Карбункул на нирці

Гнійно-некротичне ураження обмеженою зони кіркового шару нирки, що супроводжується виникненням інфільтрату, в медицині іменується, як карбункул нирки. Патологія небезпечна для життя пацієнта, тому потребує негайного проведення терапії. Хвороба протікає в гострій або стертою формах, які супроводжуються різною симптоматикою. Крім того, захворювання розвивається в кілька етапів, що грає важливу роль в лікуванні.

Локальне нагноєння з відмиранням тканини на нирках іменується карбункулом.

Особливості хвороби

Карбункул нирки вважається формою перебігу гострого пієлонефриту, коли гнійно-некротичне ураження відбувається на одному локалізованому ділянці кірки органу. Але його виникнення не завжди пов’язане з пієлонефритом. Зазвичай патологія є наслідком сильного звуження просвіту великої судини, що веде до нирці. Закупорка відбувається із-за попадання в кров чужорідного ембола, що з кровотоком потрапляє в нирковий посудину, закриваючи його просвіт. Це призводить до погіршення кровопостачання кіркової речовини нирки, наслідком чого є некрози або ішемії. З часом відбувається проникнення в уражену ділянку патологічних мікроорганізмів, що веде до запалення і нагноєння.

Карбункули бувають поодинокими або множинними, відрізняються за розмірами. Їм характерне ураження коркового шару, але існує ризик поширення у мозковий шар. Болячка виглядає, як злегка підведений ділянку з гнійниками, що робить його схожим на підшкірний карбункул. У міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) хвороба можна знайти за кодом L02.8.

Повернутися до змісту

Стадії і форми

Розвиток гнійного некрозу на поверхні нирок може протікати як у гострій формі, так і латентно.

Нирковий карбункул розвивається в 2 основних етапи. Перша стадія характеризується погіршенням кровотоку в кірковій речовині органу через закупорки судини бактеріальним емболом, чого починається запальний процес, а також виділяється інфільтрат. Патологія добре піддається лікуванню. Якщо запальний процес поширюється на стінки дрібних артерій, що пронизують нирку, вони починають набрякати. Це призводить до звуження просвіту. Це посилює проблему кровопостачання, наслідком чого є ішемія, а також інфаркт ділянки на клітинному рівні. Друга стадія передбачає зараження ураженої ділянки стафілококами. Це веде до некротичних процесів і утворення гнійників. З часом це гнійно-некротичне освіта оформляється єдиний ізольований осередок, що називається карбункулом, розміри якого можуть варіювати.

Карбункул зазвичай локалізується в правій нирці. Практично завжди він розвивається тільки з одного боку, але існує ризик двостороннього ураження. Приблизно у кожного 10 пацієнта виявляють множинні карбункули. Патологія розвивається в 2 формах:

  • типовою (гострий перебіг);
  • атипової (стерті симптоми).

Повернутися до змісту

Причини виникнення

Карбункул нирки може розвиватися з кількох причин:

  • активний розвиток пієлонефриту в гострій формі;
  • проблеми з виведенням сечі, що виникають через закупорки сечоводу каменем, онкологією в яєчниках, матці, сечовому міхурі, новоутвореннями простати, вагітності і т. д.;
  • стафілококова інвазія ниркових тканин, що відбувається через гнійно-некротичний запалене вогнище.
Карбункул нирок може розвинутися через бактерій, внаслідок зараження від сусідніх органів або при наявності проблем з мочевыделением.

Спровокувати розвиток карбункулів можуть стафілококи (білий або золотистий), анаеробні протеї, кишкові або синегнойные палички. Патологічні мікроорганізми можуть потрапити в кіркова речовина нирки наступним чином:

  • через лімфовузли;
  • шляхом закидання рідини з сечового міхура через стінку або просвіт сечоводу;
  • через кровоносні судини.

