Гострий постстрептококовий гломерулонефрит

Досить велика кількість хвороб нирок, різнорідних за причин, наслідків і клінічним проявам, об’єднуються під назвою гострий гломерулонефрит. Природа зародження більшості захворювань цієї групи невідома науці. Найбільш вивчена і загальноприйнята причина виникнення — це інфекція. Проникаючи в організм, вона починає взаємодіяти з імунною системою, викликаючи різноманітні проблеми в роботі нирок.

Ураження капілярів нирки загрожує збоєм фільтрації та обміну речовин організму.

Загальна інформація

Гострий гломерулонефрит — це иммуноаллергическое дифузне ураження капілярів клубочкового апарату обох нирок, що характеризують різні синдроми. Захворювання впливає на мембрани судин, викликаючи зміни в їх структурі, що порушує основну функцію нирки — фільтрацію. Виводяться корисні та необхідні для життєдіяльності людини речовини, а токсини і зайву рідину залишаються, це здатне приводити до збою в роботі всіх систем організму. Дана група захворювань також зустрічається під назвою гострий дифузний гломерулонефрит.

Повернутися до змісту

Етіологія

Основна причина гострого гломерулонефриту — це стрептококова інфекція. Входом для неї служать мигдалини, запалення придаткових пазух і середнього вуха, рідше шкірні ураження, зубна гранульома, скарлатина. Гострий гломерулонефрит може бути викликаний вірусами герпесу, краснухи та інфекційного мононуклеозу, а також введенням нестерпних організмом лікарських препаратів і повторної сироваткової вакцинацією. Є ризик виникнення хвороби після переохолодження, після якого запалюється нирка. У розвитку гострого гломерулонефриту беруть участь також наступні етіологічні фактори:

  • злоякісні утворення в легенях, кишечнику, нирках;
  • системні захворювання, такі як ревматоїдний артрит, геморагічний васкуліт, червоний вовчак;
  • алергічні захворювання.

Повернутися до змісту

Класифікація

Гломерулонефрит класифікація видів і типів. Захворювання розрізняють за перебігом: гострий, підгострий і хронічний. По симптоматиці у початковій стадії розвитку: латентний або атиповий, ациклічним (безсимптомний) і класичний або типовий, циклічний (симптоми добре виражені). Також існують види гострого гломерулонефриту за причинами виникнення:

  • постстрептококовий;
  • ексудативний;
  • мезангиокапиллярный.

Повернутися до змісту

Поширеність у дітей

В основному у дітей виявляють гострий постстрептококовий гломерулонефрит, який є наслідком перенесених вогнищевих інфекцій (фарингітів, отитів і гайморитів), викликаних стрептококом групи «А» 3, 4, 12 штамами. Поширеність становить 3 випадки на 10000 осіб. Найбільше до захворювання розташовані діти у віці від 5 до 12 років. Клінічні прояви в основному класичні і безпосередньо пов’язані з перенесеним інфекційним захворюванням, перші симптоми проявляються через 2 тижні після інфекцій верхніх дихальних шляхів.

Повернутися до змісту

Патогенез гострого гломерулонефриту

Гострий гломерулонефрит розвивається в основному через збої в імунній системі, вони також визначають перехід від гострої форми у хронічну. Ці процеси мають такі варіанти розвитку: аутоімунний і імунокомплексний. Першопричина при аутоімунному варіанті полягає в дії антитіл, вироблених імунною системою проти часток власної ниркової тканини, які приймаються за антиген. Таким чином, в клубочковом апараті нирки утворюються імунні комплекси, вони нагромаджуються на капілярах і ушкоджують їх.

При иммунокомплексном варіанті такі об’єднання формуються в крові, де антитіла взаємодіють з вірусами і бактеріями. Ці утворення циркулюють у крові, і в процесі фільтрації осідають на мембрани капілярів нирок, змінюючи їх будова і створюючи проблеми в функціонуванні. З неімунних факторів у патогенезі цього захворювання основну роль грають зміни в’язкості крові і порушення циркуляції.

Повернутися до змісту

Симптоми захворювання

Симптоми гострого гломерулонефриту різноманітні і залежать від варіанту перебігу хвороби. При латентному перебігу з’являються незначні набряки, слабке підвищення артеріального тиску і мінімальні зміни у сечовиділенні, виражене малою кількістю сечі. Тріада симптомів при гострому гломерулонефриті визначає типовий перебіг захворювання. Цю тріаду складають різні синдроми:

  • набряковий синдром;
  • серцево-судинний синдром;
  • сечовий синдром.

Набряковий синдром виникає швидко і поширюється по всьому тілу, виникають приховані набряки. Серцево-судинний синдром характеризується підвищенням артеріального тиску до 160 мм рт. ст., зазвичай проблема йде вже на 10-14 день лікування. Тривале збереження гіпертензії говорить про перехід до хронічної стадії. Лівошлуночкова серцева недостатність виявляється у 50% випадків і виражається періодичної задишкою і посиніння губ.

