Гідронефроз і операція

Гідронефроз — захворювання, що вражає балії нирок, лікується переважно оперативним шляхом. Операція при гідронефрозі сприяє нормалізації роботи сечовидільної системи, при цьому хвора нирка зберігається і відновлюється. Медикаментозне лікування в даному випадку застосовується для зняття симптомів і усунення запального процесу. Повне видалення нирки застосовується рідко.

Показання до хірургічного втручання у дітей і дорослих

Хірургічне втручання застосовується, якщо отриманий результат перевершує можливі ускладнення. Операцію роблять, якщо:

  • У пацієнта порушений відтік сечі.
  • Спостерігається хронічна недостатність нирок.
  • Через збільшення розміру мисок нирок часто розвиваються запальні процеси.
  • Патологія супроводжується нападами болю.
  • Нирки не виконують свої функції.

Повернутися до змісту

Підготовка

Головним підготовчим заходом перед операцією вважається встановлення в уражений орган дренажу. Це необхідно при:

  • недостатності нирок;
  • пієлонефриті;
  • сильних болях;
  • загальному тяжкому стані пацієнта;
  • термінальній стадії хвороби.

Підготовчі процедури залежать від особливостей перебігу хвороби та стану пацієнта. Операцію не можна робити, якщо діагностована азотемія (велика кількість в крові азотистих основ). У даному випадку лікар призначає ванни, дієту і курс медикаментозного лікування для нормалізації стану людини. Крім цього, в рамках підготовки застосовують очищення крові. Це може бути гемодіаліз — виведення крові для очищення і повернення в кровоносне русло, або перитонеальний діаліз — очищення крові безпосередньо в організмі.

Повернутися до змісту

Пластика миски: види операції

Схема пиелопластики при гідронефрозі.

Дл усунення гідронефрозу нирки проводиться пиелопластика — операція, що усуває морфологічні зміни системи мисок. Якщо оперативним шляхом неможливо відновити роботу нирки, застосовується нефректомія — видалення ураженого органу. Розрізняють такі види пиелопластики:

  • відкрита операція;
  • методи ендоскопії;
  • лапароскопія.

Повернутися до змісту

Відкрита операція

Для забезпечення подреберного доступу пацієнт лежить на спині або на здоровому боці. На боці, в області хворий нирки роблять розріз довжиною 10-15 див Хірург розкриває нижню частину нирки і вирізає уражену (звужену) частина разом з розширеними лоханками. Утворилась рана герметично зшивається. Важливо упевнитися, що протікання відсутні. В іншому випадку, при попаданні сечі в рану можливе відкриття свища.

Якщо пошкоджені балії знаходяться всередині органу, операція проходить складніше. Після видалення патологічної області хірург заводить сечовід всередину нирки і вшиває його. Якщо хвороба розвинулася в результат ураження судин, проводиться сосудопластика. Протягом 2-х днів в рані знаходиться дренаж. Щоб попередити рецидив стриктури сечоводу, в нього вводять спеціальну трубку, яка вилучається через кілька тижнів після операції.

Всі види пиелопластики проводяться тільки під загальним наркозом.

Повернутися до змісту

Ендоскопічні методи

Даний вид хірургічного втручання передбачає введення необхідних інструментів через уретру. Процес видалення пошкодженої тканини контролюється за допомогою введеної тим же шляхом камери. Зображення виводиться на монітор в операційній. Перевага ендоскопічної операції — малоинвазивность. Нормалізація стану пацієнта проходить швидко, так як відсутня пошкодження шкіри і м’яких тканин.

Повернутися до змісту

Балонна дилатація

Балонний катетер використовують для усунення звуження сечоводу.

Цей метод застосовують для усунення звуження сечоводу, яке розвивається як наслідок травми або запалення. Через уретру лікар вводить камеру і ліхтар, а потім оснащений балончиком катетер. Коли балончик виявляється в патологічній області сечоводу, він роздувається і залишається в такому положенні декілька хвилин. Під впливом тиску балончика сечовід розширюється. Процедура контролюється за допомогою рентгена.

Повернутися до змісту

Эндотомия

Гідронефроз нирки найчастіше усувають з допомогою эндотомии. Цей метод вважається найбільш результативним і є останньою розробкою в галузі ендоскопії. Суть процедури у видаленні ураженої тканини нирки за допомогою лазера, «холодного ножа» або електричного струму певної частоти. Після процедури у сечовід вводиться трубка в середньому на 1,5 місяці, а потім вилучається.

Повернутися до змісту

Бужування

Даний метод дещо схожий на балонну дилатацію і проводиться для усунення звуження сечоводу. Через введений в сечовивідний канал цистоскоп в сечовід ставиться буж — спеціальний досить жорсткий стрижень. За рахунок дії стрижня на стінки сечоводу стриктура усувається, діаметр сечоводу збільшується і нормалізується відтік сечі.

Повернутися до змісту

Стент: нормалізація сечовиділення

Для забезпечення мочевыведения до або після основної частини операції проводиться стентування — установка в сечовід спеціальної гнучкої трубки. Трубка розташовується уздовж всього сечоводу, причому один край стента вставляється в саму нирку, а другий розташовується в сечовику. Стенти дозволяють усунути невелике звуження без порушення цілісності тканин.

