Крововилив у наднирники у дорослих і новонароджених

В результаті тромбозу вен надниркових залоз або при некротичному процесі у залозах може статися крововилив у наднирники. Це важкий стан, що у дорослих зустрічається рідко. Найчастіше ця патологія виникає у немовлят в результаті важких пологів. Якщо вчасно не буде надана необхідна медична допомога, дане кровотеча протягом 2-х днів призведе до летального результату.

Сильний крововилив в наднирниках провокує прорив крові в черевну порожнину і, як наслідок, перитоніт.

Крововилив у наднирковій залозі у дорослих

Надниркові залози відіграють важливу роль в організмі людини. Одна з найбільш небезпечних патологій цих залоз ― крововиливи в наднирники. У дорослих це явище діагностується рідко і виникає як вторинної патології під впливом основної хвороби. Симптоматика залежить від площі ураження, віку пацієнта і тривалості кровотечі. Діагностувати даний вид кровотечі складно. Якщо патологія не буде вчасно виявлена і пацієнт не отримає необхідну допомогу, велика ймовірність летального результату протягом 2-х днів.

Повернутися до змісту

Причини патології

50% кровотеч надниркових залоз виникає з-за стресу, інфекційного ураження, серцевої недостатності, інфаркту міокарда, складного перебігу вагітності. Двостороннє ураження залоз може виникнути при туберкульозі або злоякісних новоутвореннях надниркових залоз. Поширеною причиною вважається запальний процес у кишечнику, гостра фаза запалення підшлункової залози, цироз. Причини можна розділити на кілька груп:

  • Під час вагітності стають причинами токсикоз, кровотеча до або після пологів, перекручення кісти яєчника, самостійна спроба перервати вагітність.
  • В ході оперативного лікування кровотеча в наднирниках виникає при імплантації кульшового суглоба, розтині черепної коробки, печінкової артеріальної химиоэмболизации.
  • Травми під час ДТП або на виробництві.
  • Ракові пухлини з метастазами.

Повернутися до змісту

Основні симптоми

Основні симптоми — біль гострий і розлад шлунка.

65-85% пацієнтів скаржаться на гострий біль, 25% — на розлад шлунка, 20% — на дезорієнтацію. Больові відчуття можуть виникати в грудях, вгорі або внизу попереку, крижах і області тазу. Можлива нудота, блювання, запаморочення, загальна слабкість, прискорене серцебиття, підвищення або зниження артеріального тиску, біль у суглобах, ортостатична гіпотензія. На шкірі з’являються висипи у вигляді папул, які зливаються в бляшки. Підвищується температура тіла вище 38 °C.

Повернутися до змісту

Діагностика

При підозрі на кровотечу наднирників пацієнт повинен бути госпіталізований. Після вступу людини на стаціонар проводиться діагностика, яка полягає в збиранні анамнезу і проведення комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії. Роблять аналіз крові на рівень гормону кортизолу. Будь-які спроби самостійно діагностувати хворобу в домашніх умовах можуть обернутися сумними наслідками. Якщо симптоми відсутні, в лікарні оцінюють масу наднирників і можливе відкладення солей кальцію в м’яких тканинах. До отримання точного результату пацієнтові не можна приймати їжу. Надалі заборонені жирні, висококалорійні продукти, щоб з організму швидше виводилася рідину і токсини.

Повернутися до змісту

Методи лікування

Щоб знизити рівень крововтрати потрібно нормалізувати температуру тіла. В рамках медикаментозної терапії призначають препарати плазми крові, глюкозу, вітаміни С, К, Р, внутрішньовенне введення Дезоксикортикостерону». Пацієнт повинен отримувати гормон кортизон строго в призначеному лікарем кількості. Для стимуляції роботи серця колють «Строфантин». Якщо нормалізувати стан і зупинити кровотечу медикаментозно неможливо, діагностовано сильне ураження залоз або розрив гематом, а також при розвитку супутніх патологій (перитоніту), проводиться хірургічне втручання.

Повернутися до змісту

Крововилив у наднирковій залозі у новонароджених

За статистикою, крововилив надниркових залоз зустрічається у 2-х з 1000-і немовлят і виникає незалежно від статі малюка. Найбільш схильні до цієї патології діти з сідничним передлежанням. У деяких випадках утворилася гематома обызвествляется. Найчастіше крововилив неможливо діагностувати, навіть при двосторонньому ураженні. У цьому випадку ймовірність смерті дитини ― 100%.

Повернутися до змісту

Причини крововиливи

Травма під час пологів може стати причиною кровотечі.

Під час пологів дитина може серйозно постраждати і отримати родову травму. Якщо акушер погано прийняв дитини, особливо якщо пологи важкі, у немовляти в наднирковій залозі може виникнути крововилив. Найчастіше ця патологія зачіпає відразу обидві залози. Основними причинами є:

  • інфекційне ураження;
  • помилка акушера під час пологів.

