Гостре пошкодження нирок

Група порушень, викликана розладом функціональності нирки (нирок), називається гостра ниркова недостатність. Це оборотний процес, який характеризується порушенням секреторної, фільтраційної, видільної функцій, зміною у водно-електролітному балансі і підвищеним вмістом у крові продуктів азотного обміну.

Основні форми, їх причини

Виділяють три основні форми гострої ниркової недостатності (таблиця), що допомагають визначитися у прийнятті заходів для запобігання подібного ускладнення та лікування патології:

Форми Причина Ситуація, при якій розвивається патологія
Преренальная Виявляється поза нирок (викликана порушенням кровообігу)
  • серцева недостатність;
  • порушення ритму серця;
  • скупчення рідини у серця;
  • розлад стільця;
  • скупчення рідини в очеревині;
  • втрата крові; опік; гіпотензія;
  • закупорка судин.
Ренальна Проблема в нирках
  • руйнування клітин отрутами;
  • прийом лікарських засобів;
  • переливання крові;
  • травма;
  • запальний процес.
Постренальна Порушений відтік сечі
  • закупорка ниркового протоки;
  • наявність новоутворення.

Повернутися до змісту

Патогенез

Функціональні розлади нирок ведуть до запальних процесів в органі.

Порушення функціональності ниркових тілець у кірковому шарі органу, які є важливою частиною клубочкових структур, визначає патогенез захворювання. Руйнівний вплив функціонального розладу діє в кількох напрямках. В першу чергу відбувається гальмування або повне припинення виділення кінцевих продуктів азоту з крові. З рідкої частини крові вони розносяться по всьому організму, потрапляючи у внутрішні органи і життєво важливі системи. Це призводить до забруднення, порушується газообмін в організмі. Наявність кисню в організмі зменшується, вуглекислого газу збільшується. Від цієї ситуації страждають клубочковые структури нирок, наступає часткове або повне омертвляння. Відновлення функції фільтрації при відмиранні ниркових тілець практично виключається. Надалі процес ускладнюється запаленням, що призводить до отруєння тканин і крові отрутами.

Повернутися до змісту

Основні критерії ОПН

Класифікація RIFLE

У 2002 році була розроблена, а в 2004 році опублікована класифікація rifle, що дозволяє визначити і діагностувати гостре пошкодження нирок. В буквах англійських приховано визначення фаз розвитку ниркової недостатності:

  • R — ризик;
  • I — пошкодження;
  • F — недостатність;
  • L — втрата функцій;
  • E — непоправна (термінальна) ступінь недостатності.

Гостре ниркове пошкодження діагностується за сукупності двох умов:

  • часовий критерій;
  • функціональний критерій (ослаблення функцій органу, що визначається кількістю виділеної урини або ступеня вмісту креатиніну в крові).
Класифікація RIFLE розвитку ГНН
Клас Швидкість фільтрації в клубочках Діурез
R ризик Збільшення Ссо в 1,5 рази або зниження СКФ на 25% < 0,5 мл/кг протягом ≥ 6 ч.
I пошкодження Збільшення Ссо в 2 рази або зниження СКФ на 50% < 0,5 мл/кг протягом ≥ 12 год.
F недостатність Збільшення Ссо в 3 раз або зниження СКФ на 75% < 0,3 мл/кг протягом ≥ 24 год. або анурія ≥ 12 год.
L втрата функції ОПН протягом більше 4 тижнів
Е непоправна недостатність ОПН протягом ≥ 3 місяців
Ccr — рівень креатиніну; СКФ — швидкість фільтрації в клубочках

Повернутися до змісту

Класифікація AKIN

Для удосконалення діагностики шляхом підвищення контролю незначних відхилень концентрації креатиніну в крові в 2007 році була вдосконалена класифікація групою фахівців AKIN. Наголос робиться на кінцевий продукт креатин-фосфатної реакції, виключається швидкість клубочкової фільтрації (СКФ). Гостра ниркова недостатність характеризується наступними критеріями:

Система діагностики AKIN
Стадія Креатинін сироватки Об’єм сечі
1 В 1,5-1,9 рази більше норми або підвищення на≥ 0,3 мг/дл < 0,5 мл/кг/год за ≥ 12 год.
2 2,0 — 2,9 разів вище норми < 0,5 мл/кг/год за 6-12 год.
3 3,0 вище норми < 0,3 мл/кг/год за 24 год. або анурія ≥ 12 годин

Повернутися до змісту

Симптоми і стадії

Розвиток гострої ниркової недостатності проходить 4 стадії:

  • Інтоксикація може стати причиною розвитку хвороби.

    Перша обумовлена впливом на організм стресового мотиватора (інтоксикація, стрес, велика втрата крові). Клінічні ознаки не спостерігаються. Загальна картина захворювання залежить від причин, що викликали патологічний стан.

