Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом

Останнім часом нефротичний форма гломерулонефриту зустрічається рідко: 1-6 випадків на 10000 чоловік, йому схильні люди у віці до 40 років, частіше виникає у чоловіків і у дітей від 5 до 14 років, в зону ризику потрапляють особи, професія яких пов’язана з переохолодженням. У похилому віці хвороба зустрічається рідше, але проходить важко і часто переходить в хронічну форму.

Загальна інформація

Гострий гломерулонефрит (ОГН) — це група захворювань інфекційно-алергічної природи, різних за походженням, результатів і особливостей механізмів розвитку. Причини, за якими виникає більшість з них залишаються не з’ясованими. На даний момент добре вивчений лише інфекційний фактор. Він в сумі зі збоями в роботі імунної системи та є підставою зародження хвороби. Основною відмінністю цієї групи захворювань є ураження клубочкового апарату обох нирок.

Повернутися до змісту

Причини виникнення у дітей

Поширеною причиною виникнення гострого гломерулонефриту у дітей є інфекційні захворювання, викликані стрептококом групи «А», особливо його 12 штамом. Входом для інфекції служать найчастіше мигдалини, рідше запалення придаткових пазух та середнього вуха. Батькам потрібно серйозно поставитися до лікування грипу, фарингіту, гаймориту, отиту, скарлатини і уважно спостерігати за станом дитини протягом 2-3 тижнів після одужання, саме в цей період проявляється гломерулонефрит. Є ризик виникнення захворювання при алергії, після повторної сироваткової вакцинації та застосування нестерпних організмом лікарських препаратів.

Повернутися до змісту

Патогенез

В залежності від порушень в роботі захисної системи організму розрізняють два типи розвитку захворювання: аутоімунний і иммуннокомплексный. При першому варіанті антитіла виробляються на власні ниркові тканини організму, приймаючи їх за антиген і створюючи імунні комплекси. Розростаючись, ці утворення, змінюють структуру мембран і клубочкових капілярів нирки. У другому варіанті антитіла починають взаємодіяти з бактеріями і вірусами, також створюючи об’єднання, які циркулюють у крові, а потім осідають на мембрани нирок. І в першому, і в другому випадку розростання комплексів призводить до зміни структури клубочкового апарату нирок і порушення фільтрації. Це призводить до виведення з організму білка і затримки рідини.

Повернутися до змісту

Види перебігу гломерулонефриту

Виділяється кілька видів перебігу хвороби: типовий (класичний), атиповий (моносимптомный) і нефротичний. При моносимптомном варіанті погано виявляються набряки і незначно видно помірні порушення сечовиділення і зміни в складі сечі. У зв’язку з цим велика ймовірність затяжного перебігу захворювання і переходу в хронічний гломерулонефрит. Нефротичний варіант передбачає разом з іншими ознаками наявність нефротичного синдрому. Цей варіант виявляє різноманітність ознак, які відносяться до інших нефротичним захворювань, що ускладнює діагностику. Класичний варіант пов’язаний з інфекційними захворюваннями та яскраво виражений рядом ознак, вони можуть змінюватись і виражатися декількома синдромами. Для всіх варіантів характерні такі види синдромів:

  • сечовий;
  • гіпертонічний;
  • набряковий;
  • нефротичний синдром.

Повернутися до змісту

Основні симптоми у дітей і дорослих

До важливих ознак, що характеризує гломерулонефрит, відноситься підвищення артеріального тиску (до 140 — 160 мм рт. ст.) і брадикардія (частота серцевих скорочень 60 ударів в хвилину). При благополучному перебігу захворювання обидва симптоми зникають через 2-3 тижні. До основних симптомів нефротичного синдрому відноситься насичена протеїнурія, порушення водно-електролітного, білкового та ліпідного обміну, смугові та периферичні набряки. Також захворювання виражається зовнішніми ознаками:

  • задишка;
  • нудота;
  • надбавка у вазі;
  • турбує спрага;

Повернутися до змісту

Набряковий синдром

Найчастіше набряки є першою ознакою прояви гломерулонефриту. При нефротичному синдромі для них характерно швидке повсюдне поширення, вони з’являються на тулубі та кінцівках. Зустрічаються приховані набряки, їх можна виявити шляхом періодичного зважування пацієнта і контролю співвідношення обсягу випитої рідини і кількості виділеної сечі.

Набряки при гломерулонефриті мають складні механізми. Внаслідок порушення фільтрації в мембранах капілярів ниркових клубочків з організму не виводяться вода і натрій. А з внаслідок збільшення проникності капілярів із кров’яного русла в тканини виходять рідину і білок, що робить набряки щільними. Скупчення рідини буває в плевральній площині легенів, навколосерцевої сумки, черевної порожнини. Набряки виникають швидко і проходять вже на 14-й день лікування.