Лапароскопічний метод боротьби з гідронефрозом вважається найбільш оптимальним.

Повернутися до змісту

Лапароскопія

На животі, боці і спині пацієнта (в залежності від місця розташування патологічного ділянки) робиться кілька маленьких надрізів по 1-2 см завдовжки. Через один з них в черевну порожнину вводиться камера і система освітлення, в інші — необхідні інструменти для маніпуляцій. Черевна порожнина заповнюється газом (близько 2 л), щоб збільшити робочий простір. Хірург виділяє уражений орган і видаляє ділянки з розширеними лоханками. Після цього сечовід вшивається в нирку. З-за того, що розрізи м’яких тканин маленькі, на них можуть накладатися тільки асептичні пов’язки без накладення швів.

Повернутися до змісту

Нефректомія

Даний метод передбачає повне видалення ураженої нирки. Це крайня міра, до якої вдаються, якщо спостерігається велике відмирання ниркової паренхіми, серйозне порушення роботи органу, що не підлягає відновленню. У цьому випадку збереження органу небезпечно, так як він стане місцем розвитку патогенної мікрофлори. Операція призначається, якщо друга нирка здорова і зможе нести подвійне навантаження. Проводиться видалення органу відкритим методом або лапароскопічним, при цьому знадобиться зробити великий розріз для вилучення цілого органу.

Повернутися до змісту

Як роблять операцію у дітей при гідронефрозі?

Гідронефроз у дітей діагностується частіше, ніж у дорослих. Перед призначенням оперативного лікування проводяться необхідні дослідження, щоб виявити показання до операції. Якщо гідронефроз діагностовано у дитини молодшого віку, йому ставлять катетер на весь час підготовки до операції. Зазвичай дітям операції при гідронефрозі проводять відкритим способом під загальним наркозом. Лапароскопічний метод небезпечний великого ризику пошкодження сусідніх органів. Нефректомія відкидається, якщо 10% паренхіми нирки в порядку.

Гідронефроз лікують оперативним шляхом навіть новонародженим дітям при порушенні відтоку сечі. Для дітей процедура морально важка, але вони швидко забувають про минулі страхи. Ускладнення у маленьких пацієнтів виникають частіше, ніж у дорослих, хоча за останній час цей показник був знижений в середньому з 30% до 4-8% за рахунок післяопераційного лікування антибіотиками і точної діагностики.

Перед операцією проводиться обстеження печінки на предмет її функціонального рівня.

Повернутися до змісту

Відновлення та реабілітація

Після операції залишаються невеликі шрами.

Одужання після оперативного втручання займає різний час в залежності від методу його проведення та форми захворювання. У цілому завдяки проведенню необхідної терапії одужання відбувається швидко. Головне — дотримання всіх призначень лікаря. Перші 5-10 днів після хірургічного втручання пацієнт залишається в лікарні. Проводиться регулярна зміна пов’язок, хворому призначають антибіотики, протизапальні та знеболювальні препарати.

Післяопераційний період проходить легше після малоінвазивних операцій. Маленькі розрізи швидше загоюються, ніж одна велика рана. При цьому ризик інфекційного ураження значно нижче. Перший час після процедури пацієнт швидко втомлюється, але це нормально. Потрібно уникати будь-яких фізичних навантажень, не піднімати важкі предмети. Щоб навантаження на нирки була невеликою, слід суворо дотримуватися дієти:

  • Заборонено вживання жирних, смажених страв, гострих спецій, приправ, маринадів, солі.
  • Пити не більше 2 л рідини в день.
  • Основу раціону повинні складати свіжі овочі і фрукти.

Дієту потрібно дотримуватися близько 3-х років. Після виписки з лікарні рекомендується продовжити лікування в спеціалізованому санаторії, де буде дотримуватися необхідний режим контролюватися харчування. Після завершення відновного курсу слід по можливості щорічно відвідувати санаторій для підтримки в нормальному стані сечовидільної системи.

Повернутися до змісту

Післяопераційні ускладнення та наслідки

Можливий розвиток таких ускладнень:

  • Повторне виникнення гідронефрозу. У 10-18% випадків проведення відкритої операції діагностується повторна стриктура сечоводу. Потрібна повторна операція.
  • Виділення сечі з шва. Це пов’язано з помилкою хірурга і відбувається за відсутності герметичності шва на нирці. Сеча, потрапляючи в рану, може спровокувати відкриття свища. З часом сеча перестає сочитися, так як шов зростається. Можуть знадобитися додаткові шви.
  • Інфекційне ураження. Для попередження пацієнту призначають антибіотики.
  • Порушення сечовиділення через здавлення сечоводу паренхімою нирки. Потрібно стентування.

При односторонньому гідронефрозі прогноз сприятливий, хоча процес одужання залежить від рівня ураження нирки. При двобічній патології (зустрічається рідко) становище важке, прогноз невизначений, так як із-за запалення, склерозування і атрофії тканини обох нирок розвивається недостатність. Усунення гідронефрозу проходить легше, якщо захворювання було виявлено на ранній стадії розвитку і не призвело до незворотних процесів. Тому при виникненні будь-яких підозр на урологічне захворювання слід негайно звернутися до лікаря.