Операція з видалення каменів з нирок

Радикальний варіант лікування сечокам’яної хвороби — видалення каменів з нирок, сечоводу або сечового міхура. Утворення конкрементів — найбільш поширене захворювання сечостатевої системи у представників обох статей. Утворення конкрементів у нирках обумовлений безліччю зовнішніх і внутрішніх факторів і тому вважається полиетіологічним. Якщо з’являються болі в нирках або часто болить поперек, низ живота і навіть стегна — варто звернутися до фахівця для діагностики.

В першу чергу пацієнтам з каменями в нирках пропонують пройти консервативне лікування без хірургічного втручання. Однак, якщо дієти і призначені препарати виявляться неефективними, пропонується інвазивне втручання. Операції з видалення каменів можна розділити на строкові (ургентні) і планові. До термінових відносяться будь-які втручання з вилучення конкрементів, закупоривших протоки сечової системи. Усі інші операції відбуваються у плановому порядку, у разі, якщо терапевтичне лікування не допомогло.

Порожнинні операції

Порожнинні операції проводять в крайньому випадки.

Відкриті (порожнинні) операції — найбільш травматичну хірургічне лікування сечокам’яної хвороби. Такі методи використовуються у разі неможливості проведення більш тонких інвазивних втручань. Вони припускають розсічення шкірного покриву, підшкірної жирової клітковини, м’язових тканин. Подальші втручання проходять на відкритому органі, з якого потрібно отримати конкремент.

Повернутися до змісту

Класифікація операцій з видалення каменів з нирок

До полостным відносять такі операції при сечокам’яній хворобі:

  • пиелолитотомию;
  • нефролитотомию;
  • цистолитотоми;
  • уретролитотомию.

Повернутися до змісту

Пієлолітотомія

Процедуру проводять для видалення каменів великих розмірів.

Це операція з видалення каменів з нирок або сечоводу, яка проводиться під наркозом. В ході маніпуляції робиться бічній або передній підреберний розріз шкіри довжиною близько 10 сантиметрів з подальшим розтином підлягають тканин. Відкрита нирка або сечовід розрізається в проекції розташування конкременту. Після видалення каменю з нирки розріз ушивається матеріалом, який розсмоктується самостійно. Після — пошарово шви накладаються на всі верстви розсічених тканин. В залежності від локалізації каменя, можна виділити кілька типів пиелолитотомии: задню, передню, верхню і нижню.

Свідчення:

  • наявність великих каменів в балії нирки;
  • неможливість провести більш щадні ендоскопічні втручання внаслідок звуження устя ниркової миски;
  • аномалії будови нирки, які перешкоджають проведенню інших оперативних втручань.

Повернутися до змісту

Нефролітотомія

Дана операція на нирці схожа на попередній описаний спосіб. Однак, існує ряд особливостей, що відрізняють таке вилучення каміння з нирок від пиелолитотомии. Основна відмінність — в мобілізації ніжки нирки і накладання м’якого затиску (турнікета) на ниркову артерію. Під час нефролитотомии пацієнт перебуває під наркозом.

Свідчення:

  • камені в нирках розміром більше 2 сантиметрів;
  • коралоподібні конкременти в мисці або чаші нирки;

Повернутися до змісту

Цистолитотомия

Перед процедурою роблять катеризацию сечового міхура.

З назви втручання («цист» — лат. сечовий міхур, «літ» — камінь, «томія» — вирізання) слід, що це оперативне лікування передбачає видалення каменів з сечового міхура. Після катетеризації і введення антисептичного розчину в сечовий міхур пацієнта розташовують на операційному столі на спині з піднятим тазом.

Надріз роблять вище лобкової кістки, після чого надрізають верхівку сечового міхура і прибирають камінь. Після пошкодження сечового міхура зашивається, при необхідності залишається катетер з виходом над лобкової кісткою на 7 днів, зшиваються розсічені м’які тканини. Варто відзначити, що це один з найбільш травмуючих варіантів усунення каменів з сечового міхура у чоловіків та жінок. Така операція проводиться під місцевим знеболенням.