Сечовий синдром виявляється різким зниженням кількості сечі (олігурією), збільшенням вмісту білка в урині (поліурією), наявністю сверхнормы крові в урині (гематурією). Гематурія і протеїнурія — важливі симптоми при гострому гломерулонефриті, вони вказують на збільшення проникності капілярів і порушення фільтрації нирок. Ці симптоми зберігаються протягом 2 років і свідчать про незакінчену запальному процесі або про перехід в хронічну стадію.

Повернутися до змісту

Діагностика

Діагностувати гострий гломерулонефрит при малосимптомном протягом складно. Клініка погано виражена, синдроми розвиваються слабо, тому потрібні лабораторні вивчення сечі: загальний аналіз, за Нечипоренком, дослідження за методом Каковского—Аддиса. Також необхідно провести імунологічні тести і визначити біохімічний склад крові. Для диференціальної діагностики проводять ультразвукове сканування нирок, комп’ютерну томографію, рентген. Щоб визначити, яка стадія захворювання, вивчають тканину нирки за допомогою нефробиопсии.

Повернутися до змісту

Лікування і дієта

Лікування гострого гломерулонефриту проходить у стаціонарі з обов’язковим постільним режимом і строгою дієтою. Режим харчування важливий так як скорочення споживання солі, допомагає позбавитися від зайвої рідини. Овочі і фрукти, не містять натрію, але багаті на калій, здатні збалансувати кількість мінералів в організмі, особливо у дітей. Значне зменшення в раціоні рідини, нормалізує діурез. При тяжкому перебігу захворювання застосовують метод голоду і спраги, коли дозволяється тільки полоскати у роті. В такому режимі перебувають не більше 2 днів.

Варіанти медикаментозного лікування спрямовані на ліквідацію першопричини гострого гломерулонефриту. Тому якщо в крові виявлені імунні комплекси з участю вірусів або бактерій, призначаються антибіотики без нефротоксичної дії такі як «Олеандоміцин», «Пеніцилін», «Еритроміцин». Поряд із цим, проводять симптоматичну терапію, щоб позбутися від набряків, гіпертензії, брадикардії. В якості засобів, що знижують тиск, використовують «Резерпін» в комплексі з сильнодіючими сечогінними засобами «Фуросімідом», «Урегитом» та ін.

У зв’язку з провідною роллю імунних процесів в зародженні та перебігу захворювання, застосовують кортикостероїди і імунодепресанти. З кортикостероїдів практикують «Метилпреднізолон» або «Преднізолон». Призначають їх при відсутності позитивного результату від симптоматичної терапії та затяжному перебігу гострого гломерулонефриту. Лікування та рекомендації призначаються виключно лікарем, який спостерігає за розвитком хвороби та коригує дози препаратів, додає або скасовує застосування лікарських засобів.

Посилення гострого гломерулонефриту може перейти в серцево-судинну і ниркову недостатність.

Повернутися до змісту

Ускладнення

Фактори ризику ускладнень при гломерулонефриті — це вік і швидкість розвитку захворювання. У похилому віці велика ймовірність виникнення серцево-судинної недостатності. Це ускладнення обумовлено різким стрибком артеріального тиску і загальною інтоксикацією організму. Проявляється задишкою, кашлем, набряком легень. Також від підвищення тиску розвивається енцефалопатія або ниркова еклампсія, це ускладнення позначається високим внутрішньочерепним тиском і набряком мозку.

Гостре різке початок гломерулонефриту з різким наростанням тріади симптомів призводить до гострої ниркової недостатності. При стрептококової етіології цей процес звернемо. Тривала олігурія призводить до появи нефротичного синдрому. Затяжний перебіг захворювання небезпечно розвитком хронічної форми гломерулонефриту і переходом у хронічну ниркову недостатність.

Повернутися до змісту

Профілактика і прогноз

Гострий гломерулонефрит має хороші прогнози, повне відновлення спостерігається у дітей у 95% випадків і у 80% дорослих. Практично всі зміни в клубочковом апараті проходять і відновлюється нормальна робота нирок. Існує ризик мінімальних залишкових змін, тому реабілітація після перенесеного захворювання повинна проходити під наглядом спеціаліста з систематичної здачею необхідних аналізів, щоб запобігти повторне захворювання.

Профілактика гострого гломерулонефриту полягає в запобіганні інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів і в серйозній боротьбі з інфекціями та вірусами. Необхідно вчасно здавати аналізи сечі і крові, особливо в перші 2 тижні після перенесених фарингітів, отитів, гайморитів та інших хвороб, викликаних стафілококами. Уникати переохолоджень, відзначати алергічні реакції організму, у тому числі на лікарські препарати.