Инциденталома наднирників

Пухлиноподібне утворення, зване инциденталома надниркових залоз, часто виявляється при радіологічному обстеженні організму несподівано. Така пухлина не має специфічних ознак і не проявляє активності. Більшість людей проживають все життя, не маючи поняття про наявність у них инциденталомы.

Загальні відомості

Инциденталомы в основному доброякісні і не мають гормональної секреції. Але зрідка серед таких утворень зустрічаються гормонально активні і злоякісні. Гормональні инциденталомы найбільш часто продукують кортизол. Є ризик злоякісного утворення, якщо його розмір більше 4 см, пухлина має високу щільність і неоднорідну структуру. Проте якщо пацієнт має онкологічне захворювання іншого органу, то і при малому розмірі освіти (менше 3 см), ймовірно, що инциденталома являє собою метастаз. Приблизно у чверті випадків такий діагноз підтверджується у онкохворих пацієнтів.

Повернутися до змісту

Класифікація

Прийняте декілька класифікацій пухлиноподібних утворень за різними ознаками. За ознакою походження инциденталомы поділяються на два види: ураження первинного походження (гематоми, пухлини, кісти) і ураження вторинного (метастатичного) походження при захворюваннях онкологічного типу.

Пухлини наднирників можуть бути доброякісними і злоякісними.

За ознакою гістогенезу инциденталомы наднирників поділяються наступним чином:

  • пухлини коркового шару (аденома, рак);
  • пухлини мозкового шару (ганглионеврома, ганглионейробластома, нейробластома, симпатогониома, феохромоцитома);
  • інші пухлини (гемангіома, гамартома, гранульома, лейоміома, ліпома, миелолипома, нейролентома, нейрофіброма, тератома, шваннома тощо);
  • вторинні пухлини (метастатичного походження).

За ознакою гормональної секреції инциденталомы класифікуються залежно від здатності виробляти гормони:

  • пухлини, що виробляють гормони (альдостерома, андростерома, кортикоэстрома, кортикостерома, феохромоцитома);
  • пухлини, що не виробляють гормони (аденома, адренокортикальный рак, ліпома, саркома, фіброма).

Зрідка в якості инциденталом виявляються освіти, не є пухлинами — гематоми, кісти, вузликова гіперплазія кори надниркових залоз. Инциденталомы бувають односторонні (уражений один наднирник, правий або лівий) і двосторонні (уражені обидва наднирника, випадки такої поразки досить рідкісні). Частіше зустрічаються инциденталомы лівого наднирника, ніж правого.

Повернутися до змісту

Причини та клінічні прояви

Инциденталомы часто супроводжують таких захворювань, як цукровий діабет, ожиріння, артеріальна гіпертензія.

Причини виникнення инциденталом достеменно невідомі. Існують гіпотези, що зв’язують виникнення инциденталомы наднирника з розладом гормональної регуляції (що може спровокувати гіперплазію коркового шару наднирників) або порушеннями обміну жирів при артеріальній гіпертензії. Клінічні прояви спостерігаються лише у випадку гормонально активних або злоякісних инциденталом, які зустрічаються рідко (близько 2% діагностованих випадків). Такі утворення можуть проявляти симптоматику підвищеного вироблення гормонів та інтоксикації. У переважній більшості випадків діагностуються доброякісні пухлини, не виробляють гормони. Такі випадки не мають клінічної специфіки.

Повернутися до змісту

Діагностика инциденталомы наднирника

Для визначення подальшого лікування инциденталомы діагностика проводиться за двома напрямками: визначається злоякісний потенціал освіти та його гормональна активність. Істотне значення має анамнез пацієнта (особливо наявність стійкої артеріальної гіпертензії та онкологічних захворювань), оскільки він може містити непрямі ознаки, що дозволяють класифікувати инциденталому. Для визначення фонового рівня гормонів у пацієнта застосовуються дослідження крові і/або сечі на вміст альдостерону, андрогенів, катехоламінів, кортизолу, естрогену. Аналізи можуть проводитись повторно через деякий час з метою виявлення динамічних змін гормонального фону.

Для визначення злоякісності пухлини використовують метод комп’ютерної томографії.

Використовуються також інструментальні методи для візуалізації освіти і оцінки його обсягу, будови і розташування. З’ясування таких даних про инциденталоме дозволяє ідентифікувати її типову приналежність і встановити, чи є освіта злоякісним. Найбільш інформативним і популярним методом обстеження в даному випадку є комп’ютерна томографія (КТ). Можливо також застосування сонографії (УЗД), сцинтиграфії та магнітно-резонансної томографії (МРТ).

Повернутися до змісту

Динамічне спостереження

Терапевтичні дії прямо залежать від виду освіти і індивідуальних показників пацієнта (виправданий ризик хірургічного втручання та дозволяє його стан хворого). У більшості випадків у клінічній практиці виявлення новоутворень є спонуканням до оперативного втручання. Однак при малому розмірі инциденталомы (до 3 см), відсутності гормональної продукції і явною доброякісності можливе встановлення динамічного спостереження. Обстеження з використанням візуалізуючих методів і проведення лабораторних аналізів проводиться раз на півроку. При відсутності ознак вироблення гормонів і зростання инциденталомы наступне обстеження призначається через рік і через два роки. При виявленні в динаміці активності освіти необхідно його видалення хірургічним шляхом.

Повернутися до змісту

Хірургічне лікування

При явній злоякісності инциденталомы наднирника або гормональної гіперсекреції в обов’язковому порядку проводиться оперативне втручання з метою видалення пухлини, можливо видалення наднирника (адреналектомія). У разі адреналэктомии може знадобитися післяопераційна або постійна гормонозамещающая терапія. Якщо злоякісне утворення неоперабельно або стан пацієнта не дає можливості оперативного втручання, ймовірно застосування хіміотерапевтичних і променевих методів лікування.