Кома при нирковій недостатності

Хронічні захворювання нирок здатні призвести до такого явища, як ниркова кома. Ця серйозна патологія вважається останньою фазою будь-якого запущеного захворювання нирок, спровокував ниркову недостатність, і супроводжується сильною інтоксикацією всіх органів і тканин. Без відповідного лікування дане явище завершується летальним результатом.

Кома нирок — важке наслідок незалеченных патологій, яке може призвести до смерті.

Уремічна кома: загальні відомості

Хронічні захворювання нирок без відповідного лікування і підтримуючої терапії призводять до ниркової недостатності. Тканини органу стоншуються, і нирки не здатні нормально функціонувати. З часом стан погіршується. Сечі виділяється ненормально багато, однак, азотисті речовини з організму виводяться все гірше, тобто «нирки не фільтрують». В крові накопичується така кількість азоту, що виникає азотемія. Великий вміст в організмі кислих продуктів провокується ацидоз. Ці явища стають причиною сильного отруєння всіх органів. Печінка не може переробляти токсини, які «мандрують» по крові і отруюється сама. В результаті паралельно виникає печінкова недостатність. По мірі розвитку уремічної коми всі ознаки наявних захворювань поступово прогресують. Інтоксикація досягає межі. Відбувається втрата свідомості, людина впадає в печінково-ниркову кому і вмирає.

Повернутися до змісту

Причини патології

Уремічна кома настає в результаті ниркової недостатності.

Коли порушена фільтраційна здатність нирок, може виникнути уремічна кома, яка посприяє отруєння організму токсинами.

Уремічна кома виникає у людей, які страждають нирковою недостатністю. Процес фільтрації порушується і відбувається отруєння організму токсинами. Залишаються в крові сечовина і креатинін, потрапляючи в мозок, порушують мислення і свідомість людини. Якщо не буде розпочато лікування і ці речовини не будуть «вимиті» з організму — засмутиться кровообіг і дихання.

Ниркова недостатність — безпосередня причина, яка виникає в декількох випадках:

  • Без належного лікування хронічні хвороби нирок призводять до порушення роботи нирок, запалення паренхіми і накопичення в організмі токсинів.
  • Патологія розвивається із-за порушеного відтоку сечі. Причиною цього стають камені в сечовому міхурі або аденома простати. Сеча застоюється в сечовому міхурі, потім у нирках. Це руйнує мембрани ниркових канальців, і сеча потрапляє в кровоносні судини. Дана ситуація зустрічається рідко, так як процес супроводжується гострими болями в животі, які призводять людину до лікарні.
  • Сеча не виходить безпосередньо з нирки, до чого призводить сечокам’яна хвороба (рідко — пухлини). Розвивається ниркова коліка, що переходить в уремія.
  • Уремічна кома виникає за внепочечным причин: отруєння лікарськими засобами, чи промисловими отрутами, шок, сильна блювота і діарея, переливання несумісної групи крові.

Повернутися до змісту

Симптоми ниркової коми

Перш ніж людина втратить свідомість і впаде в кому, проявляються ознаки уремії — перехідного періоду, під час якого відбувається поступова втрата свідомості. Симптоми виявляються неспецифічні. З’являється набряклість обличчя і всього тіла. З-за інтоксикації на шкірі спостерігаються висипання, расчеси з сверблячки. Пацієнта турбує запаморочення, проявляється затьмарення свідомості, спостерігається порушена або пригнічений стан. Бувають галюцинації, психози, депресії. Всі прояви хвороби схожі на психічний розлад, але сильний запах сечі з рота свідчить про уремії. У 15% випадків стан ускладнюється судорожними припадками — показником особливо тяжкого стану. Разом з цим виявляються ураження інших органів: порушення кровообігу, гастрит, ентероколіт, анемія і т. д.

Ниркової комі передує набряклість, свербіж, висип, вертиго.

При наявності симптомів уремії потрібна невідкладна допомога. В іншому випадку настає уремічна кома.

Якщо при наявності уремії не було розпочато лікування, настає уремічна кома. Вищевказані симптоми завершуються при втраті людиною свідомості. Найчастіше медогляд проводиться, коли пацієнт без свідомості. Стійкий запах аміаку з рота точно вказує на причину даного стану. Якщо під час огляду прослуховується шум тертя перикарда, який лікарі називають «похоронним дзвоном», положення вважається безнадійним. Ниркові і печінкові коми часто розвиваються паралельно, тому можуть спостерігатися ознаки обох патологій.

Повернутися до змісту

Діагностика

Щоб встановити рівень тяжкості стану, проводиться загальний аналіз крові та визначення в ній сечовини і креатиніну. Обсяг цих речовин вказує лікарям напрямок для подальших дій. Щоб виявити причину сформованого стану, проводиться аналіз результатів попередніх обстежень, якщо такі були. Це не перешкоджає проведенню УЗ-дослідження нирок і рентгенографії органів малого тазу. Завдяки отриманим результатам оцінюється стан паренхіми нирок, виявляються камені в нирках і сечовому міхурі. Важкі випадки вимагають додаткових відомостей, які дає комп’ютерна томографія.