  • Друга характеризується різким зниженням виділення сечі нирками. 300-500 мл урини виділяється за добу — це олігурія, менше 50 мл — анурія. Продукти кінцевого обміну, що виводяться в здоровому організмі через нирки, в даній ситуації накопичуються в крові. Порушується водно-електролітний баланс, заглушається ниркова система врегулювання кислотного балансу. Тривалість залежить від ступеня пошкодження органу, стан в середньому зберігається до 14 днів. Хворого супроводжують симптоми гострої ниркової недостатності:
    • нудота;
    • блювання;
    • набряки;
    • втрата апетиту;
    • головні болі;
    • збій серцевого ритму.
  • Третя. Характерно різке збільшення кількості сечі, що виділяється. Відбувається поступове відновлення об’єму. Відновлюються функції клубочків нирки, а відхилення в тканинах канальців зберігаються. Тому кількість сечовини, креатиніну в крові, білка, еритроцитів в сечі залишається високим. Небезпека для життя залишається.
  • Четверта — видужування. Протягом 2-3 місяців приходить в норму вміст у крові продуктів азотовмісних компонентів і відновлюється об’єм добової сечі. У важкому випадку кількість токсинів залишається високим і процес переходить у хронічний. Для повного відновлення знадобиться рік.

Повернутися до змісту

Гостра недостатність при вагітності

Хвороба у вагітних провокують запальні процеси сечовидільної системи.

Гостра хвороба нирок під час вагітності — небезпечне для життя ускладнення. Небезпека полягає в тому, що ураження нирок завжди проявляється швидко, за кілька годин або днів. Найчастіше проблема дає про себе знати на початку третього триместру, після пологів. Але існує ризик, коли розвивається гостра ниркова недостатність при інфекційних захворюваннях. Причини розвитку патології під час вагітності наступні:

  • збільшена навантаження на нирки за рахунок більшої кількості крові, що проходить фільтрацію;
  • хронічні запальні процеси органів сечовидільної системи;
  • загострення після аборту або після пологів;
  • загибель плоду під час вагітності.

При своєчасному зверненні уваги на ознаки гострої ниркової недостатності (біль в спині, зниження сечовиділення, спрага та інші) можливе відновлення функціональності органу та збереження життя мами і дитини.

При несвоєчасному прийнятті заходів захворювання проходить всі періоди гострої ниркової недостатності, додаються нові ознаки (кров у калі, німіють кінцівки) і велика ймовірність летального результату як для жінки, так і для плоду. При гострому перебігу захворювання майбутня мама обов’язково повинна консультуватися не тільки в уролога, але і у гінеколога.

Повернутися до змісту

Ускладнення і наслідки

Гострі захворювання нирок не проходять гладко, і нерідко виникають вагомі патологічні результати:

  • Хвороби нирок порушують водно-сольовий баланс організму.

    Порушення водно-сольового балансу може закінчитися раптовою зупинкою серця.

  • Відбуваються зміни пригнічують утворення еритроцитів, що веде до розвитку анемії.
  • На фоні ниркової недостатності відбувається зниження імунних сил організму. Велика ймовірність приєднання інфекційних захворювань. Найнебезпечніше — це сепсис.
  • Відхилення в нервовій системі, що ведуть до загальмованості, дезорієнтації.
  • Порушення в роботі серцево-судинної системи ведуть до розвитку серцевої недостатності, появі аритмії.
  • Складнощі в роботі шлунково-кишкового тракту можуть призвести до розвитку запального процесу, ускладненого кровотечею.
  • На тлі проблем з печінкою розвивається печінково-ниркова недостатність.

Повернутися до змісту

Діагностика гострої ниркової недостатності

При підозрі на розвиток гострої недостатності лікар враховує історію прояву ознак і огляд пацієнта. Подальші клінічні рекомендації підкріплюються результатами кфо та лабораторних аналізів:

  • Аналіз крові. Допомагає визначити:
    • рівень калію;
    • азотистих сполук;
    • кількість еритроцитів, тромбоцитів;
    • наявність інфекції.
  • Результат аналізу допоможе визначити стадію ураження органу.

    Аналіз сечі. Дозволяє оцінити ступінь ураження органу за присутності осаду в урині. Крім цього, визначається:

    • Оцінкою обсягу добової сечі контролюється водно-сольовий баланс в організмі. Для цього сеча збирається протягом однієї доби, її кількість може бути менше норми.
    • Визначення клітин лейкоцитів, як наслідок алергічної реакції.
    • Фракційна эксекреция натрію, як диференціальна діагностика гострої ниркової недостатності. За допомогою методу визначається кількість виведеного із сечею натрію (порівнюється з очищеним в клубочках паренхіми). Після цього оцінюється ступінь руйнування нирок.

Методи діагностики за допомогою механічних приладів дозволяють розглянути орган і оцінити труднощі процесу (хронічний або гострий), визначити наявність закупорки проток:

  • УЗД очеревини;
  • КТ (комп’ютерна томографія);
  • Рентгеноскопія очеревини визначає наявність каменів в нирках або протоках.

