Гідронефроз нирок у плода

Гідронефрозом називається захворювання нирок, при якому в чашечках і баліях з’являється рідина. Вроджений гідронефроз зустрічається набагато частіше, ніж придбаний. Причинами першого є відхилення різного роду в мисці або сечоводі. Хвороба є досить поширеною, так як 5% всіх новонароджених страждає на цю недугу. Тому важливо визначити наявність захворювання у ще не народженої дитини — плода в утробі матері.

Патології в нирках можна діагностувати ще в утробном періоді.

Що являє собою гідронефроз?

Гідронефроз у плоду виникає в результаті уповільнення евакуації сечі в сечовий міхур або при блокуванні її виходу. Тоді відбувається збільшення балії через значне скупчення сечі в ній. Крім традиційних видів цього захворювання, існують так званий пренатальний і «постнатальний» гідронефроз. Назва сама говорить за себе: пренатальний розвивається ще до пологів у плода, а постнатальний — у новонародженої дитини. Статистика свідчить, що у 80% ще не народжених дітей діагностують підозра на гідронефроз. Самий простий і доступний спосіб дізнатися про наявність або відсутність вродженого гідронефрозу у плода — УЗД вагітної. Лікар може побачити скупчення сечі у мочеоттока. Але це не свідчить про захворювання. Головною ознакою хвороби вважається збільшена в розмірах балія.

Виділяють вроджений гідронефроз правої нирки і гідронефроз лівої нирки, хоча лікарі в практиці звикли до ідентифікації як гідронефроз праворуч і ліворуч. З правого боку виникає через входження правою балії в сечовід, а з лівого боку — відповідно ліва балія впадає в сечовід. Це захворювання дуже небезпечно, адже може призвести до ниркової недостатності, а іноді і до загибелі органу. Тому завдання доктора відповідальна — від нього залежить здоров’я і життя майбутньої дитини.

Повернутися до змісту

Розміри ниркових мисок у плода: норма і відхилення

Розміри мисок нирок у плода ростуть разом з плодом, а патологія становить 0,5-0,8 див.

Для того щоб зрозуміти потребує вагітна і її плід у терапевтичних заходи, потрібно визначити норми розмірів ниркових мисок, і знати які відхилення є приводом для занепокоєння. До 20 тижнів розширення від 5 до 8 міліметрів є відхиленням, якщо ж після 21-го тижня воно збільшилося до 10 міліметрів, то ставити невтішний діагноз не поспішають. Бувають випадки, коли це сигнал про проблеми з нирками вагітної — вони не можуть повністю справлятися зі своїми завданнями, а плід, таким чином, їй допомагає. Тоді потрібно обстежити саму майбутню маму. Але якщо розміри мисок плоду після 20-ти тижнів мають діаметр більше 10 міліметрів, то це — гідронефроз нирки у плода, який потребує діагностики, а, можливо, і в лікуванні. У 32 тижні вагітності робиться повторне УЗД.

Повернутися до змісту

Причини розвитку гідронефрозу у плода при вагітності

На 4-му місяці вагітності нирки плоду вже мають будову і функціонують як нирки дорослої людини. Саме на цьому терміні за допомогою УЗД лікар може робити перші висновки щодо здоров’я нирок. Розберемося в причинах появи вродженого гідронефрозу у плода. До таких причин відносять:

Гідронефроз у плода може розвинутися через нездорового способу життя матері або через порушення в генетиці.
  • Блокування сечоводу (або обструкція) у місці з’єднання сечоводу з лоханкой або в місці з’єднання сечового міхура і сечоводу.
  • Розвиток не одного, а двох сечоводів.
  • Полікістоз, в результаті чого одна нирка не може розвиватися повноцінно. Друга при цьому в більшості випадків абсолютно здорова і працює за двох.
  • Зворотний відтік сечі в нирки, який може провокувати запалення.
  • У плоду чоловічої статі може бути обструкція уретри, коли задній клапан заважає працювати сечового міхура, який, у свою чергу, розтягує нирку.
  • Стиль і спосіб життя мами до вагітності (шкідливі звички, робота з токсичними речовинами, проживання в місцях з поганою екологією).
  • Спадкова схильність (коли у дитини є проблеми з нирками, то при плануванні другу дитину слід обстежитися).

