Пиелокаликоэктазия нирок

Своєчасне лікування розширення нирки допоможе не тільки уникнути ускладнення, але і запобіжить ризики операції, адже розширення мисок сечовивідного органу здатне призвести до утворення каменів і некрозу нирок. Захворювання до останньої стадії протікає майже непомітно, тому для його визначення необхідно знати особливості функціонування органу.

Загальні відомості

Норма пропорцій для дорослої нирки становить 105 ± 8 мм в діну і 45 ± мм в ширину. При змінах даних параметрів спостерігаються проблеми з відведенням сечі. Розширення чашечок обох нирок (двостороння пиелокаликоэктазия) зачіпає сечовидільну систему і пов’язані з нею органи. Захворювання може розвинутися як наслідок аденоми простати або бути наслідком пухлини сечового міхура. У ряді випадків розширення та чашечок, і нирки у дорослих спостерігається при раку, травми та набряку органу, на тлі ниркової інфекції і при вагітності. Деформація ниркових мисок буває вродженою, схильність передається у спадок. На ранніх стадіях хвороба не виявляє яскравою симптоматики і якщо вчасно не діагностувати порушення у ЧМС нирок, настане хронічна стадія зі всім «букетом» ускладнень. Якщо нирка стане занадто велика, її розміри неможливо буде відкоригувати і доведеться видалити.

Повернутися до змісту

Класифікація та форми хвороби

Аномально великі розміри нирок не завжди мають відкриті форми симптомів, такі як біль, свербіж і яскраво виражений дискомфорт в ураженому місці. Це «тиха» хвороба, поступово посилюється і характеризується плавною зміною стадій. Правостороння та лівостороння пиелокаликоэктазия умовно поділяється на кілька етапів і характеризується рядом клінічних відмінностей:

  1. Початковий. Недуга не має зовнішніх проявів, визначити порушення можна тільки за допомогою ультразвукового дослідження.
  2. Середній. Чашково-мискова система нирки значно збільшена, спостерігається труднощі з сечовипусканням.
  3. Хронічний. У пацієнта помітна велика набряклість кінцівок, змінюється колір сечі. Ходити «по-маленькому» боляче і важко. Періодично виникає біль в області попереку.

У ряді випадків при прогресуючому запальному процесі у пацієнта може піднятися температура тіла, з’явитися ниючий біль в області крижів. Маленькі діти починають вередувати і частіше проситися в туалет. На тлі загальної набряклості тіла спостерігається відчуття спраги і підвищене споживання води. Необхідно здати аналіз сечі і при виявленні відхилень звернутися до лікаря.

Повернутися до змісту

Причини і механізм розширення чашково-мискової системи нирок

Біль в попереку — один з можливих симптомів розширення нирки.

Основний фактор, що впливає на розширення ниркових чашок і миски, пов’язаний з порушенням циркуляції в них сечі і створенням надмірного навантаження на органи. Пиелокаликоэктазия правої нирки спостерігається не рідше, ніж захворювання парного органу зліва, однак за статистикою вважається переважаючою, особливо у людей з надмірною вагою, які сплять на правому боці і створюють додатковий тиск на орган, з-за чого деформується ниркова чашка. Але причин розвитку недуги дві:

  1. Порушення відтоку сечі. Збільшення як внутрішнього, так і зовнішнього тиску в сечовивідної системі призводить до того, що урина проходить повільніше і застоюється, а обсяг її накопичення збільшується, приводячи до збільшення органу в розмірах. Спостерігається у вагітних жінок і чоловіків з гіперплазією простати.
  2. Зворотний струм сечі. Патологія призводить до перевищення сечі в синусі нирки, чому піднімається тиск рідини на стінки ниркової миски, приводячи до «розтягування» зсередини. Захворювання є уродженим і протікає на тлі міхурово-сечовідного рефлюксу.

Повернутися до змісту

Симптоми захворювання

Патологічні зміни в розмірах нирок до певного моменту практично не видно. У цьому полягає причина запізнілого звернення за медичною допомогою і подальші ускладнення. Відкрита симптоматика для захворювання не характерна, однак є ряд ознак, за якими визначається початкова стадія розвитку недуги. Характерна особливість хвороби — тягнуть болі в поперековій області.

Утруднене сечовипускання починає спостерігатися набагато пізніше і служить додатковим приводом пройти обстеження. Миски з застояної сечею відкриті для різних інфекцій, в результаті чого на тлі розвивається пієлонефрит, що супроводжується гострими болями і підвищенням температури до 39-40 градусів. Є велика небезпека розвитку абсцесу.

Повернутися до змісту

Розвиток хвороби при вагітності

При перших симптомах хвороби необхідно звернутися до лікаря.

У багатьох жінок пиелокаликоэктазия при вагітності виявляється при планових УЗД-оглядах і є повною несподіванкою, так як на початковій стадії відсутній біль та інші яскраво виражені симптоми. Деформація нирок починається з-за того, що збільшена в розмірах матка тисне на сечовід. Процес може бути більш виражений за однією зі сторін, можлива пиелокаликоэктазия праворуч або ліворуч, двостороння буває рідко і залежить від особливостей організму. Додатковим чинником, що збільшує ризик захворювання, є зміна гормонального фону під час вагітності і переважання естрогенів, які впливають на скорочувальну здатність сечового міхура. Виявити ризик розвитку хвороби можна по аналізах при виявленні перевищення норм білка, цукру і сечовини. Нехарактерне збільшення артеріального тиску також має змусити насторожитися і пройти УЗД-обстеження.