Свідчення:

  • наявність великих каменів в сечовому міхурі;
  • будь-які інші причини, по яким неможливо вивести конкременти трансуретрально.

Повернутися до змісту

Уретролитотомия

Уретролитотомию роблять невідкладно при попаданні каменю в сечовід.

Таке втручання припускає хірургічне вилучення каменів безпосередньо із сечоводу. Операція відноситься до ургентним (невідкладних), оскільки закупорка конкрементом сечовивідних каналів може призвести до серйозних ускладнень, ниркової недостатності і гидроуретронефрозу.

В залежності від розташування каменю (верхній, середній або нижній третині сечоводу) доступ здійснюється різними способами. Для вилучення каменю з верхньої третини, використовують люмботомический, під — і міжреберний розрізи, черезбрюшинный доступ. Під час операцій на середній третині до сегменту сечоводу відкривається серединний позаочеревинний, а також межмышечный і дорсальний доступи. Операції на нижній третині припускають серединний позаочеревинний доступ, надріз в області сечового міхура, а якщо камінь пальпується, у жінок доступ може відкриватися і через піхву.

Свідчення:

  • застрявання каменя в сечоводі;
  • відсутність можливості використання ендоскопічних засобів лікування.

Спільним для всіх типів операцій, наведених в класифікації, є ушкодження м’яких тканин для отримання доступу до органу, з якого видаляється конкремент. Післяопераційний період найчастіше триває від декількох тижнів до місяця. Враховуючи підвищений ризик ускладнень і приєднання інфекція, а також можливість провести менш травматичні втручання, такі способи вилучення каменів використовуються все рідше.

Повернутися до змісту

Протипоказання для проведення відкритих операцій з видалення каменів з нирок

При наявності інфекційних поразок в організмі порожнинні операції проводити не можна.

У ряді випадків порожнинні операції провести неможливо. Існує ряд чинників, які є абсолютними протипоказаннями для проведення травмуючих інвазивних втручань. Серед них:

  • виявлення запального процесу в організмі;
  • порушення згортання крові або вживання препаратів, що впливають на згортання;
  • анемії різних этиологий;
  • захворювання системи кровообігу в стадії декомпенсації.

За наявності хоча б однієї з описаних пунктів, виявлених у пацієнта, операція не проводиться, оскільки може призвести до різних ускладнень (поширенню інфекції, порушення механізму загоєння, крововтрата тощо). Перш, ніж провести хірургічне втручання, варто усунути всі фактори ризику. В іншому випадку варто розглянути альтернативний варіант лікування.

Повернутися до змісту

Лапароскопічне видалення

Процедуру проводять для видалення каменів невеликих розмірів.

Малоінвазивне хірургічне втручання через прокол для усунення, в тому числі урологічних захворювань (до яких відноситься сечокам’яна хвороба), називається «лапароскопічне». У той час як порожнинні операції передбачають досить великі розрізи (в деяких випадках до 30 сантиметрів), лапароскопія обмежується проколом шкіри діаметром до 0,5 см. Така маніпуляція дозволить провести всі вищеперелічені оперативні втручання з мінімальним збитком для оточуючих тканин, а також встановити стент у нирці для розвантаження на період лікування.

Однак, враховуючи невеликі розрізи, лапароскопічні втручання передбачають вилучення каменів невеликого діаметру. Якщо ж конкременти більш передбачених 4-5 мм, перед втручанням камені дробляться за допомогою дроблення каменів. Природно, подібним операційним втручанням віддається більша перевага при неможливості вирішити проблему ниркових каменів медикаментозно або ендоскопічно.

Повернутися до змісту

Як зменшити розмір конкременту?

