Кетони в сечі

Кетонурия (або ацетонурия) — стан, при якому підвищено кетонові тіла в сечі у дорослих і дітей. Виробництво кетонових тіл — реакція організму на дефіцит глюкози, призначеної для забезпечення організму енергією. Викликати підвищення кетонів у дорослих може цукровий діабет, голодування, фізичні та емоційні перевантаження, отруєння, гострі інфекційні захворювання, травми, алкоголізм та ін Якщо кетони виявлені, необхідно терміново з’ясувати причину їх появи.

Поява кетонових тіл у сечі говорить про дефіцит глюкози в організмі.

Що таке кетонові тіла?

Кетони — побічні продукти розпаду жирних кислот.

Джерело забезпечення тканин і органів енергією — глюкоген і глюкоза, запаси яких, в малих кількостях є в печінці. Але коли їх рівень стає зовсім низьким, то організм починає використовувати жирові запаси. Розщеплюючись в печінці, жир утворює побічний матеріал — кетонові тіла, які серце, нирки, мозок і м’язи, використовують як додаткове джерело енергії. Кетони постійно утворюються в печінкових клітинах, є в крові і сечі у будь-якого дорослого людини і складаються з наступних елементів:

  • слабка бета-гидроксимасляная кислота — 70%;
  • найбільш сильна ацетоуксусная кислота (ацетоацетат) — 26%;
  • ацетон — 4%.

На практиці не розглядається значення кожного окремо взятого показника, а зазвичай використовують загальний зрозумілий термін — «ацетон». Коли йдеться про ацетон в сечі, слід розуміти, що спочатку кетони з’являються в крові, але виявляють їх через аналізи сечі, як найбільш прості та ефективні методи дослідження. Частіше у дорослих в сечі кетонурия виявляється при погано контрольованому або декомпенсованому цукровому діабеті.

Повернутися до змісту

Норма кетонів у сечі

Ацетон у здорової дорослої людини накопичується в невеликих дозах і постійно виводиться, тому кетонові тіла в загальному аналізі сечі не повинні бути присутніми. Містяться кетони в крові повністю виводяться з організму при диханні, через шкіру з потом і уриною. Якщо тіла виявляються в аналізах, то це означає, що функціональність організму порушена. Наявність кетонових тіл виражається в ммоль/л. Зміст кетонів у сечі показано в таблиці:

 
Концентрація (наявність кетонів) Стан Лікування
0 ммоль/л (0 мг/100 мл) Норма Не вимагається
+/- (0,5 ммоль/л) або + (1,5 ммоль/л) Стан легкої тяжкості Лікування проводиться вдома, після узгодження з лікарем.
++ (4 ммоль/л) Стан середньої тяжкості Якщо кетони з’явилися вперше або стан дорослого погіршується, необхідно лікування в стаціонарних умовах
+++ (10 ммоль/л) Важкий стан Потрібна негайна госпіталізація

Повернутися до змісту

Причини ацетону в сечі

Кількість кетонових тіл збільшується із-за зниження циркулюючого інсуліну та збільшення глюкагону.

При цьому прискорюється жирової гідроліз тканини тригліцеридів (жири — головне джерело енергії для клітин) і відбувається підвищення проникності печінкових жирних кислот через внутрішню мембрану мітохондрія. Це тягне за собою підвищений розпад глікогену, глюконеогенез, ліполіз, окислення жирних кислот і кетогенез. Ці процеси викликаються не тільки неконтрольованим діабет, але і такими фізіологічними причинами:

  • гострим алкоголізмом;
  • важкими отруєннями свинцем, атропіном, фосфором та іншими хімічними сполуками;
  • медикаментозної інтоксикацією;
  • важкими і тривалими фізичними навантаженнями;
  • неправильної дієтою або додержанням суворого посту;
  • повним виснаженням організму;
  • важким гарячковим станом;
  • інфекційними захворюваннями кишечника;
  • пухлиною в щитовидній залозі, наднирниках та ін.

Підвищуються кетони в сечі при вагітності, після пологів, в ранньому післяпологовому періоді, а іноді в період лактації. Підвищений вміст кетонів також може бути у новонароджених із-за тимчасового зниження нормального рівня глюкози. Позитивна концентрація кетонів в сечі у дітей і дорослих виявляється при сечокислому діатезі, неправильному годуванні, інфекційних захворюваннях, перевтомі, нервовому виснаженні і т. д.

Повернутися до змісту

Симптоматика

Запах ацетону з рота — характерний симптом наявності кетонових тіл в урині.

Ацетонурию супроводжують такі ознаки:

  • відсутність апетиту;
  • підвищена стомлюваність;
  • апатичність;
  • блювота або нудота після їжі;
  • сухість у роті;
  • сильна спрага;
  • запах ацетону при диханні і при сечовипусканні.