Ризик розвитку гнійних процесів в нирці збільшується у людей, що хворіють:

  • ішемією міокарда;
  • цукровий діабет;
  • кардіосклерозом;
  • хронічним панкреатитом;
  • атеросклерозом;
  • хронічний холецистит;
  • системний червоний вовчак;
  • запалення жіночих органів репродуктивної системи і т. д.

Повернутися до змісту

Симптоми захворювання

Нагноєння на нирках виснажує сили людини, впливає на температурний режим, апетит, тиск.

Симптоми захворювання можна класифікувати на:

  • типові загальні;
  • специфічні для запального процесу в нирковій тканинах;
  • локальні необов’язкові;
  • стерті;
  • гастроінтестинальні;
  • серцево-судинні;
  • абдомінальні (пов’язані з животом);
  • легеневі;
  • неврологічні;
  • гепато-нефропатические.

До типовим загальним симптомів відносяться наступні:

  • сильна стомлюваність;
  • занепад сил;
  • відсутність бажання є;
  • блювотні позиви;
  • бліда шкіри і слизова оболонка рота.

Специфічні для запального процесу в нирковій тканинах симптоми:

  • низький тиск;
  • критично високі температурні показники;
  • озноб;
  • тягнуть хворобливі відчуття в районі попереку;
  • холодний піт;
  • хворий рідше пісяє і т. д.

До локальних ознаками, що не супроводжують кожен випадок освіти карбункула в нирках, відносяться:

  • збільшена нирка, що прощупується при пальпації живота;
  • якщо проводити легке простукування органу в районі попереку, біль посилюється;
  • м’язи черевної порожнини різко напружуються при натисканні.

Абдомінальні симптоми:

  • сильний різкий біль у черевній порожнині або шлунку;
  • нудота;
  • блювотні позиви;
  • запори;
  • хворобливі відчуття в попереку;
  • гній в сечі;
  • скупчення газів і т. д.

До серцево-судинних проявів відносяться:

  • прискорення або уповільнення пульсу;
  • підвищений або знижений тиск;
  • набряклість в кінцівках і т. д.

Гастроінтестинальні симптоми:

  • спазми або тупий біль в шлунку або всієї очеревини;
  • пронос;
  • нудота;
  • блювання;
  • роздратований анус;
  • домішки крові та слизу в випорожненнях і т. д.

Можливі неврологічні ознаками:

  • збудженість;
  • порушення сну;
  • галюцинації;
  • судоми і т. д.

До гепато — і нефропатическим симптомів відносять:

  • жовтушність шкірних покривів, слизових і склера;
  • нудота;
  • хворобливі відчуття під ребрами праворуч;
  • болі при пальпації нирок і т. д.

Карбункул нирки також може проявлятися стертими симптомами:

  • висока температура;
  • змінений склад сечі;
  • хворобливі відчуття в очеревині;
  • зміни у формулі крові і т. д.

Нетипові симптоми (прояви з боку інших органів і систем) небезпечні тим, що маскують справжнє захворювання, що призводить до постановки помилкового діагнозу, тим самим даючи час на розвиток ускладнень. Лише з часом вдається поставити правильний діагноз і лікувати гнійно-некротичне освіта. Іноді визначити природу хвороби вдається тільки після смерті пацієнта.

Повернутися до змісту

Діагностика карбункула нирок

З-за вельми різноманітних симптомів карбункула нирки, його вкрай важко діагностувати. Нерідко виявляють вже після лікування хворого в стаціонарі кардіологічного, неврологічного чи іншого відділення, так як купірування симптомів не дає позитивних результатів. Після збору анамнезу та візуального огляду пацієнта лікар може припустити наявність карбункула, але підтвердити діагноз може тільки УЗД.