Дроблення здійснюється декількома варіантами:

  1. Лапароскопічним, з пункцією нирки і подальшим механічним подрібненням каменів за допомогою інструментів не більше 10 мм в діаметрі (перкутальная літотрипсія).
  2. Методом уретральної (контактної) літотрипсії. Під наркозом через уретру до каменя вводиться уретроскоп (спеціальний інструмент, який використовує ультразвук, пневматику або лазер для подрібнення каменів).
  3. Шляхом безконтактної літотрипсії. В такому випадку використовується спеціальний прилад — літотриптор, який направляє ударну хвилю при каменях у нирках ззовні, без запровадження будь-яких інструментів в організм. Такі маніпуляції в основному проводяться під наркозом і при використанні ультразвуку або рентгенівського випромінювання для точної локалізації каменя і напрямки ударної хвилі. Метод має ряд істотних обмежень, пов’язаних з щільністю конкременту, його розміру та площі м’яких тканин навколо каменя, які можуть бути пошкоджені під час спрямованого ударного імпульсу.

Повернутися до змісту

Ендоскопічне лікування

Ще більш малоінвазивні операції та маніпуляції, при яких травматизм м’яких тканин виключено (доступ до каменів відбуваються через природні отвори), можливі при використанні ендоскопії. Доступ до конкрементам можна отримати за допомогою:

  • Пункційної ендоскопії (нефролитолапаксии). Для цього лапарскопическим шляхом відбувається пункція нирки з встановленням спеціальної трубки для освіти входу до порожнин органу. Далі ендоскоп вводять в утворився хід безпосередньо в нирку або, при необхідності, далі по ходу сечі. Використовується при утворенні каменів у нирках (уретропиелоскопия) і верхньої третини сечоводу.
  • Методом уретроскопії видаляють камені із нижній частині сечоводу.

    Уретроскопії. Ендоскоп вводиться в уретру ретроградно (проти струму сечі), без додаткових надрізів. Такий спосіб використовується у випадку, якщо камінь утворився в нижній або середній третині сечоводу (уретроскопія), в сечовому міхурі (цистоскопія).

Ендоскопічним методом видаляються освіти невеликого розміру. Тому для проведення такого втручання потрібно попереднє дроблення каменів за допомогою описаних раніше методів літотрипсії.

Повернутися до змісту

Післяопераційний період, реабілітація і дієта

Після операції з видалення каменів з нирок в першу чергу потрібно подбати про те, щоб орган продовжував свою роботу у відповідності з фізіологічною нормою. Для цього призначають препарати, що нормалізують кровообіг, і антиоксиданти. При великих інвазивних втручаннях (порожнинних операціях) і будь-яких інших маніпуляціях, які потребують черезшкірного доступу, пацієнтам призначається антибактеріальна та протизапальна терапія. Під час антибіотиків також рекомендується приймати протигрибкові препарати для перешкоди порушення балансу мікрофлори в організмі.

У випадках, якщо знадобилося дренування або установка закріпленого катетера, слід особливу увагу приділити догляду. Правильний догляд за дренажами сприяє швидкому загоєнню і перешкоджає приєднанню госпітальних інфекцій. Крім того, пацієнтам, призначається спеціальна дієта. Правильне харчування сприяє відновленню функції нирок і частково розвантажує сечову систему на період реабілітації.

Прийоми їжі у післяопераційному періоді здійснюються таким чином:

  • На перші і другі добу після операції призначається дієта № 0, яка в основному складається з рідких продуктів — нежирних бульйонів, киселю, неконцентровано (розбавлених) соків. Щільна їжа і продукти у вигляді пюре повинні бути виключені. Вживати продукти варто дрібно, 7-8 разів протягом дня.
  • На 2-3 день призначається розширена хірургічна дієта. До раціону додається тепла перетерта відварна або приготована на пару їжа. Прийоми їжі — 5-6 раз в день.
  • З п’ятого дня можна відновлювати звичний раціон і харчуватися 4-5 разів на день, по можливості, виключивши з раціону смажені і жирні продукти.

Подальші рекомендації щодо харчування видасть лікуючий лікар, вивчивши склад конкрементів. В залежності від типу каменів пацієнту призначається певна дієта і видаються додаткові рекомендації. Пам’ятайте, що сечокам’яна хвороба не зцілюється однієї тільки операцією. Важливо усунути причину виникнення захворювання. Для цього, у разі виявлення захворювання і хірургічного лікування, слід час від часу проходити обстеження і консультуватися зі своїм лікарем.