Для профілактики і корекції пиелокаликоэктазии при вагітності необхідно стежити за відтоком сечі і вживати заходів для його поліпшення. Щоденне дотримання режиму і кількості випитої рідини і фіксування добових обсягів сечі допоможуть забити тривогу на ранній стадії прояви хвороби. Рекомендований спеціальний комплекс вправ, який допоможе знизити тиск матки на нирки: достатньо кілька разів в день стояти в коліно-ліктьовий позі протягом 20 хвилин.

Повернутися до змісту

Пиелокаликоэктазия у новонародженого і плоду

Уретеропиелокаликоэктазия в ряді випадків є вродженим пороком і з’являється внаслідок порушення внутрішньоутробного розвитку плода. При патології з локалізацією нирок або їх формою і будовою на ембріональному етапі, у новонародженого деформується ниркова балія. Оперативне втручання вкрай ризикована, тому в немовляти розвиваються супутні великі ускладнення, насамперед з сечовипусканням.

Діагностувати недугу можна з 16 по 20 тиждень вагітності, коли вже видно у плода балія нирки. Хлопчики частіше схильні вроджених відхилень, ніж дівчинки, тому породіллям необхідно частіше проходити УЗД для дострокового визначення статі дитини. Вроджене розширення чашково-мискової системи у дітей з досягнення однорічного віку може пройти сама собою на увазі дорозвитку сечовивідної системи, особливо коли дитина народилася недоношеною.

Повернутися до змісту

Ускладнення

На тлі хвороби може виникнути хворобливе сечовипускання.

Збільшені розміри нирок хоч і не докучають болем, але можуть призвести до ускладнень, в тому числі що вимагають оперативного втручання. Дилатація правої і лівої нирки при стабільно зберігається підвищеному тиску спричиняє застій сечі і зміна її складу. При прогресії ускладнення може виникнути гідронефроз і відмова нирки. Існує велика ймовірність утворення каменів зважаючи на зміни хімічного складу і щільності сечі. На початковому етапі середньої стадії розвитку двостороння пиелокаликоэктазия призводить до наступних ускладнень:

  • сечовипускання може і стає болючим;
  • з’являються посилюються болі в області попереку;
  • збільшується ризик підхопити вторинну інфекцію;
  • при хронічній стадії може спостерігатися дифузне ураження паренхімі нирок.

Повернутися до змісту

Діагностика

Пиелокаликоэктазия нирки діагностується УЗД-дослідження сечовивідної системи. Також захворювання можна виявити рентгенологічним методом. Сучасні УЗД-апарати здатні показати не тільки розширення ЧМС, а й пролити світло на причини появи недуги. Чим раніше будуть виявлені зміни в нирках, тим швидше і легше їх вилікувати, тому не варто нехтувати плановими оглядами раз на півроку. Результати обстежень краще завжди мати під рукою, роблячи копії клінічних документів, тому що в ряді випадків лікарю необхідно бачити динаміку перебігу захворювання, а медична картка може загубитися або бути відкрита не в тій лікарні, де проводиться консультація.

Повернутися до змісту

Лікування і профілактика

Нефректомія нирки — хірургічне видалення частини або цілої нирки.

Лікування виниклої патології чашечки нирки може бути як терапевтичних, так і зажадати хірургічного методу усунення проблеми у вигляді нефректомії. При безоперационном лікуванні пацієнта підбирається комплекс ліків, що включає спазмолітичні препарати, антибіотики та засоби місцевої дії, спрямовані на поліпшення мікроциркуляції в ниркових тканинах. Препарати для лікування використовуються і для профілактики захворювання в подальшому, з різницею у дозуванні та частоту прийому. При ниркових недугах є ряд дієт, а також види лікарських хлоридно-натрієвих мінеральних вод, які приймаються за вказівкою лікаря і не повинні замінювати прийоми звичайних рідин протягом дня.

Рекомендовані препарати представлені у таблиці:

Назва препарату Дія
«Но-шпа» Спазмолітичну
«Спазмолгон»
«Папаверин»
«Дексалгін» Знеболювальне
«Промедол»
«Омнопон»
«Бутарфанол»
«Налбуфин»
«Баралгетас»
«Кетанов»
«Тивортин» Поліпшення мікроциркуляції
«Пентоксииллин»
«Левофлоксацин» Антибиотическо-уросептическое
«Цефтріаксон»
«Нітроксолін»
«Цефазолін»
«Азитроміцин»
«Норфлоксацин»
«Палин»

Хірургічне втручання необхідне, коли нирка більше не може виконувати свою функцію, відмирає або може спричинити зміни в інших органах. В залежності від діагнозу та ступеня захворювання, операція передбачає як повне видалення відмовив органу, так і його корекцію на ранній стадії за допомогою пластики — нирку «вшивають», повертаючи їй колишній розмір, і за необхідності чистять від каменів.

Недотримання профілактичних заходів після операції може спричинити поновлення хвороби і поставити життя під загрозу.

Операція, спрямована на те, щоб зменшити розширення нирки, переважно проходить під загальним наркозом. Можливий як порожнинної метод оперування, так і маніпуляції з застосуванням лапароскопічних апаратів під місцевою анестезією. Вибір втручання залишається за лікарем, а також залежить від організму пацієнта та наявності супутніх захворювань. При благополучному результаті операції високі шанси на одужання у разі корекції нирки, при її видаленні хворого чекає важка і тривала реабілітація та інвалідність з жорсткими вимогами щодо дієти та режиму.