Ектопія сечоводу

Нерідко лікарями спостерігається така аномалія, при якій устя сечоводу розташована нетипово. Патологія іменується ектопією вічок сечоводу. Спостерігається внутрипузырное або внепузырное розташування. У першому випадку можливий розвиток пієлонефриту, а при внепузырном розташуванні у людини підтікає урина після сечовипускання. Ектопія потребує своєчасної діагностики за допомогою ультразвукового дослідження та інших процедур. Ектопія має кілька видів, кожен з яких передбачає особливе лікування.

Загальна інформація

Ектопія сечоводу пов’язана з аномальним розташуванням гирл внутрішнього органу, які можуть розташовуватися у внепузырной або внутрипузырной області. У такому разі гирлі нерідко включено в матку, піхву, уретру або інші поруч розташовані органи. Найчастіше разом з ектопією гирла сечоводу виявляється подвоєння органу і балії. У рідкісних випадках спостерігається ектопія основного або солитарного сечоводу. Як правило, медики спостерігають ектопірований сечовід, який з’єднаний з лоханкой, розташованої вгорі.

Таке явище має вроджений характер, і дає про себе знати через короткий час після народження. Патологія переважно діагностується у представниць слабкої статі, у чоловіків відхилення зустрічається вкрай рідко. Таким чином, патологічний процес по-різному проявляється у обох статей і має відмінності за місцем локалізації.

Повернутися до змісту

Різновиди

Патологія вражає одну або дві нирки.

Є кілька класифікацій патологічного процесу, при яких буде відрізнятися симптоматика та лікування. Враховуючи локалізацію гирла внутрішнього органу, ектопія буває кишкової, маткової, піхвової, гименальной, вестибулярної або парауретральних. Патологія може мати односторонній або двосторонній характер. У першому випадку уражається один внутрішній орган. При двосторонній патології пошкоджується дві нирки. Симптоматика буде проявлятися в залежності від виду аномального явища. Лікування залежить і від різновиду, і від ступеня перебігу захворювання. Розрізняють і такі форми ектопії:

  • внутрипузырная;
  • внепузырная.

При внутрипузырной ектопії сечоводу розташований у нетиповому місці мочевіка. У такому випадку у пацієнта розвивається уретерогидронефроз або пієлонефрит. Якщо діагностовано внепузырная ектопія устя сечоводу, то у чоловіків виводить протока входить в задній сечовипускальний канал, насіннєвий горбок або бульбашки. Нерідко гирла приєднуються до передміхурової залозі або семявыводящему протоку. У жінок гирла сечоводу приєднуються до піхви, тіла матки, сечівнику або шийці матки. При такому відхиленні у хворого фіксується підтікання урини, але процес мочевыведения не порушується.

Повернутися до змісту

Основні причини

Ектопія устя сечоводу відноситься до числа вроджених аномалій.

Розвивається патологія, як правило, при внутрішньоутробному формуванні плоду. Сечовід і вся сечовидільна система формується на 3-8-й тижнях вагітності. З-за соматичних хвороб жінки або під впливом лікарських препаратів під час вагітності, в процесі формування відбуваються аномалії, які впливають на нормальний розвиток системи. У деяких випадках роль відіграє спадковий фактор. В результаті сечоводо гирла не приєднуються до сечового міхура, а залишаються приєднаними до первинної нирки. Таким чином, провокується ектопія сечоводів.

Потім відбувається формування піхви, матки і труб (у дівчаток), при якому гирла розташовуються в одному з цих органів. Деколи гирла заходять в сечовипускальний канал або шийку міхура. Як правило, у жінок гирла сечоводу розташовані за сечовою системою, що призводить до підтікання урини. У чоловічому організмі при формуванні придатків яєчок, сім’яних пухирців, сім’явивідної протоки сечоводо труби приєднуються до однієї з цих структур. Але з-за того, що у чоловіка анатомічно відрізняється сечовидільна система, у них не відбувається підтікання урини. Нерідко у обох статей спостерігається патологія разом з іншими нирковими патологіями, а саме з полікістозом, уретероцеле, подвоєнням внутрішніх органів і іншими.

Повернутися до змісту

Різниця ектопії вічок сечоводу у чоловіків і жінок

Значно частіше дана патологія зустрічається саме у дівчаток, і набагато рідше у хлопчиків.

Медиками помічено, що дана проблема в 3-4 рази частіше діагностується у представниць слабкої статі. Якщо чоловік і стикається з відхиленням, зазвичай така аномалія — самостійна (первинна). При ураженні жіночого організму діагностується одночасно ектопія і подвоєний сечовід. Для жінки характерно підтікання урини, а у чоловіків такий ознака не спостерігається, тому вони не завжди звертаються за допомогою. Цей факт пояснюється різною структурою сечовидільної системи. В жіночому організмі отвір внутрішнього органу розташоване нижче сфінктера уретри, тому урина випливає. У більшості чоловіків гирла внутрішнього органу впадають в передміхурову залозу, а вкрай рідко зустрічається ектопія з виходом в семявыбрасывающий проток. У представниць слабкої статі патологічний процес відбувається в уретру, а у меншої частини гирла сечоводу розташовуються в матці.

Повернутися до змісту

Симптоматика

Самий вірна ознака патологічного процесу у дівчат і жінок є виділення урини, яке складно контролювати. Але при цьому не спостерігається порушення при сечовипусканні. Особливо часто урина виділяється при інтенсивних фізичних навантаженнях, під час зміни положення або при пересуванні. Нерідко пацієнта скаржиться на такі симптоми, які вказують на ектопію вічок сечоводу:

  • виділення з піхви;
  • запальні процеси у внутрішньому статевому органі;
  • хворобливі відчуття в області живота;
  • поперекові болю;
  • запалення епітеліального покриву промежини.
Найбільш вираженим ознакою патології у чоловіків є пієлонефрит.