Хворому необхідно здати аналіз сечі. Але слід пам’ятати, що якщо патологія тільки з’явилася або карбункул одиничний, результат аналізу може бути абсолютно нормальним або показувати типові для запалення сечостатевих органів дані. Загальний аналіз крові також не особливо інформативний, так як він вкаже на наявність запального процесу лейкоцитозом і повышенние ШОЕ. Крім того, спостерігається анемія. Виходячи їх цього, застосування лабораторних досліджень не тільки не дасть результатів, але може збити з пантелику спеціаліста.

Більш інформативні наступні методи досліджень:

  • екскреторна урографія (покаже зниження функції органа);
  • УЗД нирок;
  • рентгенологічне дослідження;
  • УЗД сечоводів;
  • сцинтиграфія;
  • доплерографія;
  • МРТ;
  • КТ;
  • ангіографія (для диференціації);
  • ультрасонографія.

Так як УЗД є найбільш доступним діагностичним інструментом, його застосування найбільш часте. На моніторі УЗД-апарату візуалізується:

  • нерівність у місці освіти некротично-гнійного ураження;
  • потовщення коркового речовини;
  • зниження рухливості органу і т. д.

Повернутися до змісту

Лікування та прогнози

Рання стадія карбункула нирки лікується таблетками, а запущена — операцією.

Після проведення діагностики та остаточної постановки діагнозу лікар може визначитися з необхідним лікуванням. Можливі 2 шляхи терапії карбункула:

  • консервативний (медикаментозний);
  • хірургічний.

Якщо патологія знайдена на ранньому етапі, можливо використання фармацевтичних препаратів. В якості основного засобу завжди застосовують антибіотики. Лікування контролює лікар-уролог. Нерідко терапія виявляється неефективною, так як з-за гною і порушення кровотоку ліки не може потрапити в осередок захворювання. Останнім часом паралельно з антибактеріальними препаратами призначають «Кріопреципітат» (препарат на основі плазми крові). Це допомагає відновити доступ крові до хворого органу. Така комбінація дає позитивний результат у 8 з 10 випадків.

Так як карбункул зазвичай діагностують не відразу, майже всім пацієнтам потрібна операція. Характер процедури залежить від розмірів карбункула, стану пацієнта, ступеня порушення функції органу. Мета оперативного втручання — зупинити гнійно-некротичне запалення нирки і запобігти його поширення на здоровий орган. Хірургічне лікування проводиться методом люмботомии. Гнійне утворення великих розмірів, що локалізується на поверхні, розкривають і дренують. Саме освіта січуть. Якщо хвороба дуже запущена і сталося сильне ураження нирки, пацієнту видаляють орган. Зазвичай такий радикальний спосіб використовують при лікуванні літніх пацієнтів.

Якщо операція була проведена якісно, відновлення не супроводжується жодними труднощами. З часом температура падає і функції органу повністю відновлюються. Після операції пацієнтові показані антибіотики та препарати, що спрямовані на дезінтоксикацію. Крім того, в період реабілітації корисна лікувальна фізкультура. При своєчасному виявленні і терапії карбункула прогнози хороші. Вдається повністю відновити кровотік і усунути наслідки недуги.

Повернутися до змісту

Ускладнення

Якщо карбункул був діагностований занадто пізно або піддавався неадекватного лікування, патологія призводить до небезпечних наслідків, серед яких нерідкими є:

  • пневмонія;
  • легенева недостатність;
  • набряк легенів;
  • гнійний пієлонефрит і т. д.

Повернутися до змісту

Профілактика

Так як карбункули нирки виникають у хворих гострим пієлонефритом, або на тлі гнійних уражень, що локалізовані в іншому місці, профілактичні заходи зводяться до головного правилом — своєчасне лікування первинної хвороби. Крім того, необхідно стежити за здоров’ям. При наявності патологій, що можуть призвести до закупорки сечовивідних ходів, необхідно точно дотримуватися рекомендацій лікаря. Особливо ретельно необхідно стежити за самопочуттям людей, які страждають від захворювань, що підвищують ризик утворення карбункула (цукровий діабет, атеросклероз тощо).