Повернутися до змісту

Невідкладна допомога

При уремії та уремічної коми потрібна термінова госпіталізація. Щоб не допустити виникнення незворотних процесів вживаються наступні заходи:

  • Детоксикаційна терапія. Внутрішньовенно вводиться «Гемодез», «Неокомпенсан», розчин глюкози, інсулін. Це налагоджує сечовипускання, нормалізує артеріальний тиск, підвищує фільтрації в клубочках, сприяє виведенню сечовини.
  • При відсутності гіпертонії для нормалізації сечовиділення застосовується гіпертонічний розчин натрію хлориду.
  • Щоб усунути недостатність кровообігу використовують «Корглікон» або «Строфинин». Проводиться корекція порушень гомеостазу.
  • Проводиться промивання шлунка і кишечника.
  • Щоб зберегти людині життя, необхідний гемодіаліз — очищення крові з застосуванням «штучної нирки».

Повернутися до змісту

Лікування та реабілітація

Кома нирок потребує негайної госпіталізації з апаратно-медикаментозними процедурами.

Пацієнти в уремічної коми надходять у відділення інтенсивної терапії. До них застосовується медикаментозна терапія і апаратне вплив:

  • Медикаменти призначаються щодо тих причин, які спровокували розвиток патології. Більшість випадків вимагає внутрішньовенного введення сечогінних препаратів у комплексі з глюкозою і фізрозчином. Часто виникає необхідність у зниженні згортання крові. Для цього призначають «Гепарин». Якщо випадок настільки важкі, що відмовляють нирки, застосовуються гормональні препарати.
  • Апаратна терапія застосовується для боротьби з причиною патології (камені в нирках, аденома простати і т. д.). У важких випадках накопичилися в організмі токсини виводять за допомогою проведення таких процедур:
    • гемодіаліз — очищення крові внепочечным способом, із застосуванням «штучної нирки»;
    • плазмаферез — кров забирається з організму, очищується і повертається в кровотік.

Основний напрямок реабілітації після уремічної коми — лікування і профілактика причини цієї патології. Якщо у пацієнта порушився відтік сечі за наявності конкрементів і в результаті він втратив свідомість, то проводиться операція з видалення небезпечних включень. Якщо виявлена пухлина, то хірургічне втручання також необхідно. При настанні коми в результаті отруєння хімічними речовинами, потрібно уникати контакту з ними надалі.

Коли людина знаходиться в комі або тільки виходить із неї, його харчування проводиться через крапельницю. Згодом дозволяється вживання невеликих порцій їжі і води. Всі продукти харчування повинні містити мінімум жирів. З раціону видаляються продукти, що сприяють формуванню в організмі аміаку. У цьому процесі беруть участь білки, тому продукти з високим вмістом протеїнів як тваринного, так і рослинного походження, після уремічної коми вживати заборонено.

Повернутися до змісту

Можливі ускладнення

При уремічної коми найсильніше страждає нервова система. Зрозуміло, про інвалідність мови немає. Часто у людей, що перенесли уремическую кому, змінюється характер, спостерігаються порушення пам’яті, мислення і т. д. Щоб цього уникнути, потрібно при перших ознаках уремії звернутися за медичною допомогою. Уремією і ниркової комою займається вже не уролог, а реаніматолог. Це дуже серйозна патологія, яку краще не допустити, ніж потім лікувати.

Повернутися до змісту

Профілактика

Основний напрямок профілактики уремічної коми — своєчасне лікування захворювань, здатних призвести до серйозного ураження нирок і безпосередньо до комі. У разі появи болю в області нирок, утрудненому або частому сечовипусканні потрібно звернутися до лікаря для діагностики хвороби та відповідного лікування. Якщо людина знає про наявність у нього хронічних захворювань, наприклад, пієлонефриту або гломерулонефриту, потрібно так відкоригувати спосіб життя, щоб уникнути загострення хвороби. Рекомендується періодично проходити ультразвукове дослідження для контролю стану нирок і консультуватися з урологом або нефрологом. Це стосується і людей, що страждають аденомою простати. Вичікування в цих випадках і надія на те, що проблема вирішиться сама собою, небезпечно для здоров’я і для життя в цілому.

Інші причини ниркової коми потребують обережності та уважності. Не можна бездумно приймати лікарські препарати без призначення лікаря. Люди, які в силу своєї професії мають контакт з хімічними речовинами, повинні дотримуватися правил техніки безпеки. Професійна шкідливість — основна причина більшості отруєнь. При харчовому отруєнні слід якомога швидше промити шлунок і викликати лікаря. У цьому випадку для попередження уремії вводиться антидот — речовина, знешкоджуючу потрапив в організм отрута.