Повернутися до змісту

Діагностичні заходи

Діагностичні процедури включають в себе лабораторні дослідження загальних та спеціальних аналізів сечі і крові, иммуннологические тести. При нефротичному синдромі часто використовують вивчення ниркової тканини з допомогою біопсії нирки. Важливі дані для диференціальної діагностики можна отримати шляхом ультразвукових досліджень, комп’ютерної томографії та рентгену.

Повернутися до змісту

Нефротичний форма гострого гломерулонефриту

Нефротичний синдром характерний ознака нефротической форми гломерулонефриту. Ця форма часто зустрічається у дітей. Хвороба починається поступово, протікає хвилеподібно, тимчасові послаблення (ремісії) змінюються загостреннями. Досить довго стан нирок залишається в допустимих межах, набряки зникають, сеча очищається, залишається лише помірна протеїнурія. У деяких випадках під час ремісій нефротичний синдром зберігається. Подібне перебіг захворювання небезпечно і може призвести до розвитку ниркової недостатності. Спостерігаються також переходи з нефротической форми в змішану.

Повернутися до змісту

Лікування ОГН

Принцип лікування спрямований на ліквідацію причини захворювання і запобігання ускладнень. Всі пацієнти з підозрою на гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом повинні відразу госпіталізуватися з призначенням обов’язкового постільного режиму, оскільки обмеження у фізичній активності допомагає нормалізувати нирковий кровообіг і фільтрацію. Також призначається сувора дієта. При тяжкому перебігу захворювання протягом 1-2 днів застосовують правило голоду і спраги, можна тільки полоскати у роті або споживати зовсім незначна кількість рідини, дітям у такому разі дозволяється трохи солодкої води.

Дієта при гломерулонефриті не менш важлива, ніж лікарські препарати, так як спрямована на зменшення набряків і гіпертонічного синдромів. Вживана їжа не повинна містити натрій. В ній обов’язково повинні бути присутніми калій і кальцій, щоб відновлювати баланс цих речовин в організмі. Раціон відрізняється значним скороченням споживання рідини і солі, але із збереженням калорійності і вітамінів. Цим критеріям відповідають такі продукти, як рис, картопля, ізюм, сухофрукти і гарбуз. Режим харчування змінюється залежно від зникнення набряків, зниження артеріального тиску і нормалізації співвідношення випитої та виділеної рідини. Однак малосольна дієта рекомендується ще досить тривалий час.

Повернутися до змісту

Медикаментозна терапія

Препарат застосовують для зменшення набряків.

При лікуванні застосовують симптоматичну консервативну терапію. Для ліквідації набряків і гіпертензії застосовують Резерпін» з «Фуросемідом», «Гипотезадом» або «Верошпироном». Щоб збільшити клубочкову фільтрацію призначають «Ніфідіпін» або «Кардофен». Також хороший деуритический ефект особливо при нефротической формі має «Гепарин». Для зменшення проникності капілярів призначають протигістамінні препарати, наприклад, «Димедрол», «Супрастин», «Тавегіл». Внаслідок інфекційної причини виникнення захворювання призначають антибіотики без нефротоксичної ефекту.

З-за імунного походження гострого гломерулонефриту виправдане застосування глюкокортикостероїдних гормонів, таких як «Преднізолон» або «Метлпреднизолон». Особливо ефективно їх застосування при нефротичному синдромі і при відсутності позитивного результату від симптоматичної терапії. Під впливом цих препаратів значно зменшується діурез, сечовий синдром, практично зникають набряки і поліпшується склад крові. Весь процес лікування повинен повністю контролюватися лікарем і коректуватися в залежності від даних досліджень та стану пацієнта.

Повернутися до змісту

Прогноз і можливі ускладнення

Повне одужання настає в більшості випадків. Зворотному розвитку піддаються зміни клубочків, канальців і відновлюється мікроструктура нирки. Але незначні зміни в клубочках можуть зберігатися до 2-х років і в разі несприятливих умов здатні дати поштовх до хронічній формі гломерулонефриту або повторного захворювання.

Повернутися до змісту

Профілактичні заходи

Перенесли гострий гломерулонефрит пацієнтам необхідно ретельно спостерігатися у лікаря ще протягом 2-3 років. Після перенесеного інфекційного захворювання протягом місяця 2-3 рази здати сечу на обстеження, щоб була можливість вчасно помітити симптоми гломерулонефриту. Уникати переохолоджень і травм. З обережністю ставитися до повторної вакцинації, особливо якщо спостерігалась алергічна реакція, яка супроводжувалася змінами в сечі.