Інфаркт нирок

Захворювання серцево-судинної системи стосуються не лише самого серця і судин. Їх ускладнення провокують патології органів інших систем, наприклад, інфаркт нирки. Це рідкісне захворювання є зразком того, як стан судин впливає на працездатність усього організму, окремих систем і органів, які, здавалося б, не мають до серця ніякого відношення.

Проблеми з серцем і судинами несуть загрозу нирках із-за порушення нормального кровопостачання.

Опис патології

Термін «інфаркт» означає відмирання тканини з-за відсутності її кровопостачання. Став в посудині тромб перешкоджає течією крові, виходить повна і одномоментна його зупинка. Це призводить до ішемії (зменшення кровопостачання) і загибелі клітин в тій частині, яка втратила харчування. Шматочок тканини відмирає. Розташування цієї ділянки та її розмір залежить від розташування і діаметра перекритого судини.

Більш поширений інфаркт кори нирки, але зустрічається і ураження мозкового відділу. У такому разі орган функціонує неповноцінно. З’являються ознаки інтоксикації, т. к. працюючи не належним чином, нирка не виводить з організму токсини, і вони «гуляють по організму». У людини виникають болі в попереку, з’являється нудота, позиви на блювоту, запаморочення.

Повернутися до змісту

Стадії хвороби

Ранні інфарктні ураження нирок — оборотні в лікуванні.

Інфаркт нирки провокує зміни в органі залежно від стадії розвитку хвороби:

  1. Початкова стадія. В кірковій речовині нирки відмирає ділянку тканини трикутної форми.
  2. Пізня стадія. У цьому випадку в нирці відбуваються незворотні процеси:
    • зменшується розмір органу;
    • паренхіма (безпосередньо тканину нирки) атрофується;
    • мозковий шар нирки атрофується і заростає сполучною тканиною.

Повернутися до змісту

Види патології

Кровопостачання нирок здійснюється за двома артеріях, які доставляють кисень, і численних дрібних судинах. Відповідно, дві вени виводять з органів темну кров без кисню. Якщо якусь посудину перекривається тромбом або скопилася солями, місцевий кровообіг зупиняється і виникає інфаркт. Від причини патології залежить вигляд захворювання:

Ураження нирок від інфаркту посилюється ще і впливом аномально скопленной мочекислоты.
  1. Анемічний інфаркт нирки (ішемічний, «білий»). Результат перекриття артерії. Знекровлений ділянку тканини світлішає, стає білого кольору.
  2. Геморагічний (венозний або «червоний»). За закупореній відні «відпрацьована» кров не може вийти з ураженої ділянки і він набуває темний колір. Геморагічні інфаркти зустрічаються вкрай рідко.
  3. Сечокислий. Виникає скупчення сечової кислоти. Частіше зустрічається у новонароджених і визнаний безпечним для них. Дорослі люди переносять його важче.

Повернутися до змісту

Основна причина інфаркту нирок

Інфаркти нирок виникають в результаті ускладнення серцево-судинних захворювань. Первинне ураження судин нирок до розвитку хвороби не призведе.

Ішемічний або геморагічний інфаркт виникає тільки з однієї причини — посудина закупорюється внаслідок емболії, коли тромб «приходить» з током крові або при тромбозі, коли утворився згусток крові безпосередньо в посудині нирки. Обидва варіанти провокують патології серцево-судинної системи:

Інфаркт нирки найчастіше виникає із-за ускладнень хвороб серцево-судинної системи або в результаті невдалої операції.
  • атеросклероз;
  • миготлива аритмія;
  • вади мітрального клапана.

Можлива причина — хірургічне втручання, при якому зачеплені стінки судин, а також деякі методи діагностики, наприклад, артеріографія. Іноді інфаркт викликають навмисно для зупинки сильної ниркового кровотечі, лікування пухлини або якщо з сечею з організму виводиться багато білка. Процедура передбачає введення катетера в постачаючу орган артерію.

Повернутися до змісту

Симптоми та клінічна картина

Симптоми хвороби залежать від розміру некрозу. Відмирання маленьких частин ниркової паренхіми може не проявлятися. «Білий» інфаркт нирки через припинення кровопостачання органу з’являється різко. Поразка тканини супроводжується такими симптомами:

  • раптовий гострий біль в області нирок;
  • нудота і позиви на блювоту;
  • підвищення кров’яного тиску;
  • порушення серцевого ритму;
  • поява крові в сечі;
  • убоге сечовипускання або повна його відсутність;
  • втрата апетиту.