Такі симптоми означають, що якщо на цій стадії заходи не будуть вжиті, то стан стане гірше і з’являться інші, більш тривожні симптоми:

  • збільшиться печінку;
  • відбудеться ураження ЦНС;
  • може розвинутися коматозний стан;
  • надлишок токсинів призведе до отруєння організму;
  • втрачається здатність засвоювати рідину і відбувається зневоднення.

Повернутися до змісту

Діагностика кетонових тіл у сечі

  • Визначення кетонових тіл у сечі проводиться самостійно спеціальними тест-смужками. В свіжу сечу смужка опускається, з нанесеним чутливим реактивом. Позитивні або негативні результати визначаються сравниванием кольорової шкали з кольором, у який забарвилася смужка. Якщо результати аналізів систематично відхиляються від норми, то потрібно якнайшвидше звертатися до лікаря.
  • Загальний аналіз сечі виявить не тільки сліди кетонів у сечі, але і покаже зміна біохімічних показників урини: білок, лейкоцити, слиз і ін Наприклад, підвищені лейкоцити говорять про інфекції, а білок — про фізичних навантаженнях та переохолодженні. Аналіз визначить кислотну або лужне середовище і містяться в сечі солі: урати, фосфати, оксалати, сечокислий амоній та ін. При діабеті у дорослого сеча має кислу середу.
  • Аналіз добової сечі — більш інформативне діагностичне дослідження виділеної сечі за добу. Методи зіставлення всіх необхідних даних допоможуть зрозуміти, чому кетони підвищені, і що спровокувало підвищення.
Первинну діагностику кетонових тіл в сечі можна провести самостійно на експрес-тестах.

Якщо з кетоновими тілами виявили цукор — то, швидше за все, розвивається діабетичний ацидоз, прекома або кома залежно від присутніх симптомів. Якщо виявлено тільки ацетон в сечі, без цукру — значить, причина не в діабеті. Поява ацетону у дорослих викликано:

  • ацидозом через голодування, при якому зменшилася спалювання цукру і відбулося збільшення жиру;
  • кетонной дієти з багатим вмістом жиру, білка і вуглеводів;
  • блюванням та діареєю, викликаних шлунково-кишковими розладами;
  • токсикозом;
  • отруєнням;
  • високою температурою.

Повернутися до змісту

Лікування захворювання

Лікування призначається після розшифровки всіх аналізів, встановлення причини, тяжкості захворювання і від специфічних особливостей організму.

При цукровому діабеті відновлюється рівень цукру в організмі. В надзвичайній ситуації призначають інсулін через крапельницю, щоб дати можливість використовувати надлишок глюкози в крові для отримання енергії. При порушеному метаболізмі кетонові тіла в сечі зникають після підвищення енергетичного балансу, за рахунок глюкозосодержащих продуктів і активного способу життя. Позитивно діють розчини препаратів «Регідрон» або «Орсоль». При виснажливої блювоті призначаються крапельниці для внутрішньовенного введення рідини або уколи з препаратом «Церукал». Рекомендується рясне пиття лужної негазованої води, відваром із сухофруктів і ромашковим настоєм. Отруйні речовини з організму виводяться препаратами-адсорбентами, наприклад, білим вугіллям або «Сорбексом». При запальних процесах призначається «Кетонал».

Лікувальний раціон при кетонурії схожий з дієтою при цукровому діабеті.

Повернутися до змісту

Дієта при кетонурії

Виявлення кетонових тіл вимагає дотримання пацієнтом певного режиму харчування. У дієті обов’язкові страви з індички, кролятини, яловичини, бульйони і супи з овочів, нежирна риба, каші, ягідні морси або соки і свіжі фрукти (крім цитрусових). Заборонені:

  • консервована, смажена, копчена їжа;
  • алкоголь кави або какао;
  • гриби і помідори;
  • солодощі;
  • субпродукти;
  • жирне м’ясо і риба;
  • жирні молочні продукти;
  • їжа з фаст-фуду.

Повернутися до змісту

Коли кетонурия не страшна?

При деяких захворюваннях у дорослої людини підвищений рівень кетонових тіл у сечі природний, не викликає занепокоєння і не вимагає подальших обстежень, оскільки в цих випадках кетонурия — закономірний наслідок деяких операцій, черепно-мозкових травм і порушення роботи ЦНС. Позитивна реакція на кетонові тіла у дорослого буває вторинної після туберкульозу, скарлатини та грипу. Високі показники говорять про надмірне витрачання білка, жирів і вуглеводів тканинами організму. Всі ці речовини необхідні хворому для відновлення.