Якщо причина гострого стану закупорка проток, можуть знадобитися додаткові види досліджень:

  • МРТ, що дозволяє оцінити ступінь зміни у структурі органу.
  • Пієлографія нирок. За допомогою катетеризації сечоводу вводиться контраст для детального анатомічного вивчення органів сечовивідної системи.
  • Сцинтиграфія нирок. Оцінює функціональний стан органу.

Повернутися до змісту

Яке лікування?

Прояв симптомів, що вказують на розвиток гострої форми захворювання, вказує на необхідність якомога швидше доставити до хворого медичну допомогу. До того моменту, поки не приїде лікар, від людей, що знаходяться поруч, потрібно самовладання для оцінки ситуації та надання необхідної першої допомоги.

Повернутися до змісту

Невідкладна допомога

Насамперед потрібно відновити об’єм крові.

Необхідна допомога на першій фазі розвитку захворювання буде носити більш профілактичний характер, спрямований на усунення причин, що викликали гостре стан, і усунення сталися порушень. Для початку хворому забезпечують ліжковий режим, спокій і тепло. Для відновлення руху крові по судинах проводять краплинну терапію за допомогою розчинів альбуміну, глюкози, маніта, плазми та інших. Після відновлення об’єму крові використовують сечогінні препарати. Спазми судин купируют новокаиновыми сумішами.

Невідкладна допомога при гострій нирковій недостатності в період розвитку другої фази спрямована на виключення симптоматики, оскільки ситуація ускладнюється анурією або олігурією. Лікування гострої ниркової недостатності сконцентровано на усунення наслідків отруєння організму. Попереджаються і забираються всі стани, загрозливі для життя хворого. Використовуються гіпертонічні розчини, вітамінні препарати, протисудомні ліки і антибіотики.

Повернутися до змісту

Ефективне лікування

Основним завданням медикаментозної терапії є нормалізація роботи нирок.

Медикаментозна терапія проводиться у відділенні реанімації, враховуючи складність процесу і причини. Гостра ниркова недостатність не є первинним захворюванням, тому спочатку відновлюють кровопостачання нирок, усувають втрату крові, покращують роботу серця. Після усунення першопричин знадобляться засоби, що діють на відновлення функцій нирок:

  • антибіотик;
  • препарат для компенсації об’єму рідини;
  • сечогінний препарат;
  • ліки для підтримки серцевої діяльності;
  • ліки, що поліпшують кровотік;
  • промивання шлунка (при отруєнні).

Синдром гострої ниркової недостатності відноситься до стану з високим летальним результатом. Чим раніше розпочато лікування, тим більше шансів одужати.

Повернутися до змісту

Правильне харчування

Харчування спрямовано на зменшення дози вживаного білка.

Патофізіологія ОПН (дефіцит білка, водно-сольовий баланс, жировий обмін) вимагає дотримуватися спеціальної дієти. Дієта при ГНН досить сувора, дотримуватися її складно з-за великої кількості обмежень. Але це один з найефективніших способів зупинити розвиток патології. Які види продуктів можна їсти, а що потрібно прибрати з раціону харчування? Основний алгоритм дієтичного харчування складається із зменшення:

  • білка;
  • солі;
  • фосфору;
  • калію;
  • рідини.

Друга важлива задача дієти — забезпечення енергетичної цінності. Наголос робиться на рослинні жири, оскільки білки заборонені. Для раціону харчування відмінно підходять каші: кукурудзяна крупа і рис. Дозволений прийом невеликої кількості вина. Важливо стимулювати апетит, для цього дотримуються наступних правил:

  • часті прийоми їжі невеликими порціями;
  • спочатку віддавати перевагу твердим продуктів, а тільки після — рідким;
  • до прийняття їжі і після пити не рекомендується;
  • неприємний присмак у ротовій порожнині прибирати за допомогою лимона.

Повернутися до змісту

Прогноз при ГНН

У сучасній медицині достатньо можливостей для відновлення функціональності органу. Нирки поступово здатні відновити свою функціональність. Але ниркова недостатність — загострення, яке нерідко призводить до летального результату. На прогноз впливає ступінь тяжкості захворювання. При гострій стадії розвитку процесу у 20 до 50% випадках лікування захворювання закінчується смертю. Причини такого результату:

  • сепсис;
  • порушення нервової системи;
  • ускладнення кровообігу.

При своєчасному зверненні до лікаря, не допустивши ускладнень, функції нирок відновлюються в 90% всіх випадків. Хронічні процеси вимагають постійного контролю, але після введення в терапію процедур гемодіалізу, трансплантації смертність людей з проблемами нирок істотно знизилася.

Повернутися до змісту

Профілактика

З метою запобігання помилкових дій прописані національні рекомендації. Основна профілактика полягає у своєчасному лікуванні захворювань. Необхідне лікування запобігає пошкодженню нирок або робить його мінімальним. Крім цього, важливо з обережністю ставитися до прийому ліків. Не можна приймати медикаменти без контролю лікарів. У зоні ризику знаходяться люди з діабетом, гіпертонією, клубочковым нефритом. Таким людям важливо перебувати під постійним контролем лікарів і регулярно проходить обстеження.