Повернутися до змісту

Як виявляється, і чим небезпечний гідронефроз?

Проявляється захворювання лише незначним збільшенням балії в нирці. Якщо уролог помітив це збільшення і поставив діагноз «гидронефротическая трансформація» (друга назва гідронефрозу), він починає оглядати сторону, на якій розташовується збільшення, і з’ясовує причини. Особливо небезпечним є двосторонній гідронефроз. Він свідчить про порушення всій сечовивідної структури. З часом скупчилася рідина здавлює паренхіму, що призводить до повного руйнування нирки. Саме тому часто потрібно хірургічне втручання новонародженому або навіть плоду (внутрішньоутробно).

Повернутися до змісту

Діагностика з допомогою УЗД

Одним з найстаріших, доступних і безпечних способів дослідження вродженого гідронефрозу є УЗД. З допомогою нього лікар може з точністю підтвердити або не підтвердити діагноз «гідронефроз нирок у плода». Якщо він підозрює наявність захворювання, то є необхідність у дослідженні розмірів нирки, її структури, особливості скопленной сечі та стан сечового міхура. В рамках цього дослідження на 32 тижні вимірюють переднезадній діаметр миски. Відхиленням вважається розмір 4-7 міліметра, а в разі збільшення в подальшому до 7-10 міліметрів стан вимагає постійного спостереження і в деяких випадках навіть оперативного втручання. Якщо діаметр становить не більше 10 міліметрів, то в 95% дитина народжується абсолютно здоровим. Але раптом він збільшений до 10-15 міліметрів, шанс народити абсолютно здорову дитину зменшується до 50-60%.

Повернутися до змісту

Інші способи дослідження

Важливо оцінити стан навколоплідних вод, їх кількість, щоб уникнути наявності інших відхилень у розвитку плоду. У разі підозри на інші аномалії, лікар може призначити дослідження сечової рідини плода. Цей аналіз досить складний і небезпечний, адже для його проведення проколюють стінки сечового міхура, передбачає оцінку щільності рідини, яку аналізують. В ідеалі вона повинна бути нижче, ніж у плазми крові, але цей вид дослідження має високу точність.

За допомогою радіонуклідної ренографії вивчають функції правої нирки плоду, особливо якість фільтрації, стан сечовивідних шляхів. Проводиться з допомогою радиографа і радіоізотопів. Перевагою методу є мінімальна навантаження ультрафіолетом. Іноді в медичній практиці для вивчення нирок плода використовують DMSA-сканування і лазикс-ренограмму. Перший метод дозволяє вивчити форму, розташування, ступінь функціонування нирок, а другий — виявляє причини, які сповільнюють виведення сечі.

Повернутися до змісту

Лікування та прогноз

Під час вагітності будь-яке лікування є ризиковим, адже плід вразливий. Тому при односторонньому гідронефрозі вагітну лише спостерігають. Друга нирка плода (у разі якщо вона здорова) повноцінно працює за двох. Але якщо двосторонній гідронефроз, то проблема сильно ускладнюється. При гідронефрозі вагітної можуть навіть запропонувати перервати вагітність.

Лікування як таке проводиться тільки в перші місяці новонародженого. Але в більшості випадків воно може і не знадобитися, так як організм малюка настільки непередбачуваний, що хвороба і всі її симптоми безслідно зникають. Якщо ж хвороба не відступила, а стан дитини погіршується, то лікар призначає комплексне лікування або оперативне хірургічне втручання. Прогноз сприятливий: більше 90% новонароджених після операції повністю відновлюються, але вимагають постійного спостереження.