ж відбувається і початок вживання їжі. Збільшують фізичну навантаження потроху, враховуючи певні чинники, серед яких вік хворого, специфіка проведеного хірургічного втручання і присутність додаткових захворювань. Виписують зі стаціонару пацієнтів приблизно через тиждень, коли спостерігається нормалізація сечовипускання, відсутність больових відчуттів і нудоти.

У перший час людям потрібно дотримуватися спеціальне дієтичне харчування, яке з часом поповнюється все більшою кількістю продуктів. Лікарі призначають дієту, куди входять всі потрібні вітамінні і мінеральні елементи, потрібні організму для швидкої реабілітації. Шрами від надрізів гояться швидко, залишаючи після себе невеликі ледь помітні рубці.

Іноді хворим може знадобитися носити бандаж або спеціальну білизну, які повинен призначити лікар. У перший час слід обов’язково обмежити будь-які фізичні навантаження, щоб процес одужання протікав нормально. Заборонено піднімати важкі предмети, бігати, піднімати і сильно розводити по сторонам ноги, надмірно нахиляти тулуб. Все це може негативно позначитися на гояться органах і швах. Повертаються до роботи пацієнти часто через 2-е тижні після лапароскопії.