Геморагічний інфаркт розвивається повільніше і важче з-за порушення сечовиділення. Першими симптомами є прискорене серцебиття і сильний біль в області ураженої нирки. Пізніше з’являються такі симптоми:

Інфарктне ураження нирок супроводжується потраплянням крові в сечу, підвищенням температури, болями в попереку і розладом травлення.
  • Підвищується температура тіла.
  • У сечі з’являється кров. Сечовід може закупоритися вакуумній кров’яними згустками. Сечі виділяється мало.
  • Під час пальпації біль посилюється. З-за наповненості кров’ю при геморагічному інфаркті нирка прощупується сильно збільшена.

Щоб відрізнити геморагічний інфаркт від артеріального, крім основних симптомів, використовують микропрепарат — зрізають частину тканини для аналізу. Ішемічний інфаркт, на відміну від геморагічного, виглядає як трикутник білого кольору з контурами червоного кольору від крововиливу. Геморагічні інфаркти мають чітко окреслені межі. Область ураження має темно-червоним кольором із майже чорною облямівкою.

Повернутися до змісту

Інфаркти нирок у новонароджених

У дітей зустрічається дана патологія. Вона виникає як ускладнення вродженого пороку серця або при ураженні стулок серцевого клапана через ревматизму. Тобто захворювання, як і у дорослих, має певні передумови. Абсолютно інша картина спостерігається при сечокислому інфаркті — поширеному явищі серед новонароджених дітей.

Сечокислі інфаркти діагностують у немовлят в перші 7-10 днів життя.

Сечокислі інфаркти властиві новонародженим, контролюють ці процеси лікарі-неонатологи. Причина цього явища — пристосування дитини до нових для нього умов. В цей час нирки починають самостійну фільтрацію та виведення сечі. З-за того, що в організм дитини надходить трохи рідини, а кровоносна система ще адаптується, в ниркової тканини осідає сечова кислота.

Інфаркт нирок у малюків дає про себе знати вже в перший тиждень життя.

У новонароджених сечокислий інфаркт супроводжується такими симптомами:

  • Сеча червоно-коричневого кольору, непрозора. Після відстоювання з’являється осад.
  • Від сечі на пелюшки і підгузки залишаються темні плями, на яких помітні кристали солей.
  • Область біля сечівника дитини набуває бурий колір.
  • Погіршення самопочуття новонародженого не проявляється.

Сечокислий інфаркт спостерігається у третини доношених дітей протягом перших днів життя і у 10% недоношених. Симптоми проявляються на 2-5 день після народження. Цей час називається періодом інфаркту. Через 2-3 дні вони зникають самостійно і патологією такий інфаркт не вважається. Якщо після 10 днів життя малюка спостерігаються ті ж симптоми, потрібно звернутися до лікаря, але панікувати не варто.

Повернутися до змісту

Можливі ускладнення

Головне ускладнення патології — нефросклероз (отмершая тканину нирки заміщується сполучною тканиною). При ураженні великої ділянки паренхіми розвивається артеріальна гіпертензія (підвищення кров’яного тиску від 140/90 мм. рт. ст. і більше) та хронічна ниркова недостатність. В сечі можлива поява крові або припиняється сечовиділення. Це провокує сильну інтоксикацію.

Повернутися до змісту

Методи діагностики

Залежно від симптоматики лікар призначає відповідні подальші процедури по вивченню стану нирок від перенесеного інфаркту.

Через рідкості хвороби та відсутності специфіки її проявів важливий збір анамнезу. Пацієнта розпитують про наявність супутніх хвороб, особливо серцево-судинної системи, застосування медикаментів. Потрібно звернути увагу на низку деталей:

  • При миготливій аритмії після того, як синусовий ритм відновився, поява болів у попереку сигналізує про інфаркт нирки. Ймовірність зростає, якщо пацієнт не приймав препарати, що знижують згортання крові (антикоагулянти).
  • При мітральної недостатності болі в нирках також кажуть про інфаркт.
  • Інфекційний ендокардит лівого відділу серця провокує емболію у великому колі кровообігу.