У представників сильної статі зазначається пієлонефрит, який має властивість повторюватися. Пацієнт скаржиться на біль тупого характеру у поперековому відділі і животі. Нерідко спостерігаються гнійні виділення в процесі сечовипускання. Процес виведення урини частішає. Якщо гирло впадає в придатки яєчка, то виникає запальний процес цього органу і проявляється характерна для патології симптоматика. У деяких випадках турбує невизначена біль, що локалізується в малому тазу і промежини. При тривалому перебігу патологія призводить до безпліддя і порушення еякуляції. Патологія супроводжується міхурово-сечовідний рефлюксом, на тлі якого виникає гідронефроз.

Нерідко на тлі ектопії правого або лівого сечоводу виникають різні інфекційні ураження сечовивідної системи. У більшості випадку ектопія устя супроводжується уретероцеле, при якій відбувається закупорка сечоводу, що призводить до застою урини. Якщо патологію вчасно не виявити і не зайнятися лікуванням, то розвивається ниркова недостатність з усіма можливими симптомами.

Повернутися до змісту

Діагностика

Для детального обстеження сечовидільної системи використовується метод ультразвукової діагностики

При ектопії вічок сечоводу необхідна комплексна діагностика, яка полягає в інструментальних і лабораторних дослідженнях. В першу чергу лікар цікавиться присутніми симптомами, які спостерігаються у хворого. Потім проводиться огляд пацієнта, після чого призначаються діагностичні заходи. В першу чергу слід пройти ультразвукову діагностику нирок і органів сечовивідної системи.

Ефективними діагностичними методами є уретроскопія та цистоскопія. При цистоскопії можливо з’ясувати патологію, при якій гирла додаткового сечоводу не виявляються в сечовому трикутнику. Уретроскопія дозволяє визначити ектопію гирла і його ступінь. В більшості випадків хворий проходить екскреторну урографію, выявляющую подвоєну нирку або сечовід. З допомогою висхідної уретрографии визначають, в якому місці порушений сечовід.

Для постановки діагнозу застосовують кольорову пробу з допомогою індигокарміну, який вводять в міхур через катетер. Якщо урина підтікає через катетер, то це вказує на ектопію. За допомогою комп’ютерної томографії з’ясовують місце розташування дисфункционирующей нирки. Застосовуючи микционную цистоуретрографию можна з’ясувати місце приєднання сечоводу до сечового міхура. Метод визначає наявність міхурово-сечовідного рефлюксу.

Загальний аналіз крові є основою діагностики більшості з відомих захворювань.

Важливими є лабораторні методи діагностики, особливо коли є підозра на пієлонефрит. У такому разі загальний аналіз крові вкаже на значну присутність лейкоцитів і бактерій. Призначають бактеріологічний посів, щоб визначити збудника інфекційного ураження. Ще одним методом дослідження інфекційного травмування є мазок з сечовипускального каналу.

Повернутися до змісту

Основні методи лікування

Основним методом лікування є хірургічне втручання, яке можливо двома шляхами. Виходячи зі складності і ступеня захворювання пацієнту проводять операцію, при якій зберігають внутрішній орган або повністю видаляють. Якщо ниркова функція не порушена, то вдаються до пересадження сечоводу у сечовий міхур. Дана процедура в медицині іменується уретероцистоанастомозом.

Якщо у пацієнта виявлений подвоєний сечовід, то призначається оперативне втручання під назвою уретероуретероанастамоз.

Під час процедури налагоджують межмочеточниковые і лоханочно-сечоводо з’єднання. Сечовід, в якому сталася ектопія устя, видаляють, а частина нирки залишають. У хлопців при внепузырной патології швидко втрачається ниркова функція, тому проводиться термінове оперативне втручання, при якому видаляють орган.

Якщо верхній сегмент нирки не функціонує, то проводять верхню геминефрэктомию.

Коли у хворого спостерігається знижена природна функція половини нирки, тоді проводять геминефрэктомию або уретерэктомию. У першому випадку видаляють верхню частину нирки, а в другому проводитися видалення сечоводу. При повної втрати ниркової функції, хворому показана екстрена нефректомія з подальшим видаленням пошкодженого органу.

Повернутися до змісту

Післяопераційний період та ускладнення

Після проведення оперативного втручання хворому показана повторна радіографія, ультразвукова діагностика микционная цистоуретрография. Ці дослідження важливі, щоб виключити наявність міхурово-сечовідного рефлюксу та закупорки сечоводу. Якщо у хворого був гідронефроз, то після оперативного втручання він може зберігатися протягом декількох років. Рекомендується контролюватися артеріальну гіпертензію та протеїнурію пацієнтам, у яких була дисплазія нирок.

Якщо вчасно не виявити відхилення, то можливі різні ускладнення, які складно або неможливо вилікувати. Після операції можливо інфекційне ураження сечовивідних шляхів. Нерідко зберігається гематурія, що не є нормою. На пізній післяопераційної стадії можливі такі ускладнення, як виникнення рецидиву міхурово-сечовідного рефлюксу або обструкції сечоводу. У рідкісних випадках у пацієнта спостерігається деваскуляризация нижнього відділу нирки після проведення часткової нефректомії.