Повернутися до змісту

Інфекційні захворювання

Дана причина діагностується у 65-70% випадків крововиливи в наднирковій залозі у немовлят. З-за таких інфекційних хвороб, як кір, скарлатина, тиф уражається внутрішній покривний шар кровоносних судин під впливом бактеріальних токсинів. Виробляються мікроорганізмами речовини сприяють підвищенню згортання крові. Тромбоцити починають активно склеюватися. Формуються численні тромби, що перекривають судини надниркових залоз. В результаті згортання значно погіршується і утворюються множинні кровотечі. З-за того, що залози отримують мало кисню, ситуація ускладнюється.

Повернутися до змісту

Важкі пологи

Через ускладнення під час пологів виникає загроза внутрішнього крововиливу у дитини. Якщо акушер неправильно веде пологи, то дитина недоотримує кисень, наприклад, якщо пуповина була довго перетиснута або занадто рано перерізана (до припинення пульсації). Накопичені продукти розпаду вражають наднирники. При супутньому цукровому діабеті становище погіршується. У підсумку в залозі виникає гематома.

Повернутися до змісту

Симптоми патології

В залежності від стадії тиск може знижуватися і підвищуватися.

Крововилив перешкоджає синтезу гормонів залози, через відсутність яких в організмі відбуваються незворотні зміни. Розвивається недостатність надниркових залоз. Клінічна картина залежить від причини патології. В цілому симптоматику ділять на стадії:

  1. Погіршення апетиту, зниження артеріального тиску, гіперпігментація шкіри і слизових оболонок. Нормалізувати тиск вдається тільки за допомогою введення гормонів надниркових залоз.
  2. Підвищується температура, з’являється блювота, ознаки зневоднення. Сечовиділення убоге.
  3. Сечовипускання відсутній. Спостерігається шок, дитина впадає в кому. Температура тіла знижується.

Повернутися до змісту

Шлунково-кишкова форма

При цій формі спостерігається:

  • сильна, гострий біль у животі;
  • нудота, що переходить у блювання;
  • різке зниження температури тіла;
  • холодний піт;
  • діарея (зневоднення);
  • метеоризм;
  • зниження АТ;
  • гіповолемічний шок, смерть.

Вихід крововиливу в черевну порожнину вимагає негайного хірургічного втручання.

Повернутися до змісту

Серцево-судинна форма

Головний ознака симптоматичної форми — швидко розвивається гостра серцево-судинна недостатність. При даній формі стан немовляти не сумісне з життям, вірогідність смертельного результату — 100%. Спостерігаються такі симптоми:

  • посиніння шкіри;
  • холодний піт;
  • прискорене серцебиття;
  • слабкий пульс;
  • зниження артеріального тиску;
  • шок.

Повернутися до змісту

Менингоэнцефалитическая форма

Дитина різко впадає в коматозний стан. Немовля нічого не турбує, він не реагує на дорослих людей і будь-які прояви уваги, не ворушиться, не плаче. Потім спостерігаються такі симптоми:

  • тіло зводять судоми;
  • знижується артеріальний тиск;
  • виникає шок;
  • немовля вмирає.

Повернутися до змісту

Змішана форма

Найбільш поширена форма. Симптоми залежать від того, яка з вищевказаних форм переважає. Спостерігаються такі прояви крововиливу:

  • різке зниження АТ;
  • шкіра здобуває синюватий відтінок;
  • судоми;
  • підвищення температури.

Повернутися до змісту

Методи діагностики

Аналіз крові допоможе виявити крововилив вчасно.

Для своєчасного виявлення крововиливи проводять:

  • Загальний огляд дитини. Лікар оцінює шкіру. При ураженні наднирників вона набуває синього відтінку, стає вологою і холодною. Знижений артеріальний тиск неможливо відрегулювати за допомогою лікарських препаратів.
  • Аналіз крові. Виявляється рівень гормонів надниркових і цукру в крові. З-за надниркової недостатності рівень цукру підвищується, гормонів знижується.
  • Інструментальна діагностика передбачає проведення:
    • ЕКГ (виявляє стан серцевого м’яза);
    • УЗД (показує ту область наднирників, в якій стався крововилив);
    • рентгенографії (крововиливи проявляються на знімку темними плямами).

Повернутися до змісту

Лікування патології

Мета терапії — відшкодувати відсутні гормони наднирників, щоб відновився водно-електролітний баланс, нормалізувався АТ, не виник шок. При наявності інфекційного ураження застосовують антибіотики. Починають лікування з внутрішньовенного введення гормонального препарату «Гідрокортизон» і фізрозчину, щоб не допустити зневоднення організму. Якщо відсутнє «Гідрокортизон», застосовують «Преднізолон». Важливо стежити за станом малюка, т. к. «Гідрокортизон» може призвести до виникнення психозу, а із-за застосування фізрозчину можуть виникнути набряки. Для зниження ризику виникнення крововиливу призначають «Вікасол» в строго розрахованих дозах.

Повернутися до змісту

Прогноз і профілактика

Крововилив у наднирковій залозі у новонародженого — небезпечний стан, що часто закінчується смертю малюка. Зазвичай прогноз несприятливий. Діагностувати патологію складно, але при своєчасно розпочатому правильному лікуванні вірогідність смертельного результату значно знижується. Профілактичними заходами є контроль над станом жінки під час вагітності, безпечне для малюка ведення пологів. В рамках профілактики можливо введення гормональних препаратів для регулювання рівня гормонів в крові.