Гіперандрогенія надниркового генезу

Патологічний прояв у людини виражених характерних ознак, притаманних протилежної статі, часто провокує надниркова гіперандрогенія (адреногенітальний синдром). При розвитку даного синдрому в організмі спостерігається підвищений вміст андрогенів (чоловічих статевих стероїдних гормонів), що приводить до вірилізації.

Загальні відомості

Вірилізація (маскулінізація) надниркового генезу обумовлюється надмірним продукуванням гормонів наднирковими андрогенного типу і призводить до зовнішніх і внутрішніх змін, атиповим для статі пацієнта. Андрогени необхідні в організмі дорослої жінки, оскільки відповідають за важливі перетворення організму в процесі статевого дозрівання. Зокрема, вони виробляють синтез естрогену, а також сприяють зміцненню кісткової тканини, зростання м’язів, що беруть участь у регуляції роботи печінки і нирок та формуванні репродуктивної системи. Виробляються андрогени в основному наднирковими і в жіночому організмі яєчниками, а в чоловічому, відповідно, яєчками. Істотне перевищення норми вмісту цих гормонів у жінок здатне значно порушити репродуктивну систему і навіть спровокувати безпліддя.

Повернутися до змісту

Причини виникнення надниркової гіперандрогенії

Гормональний дисбаланс може спровокувати хворобу.

Основною причиною накопичення в організмі андрогенів є вроджений дефект синтезу ферментів, що перешкоджає перетворенню стероїдів. Найчастіше в ролі такого дефекту виступає дефіцит 21-гідроксилази, що синтезує глюкокортикоїди. Крім того, гормональний дисбаланс буває наслідком впливу гіперплазії коркового шару надниркових залоз або пухлиноподібних утворень (деякі види пухлин надниркових залоз здатні продукувати гормони). Найбільш часто діагностується наявність надниркової гіперандрогенії вродженого типу. Проте іноді зустрічаються і випадки розвитку гіперандрогенії внаслідок пухлин надниркових залоз, що секретують андрогени (хвороба Іценко-Кушинга).

Повернутися до змісту

Патогенез

Дефіцит 21-гідроксилази здатний деякий час успішно компенсуватися наднирковими і переходить в декомпенсовану фазу при стресових коливання гормонального фону, які створюються емоційними потрясіннями і змінами в репродуктивній системі (початок статевих відносин, вагітність). Коли дефект синтезу ферментів стає вираженим, перетворення андрогенів в глюкокортикоїди припиняється і відбувається надмірне накопичення їх в організмі.

Повернутися до змісту

Особливості розвитку адреногенітального синдрому у жінок

Адреногенітальний синдром у жінок призводить до серйозних змін у функціонуванні яєчників і порушень в репродуктивній системі. Згідно зі статистичними дослідженнями, кожна п’ята жінка в тій чи іншій мірі страждає гиперандрогенией з різними проявами. Причому вік в даному випадку не має значення, захворювання виявляється на будь-якому етапі життєвого циклу, починаючи з дитинства.

Вплив гіперандрогенії на функцію яєчників викликає наступні прояви:

  • пригнічення росту і розвитку фолікулів у ранній фазі фолликулогенеза проявляється аменореєю (відсутністю менструацій протягом декількох циклів);
  • уповільнення зростання і розвитку фолікула і яйцеклітини, не здатної до овуляції, здатне виявитися ановуляцією (відсутністю овуляції) і олігоменореєю (збільшенням інтервалу між менструаціями);
  • овуляція з дефектним жовтим тілом, виражається в недостатності лютеїнової фази циклу, навіть при регулярних менструаціях.

Повернутися до змісту

Симптоми надниркової гіперандрогенії

Волосяний покрив на обличчі у жінок збільшується при надниркової гіперандрогенії.

Адреногенітальний синдром має першорядні і другорядні прояви, в залежності від фази розвитку захворювання і факторів його виникнення. Непрямими ознаками наявності надниркової гіперандрогенії у жінок бувають часті простудні захворювання, схильність до депресії, підвищена стомлюваність.

Основні симптоми надниркової гіперандрогенії:

  • підвищений ріст волосяного покриву (кінцівки, живіт, молочні залози), аж до гірсутизму (зростання волосся на щоках);
  • облисіння з формуванням залисин (алопеція);
  • вади шкірного покриву (вугри, прищі, лущення та інші запалення);
  • атрофія м’язів, остеопороз.

Другорядними симптомами адреногенітального синдрому виступають наступні прояви:

  • артеріальна гіпертензія, що виявляється у формі нападів;
  • підвищений рівень вмісту глюкози в крові (діабет другого типу);
  • швидкий набір зайвої ваги, аж до ожиріння, потребує терапії;
  • проміжний тип формування жіночих статевих органів;
  • відсутність менструації або значні інтервали між менструаціями;
  • безпліддя або викидень (для благополучного перебігу вагітності необхідно певну кількість жіночих гормонів в організмі, продукування яких практично припиняється у разі виникнення гіперандрогенії).

Повернутися до змісту

Ускладнення

При даній патології можливі викидні і безпліддя.

Надниркова гіперандрогенія є серйозною патологією, здатної призвести до значних ускладнень. При гіперандрогенії вродженого типу мають місце аномалії розвитку статевих органів. Розлади репродуктивної системи здатні привести до викидня, хронічної неможливості виносити плід, безпліддя. При гіперандрогенії, що виникла внаслідок пухлин надниркових залоз, існує ризик розвитку злоякісних новоутворень і метастазування.

Повернутися до змісту

Діагностика

Діагностичні заходи щодо виявлення наднирковозалозної гіперандрогенії включають лабораторні аналізи та інструментальні методи обстеження. Лабораторні дослідження включають аналіз крові і сечі на рівень вмісту стероїдних гормонів і продуктів їх розпаду. Як візуалізаційних методів обстеження для виявлення пухлиноподібних утворень застосовуються сонографія (УЗД), комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Повернутися до змісту

Терапія адреногенітального синдрому

Лікування надниркової гіперандрогенії спрямоване насамперед на нормалізацію гормонального фону і усунення зовнішніх негативних проявів гормонального дисбалансу. Підвищений рівень андрогенів в організмі нейтралізується за допомогою препаратів, що сприяють підвищенню кількості гормонів жіночого типу (наприклад, «Дексаметазон», «Метипрет»).

Гормональна терапія у жінок безпосередньо залежить від планів пацієнтки на майбутнє. Якщо жінка не планує зачаття дитини, то призначаються оральні контрацептиви з антиандрогенною ефектом (наприклад, «Жанін», «Яніна»). Для усунення шкірних проявів корисний оральний контрацептив «Діані-35», який призначається в парі з препаратом «Андрокур» для посилення ефекту. Однак результат проявиться лише через три місяці терапії. У разі планування вагітності призначаються препарати, що активують вихід яйцеклітини. При відсутності терапевтичного ефекту можливе хірургічне втручання у вигляді клиноподібної резекції яєчників з метою стимуляції виходу яйцеклітини. А також оперативне втручання показане при наявності пухлин надниркових залоз (пухлини повинні бути видалені хірургічним шляхом).

В якості народних засобів регуляції гормонального фону застосовуються збори лікарських трав. Існує маса рослин, позитивно впливають на обмінні процеси та сприяють нормалізації гормонального балансу (дягель, клопогон, корінь солодки, м’ята, півонія, прутняк священний і т. д.). Однак використання рослинних засобів можливо лише як доповнення лікарської терапії, самостійно усунути патологію народними засобами неможливо.