Повернутися до змісту

Лабораторна діагностика

Підозрюючи інфаркт, лікар призначає наступні аналізи:

  • Загальний аналіз сечі. Головні параметри — кров і білок у сечі.
  • Загальний аналіз крові. Оцінюється рівень лейкоцитів. Перші кілька днів після виникнення хвороби цей показник може бути в нормі.
  • Біохімічний аналіз крові і сечі. Розглядається концентрація С-реактивного білка та рівень ЛДГ (норма 250 Од/л).
  • Коагулологические тести. Дослідження процесу утворення тромбів.

Повернутися до змісту

Інструментальний метод

Нирки після інфаркту досліджують на УЗД, МРТ або допплерографії.

Цей вид діагностики передбачає проведення таких процедур:

  • УЗД і доплерографія. Головний вид обстеження. Дозволяє швидко і без спеціальної підготовки побачити стан нирок і їх судин. Самий доступний метод діагностики.
  • Комп’ютерна і магнітно-резонансна томографія підтверджує діагноз. Уражену ділянку паренхіми не накопичує контраст.
  • Ангіографія. Застосовується для обстеження судин нирок. Процедура не проводиться цілодобово, тому частіше лікарі користуються результатами доплерографії.

Повернутися до змісту

Диференціальна діагностика

Ішемічний інфаркт нирки ставлять на останнє місце, діагностуючи його за виключення таких захворювань:

  • Ниркова коліка. Розглядається навіть при відсутності каменів, т. к. виникає при відходженні тромбу. Виключається, якщо чашково-мискова система не розширена.
  • Розшарування аневризми аорти. Захворювання супроводжується болями, збоєм у кровопостачанні нирки, появою крові в сечі. Спостерігається у літніх людей, що страждають атеросклерозом і гіпертонією.

Повернутися до змісту

Способи лікування

При проявах інфаркту нирок потрібно якомога швидше звернутися за медичною допомогою, оскільки цей стан потребує екстреної госпіталізації. Пацієнту призначається строгий постільний режим, особливо при гематурії (кров у сечі). Проводиться консультація уролога, нефролога і судинного хірурга. Після обстеження лікар призначить необхідне лікування.

Повернутися до змісту

Консервативне лікування

Для усунення наслідки інфаркту нирок призначається прийом таблеток, що знижує згортання крові.

Після постановки діагнозу пацієнту призначають препарати, що знижують згортання крові, щоб запобігти подальшому утворенню тромбів. Перші 3 години використовуються ліки, які розчиняють тромби для розкупорювання перекритою судинної гілки. Поряд з цим застосовуються сильні знеболюючі препарати і при необхідності ліки для зупинки кровотечі.

Щоб відновити кровотік іноді проводиться балонна ангіопластика. Через стегнову артерію вводиться катетер з балончиком, який під контролем рентгену доводиться до місця знаходження тромбу в нирковій артерії. Потім балончик роздувається і розчавлює тромб. Цей метод лікування проводять протягом перших годин після виникнення інфаркту.

У новонароджених дітей сечокислий інфаркт нирок в лікуванні не потребує. Це явище визнано природним і проходить самостійно без додаткових заходів. Єдине, чим можна допомогти маляті — напоїти його водою поряд з грудним годуванням. Сечовиділення буде інтенсивніше і відкладення солей (інфарктні маси) вимиються з нирок природним чином.

Повернутися до змісту

Хірургічне втручання

Операція проводиться протягом 2-3 годин після зупинки кровотоку. Це гарантований спосіб усунути тромб, але виникає небезпека виникнення ускладнень або навіть до летального результату. Ефективність операції порівнянна з тромболітичної терапією. Якщо стан пацієнта вкрай важкий, а інфаркт вразив більшу частину тканини, проводиться нефректомія — нирка видаляється.

Повернутися до змісту

Прогноз і профілактика

Вчасно надана медична допомога дозволяє відновити роботу нирки, а на місці некрозу з’являється рубець. Тканина навколо шраму виконує роботу відмерлого ділянки та функціонування органу не порушується. Тому прогноз сприятливий. Щоб попередити повторну закупорку судини, пацієнтові призначають прийом препаратів, що перешкоджають утворенню тромбів. Для профілактики потрібно своєчасне лікування серцево-судинних захворювань. Якщо у людини густа кров, йому призначають ліки для її розрідження.