Ектопія нирки

Коли парний орган розташовується в порожнині таза нижче ніж зазвичай, в області крижів або грудної клітки, спостерігається дістопія нирки. Стан характеризується болями в поперековій зоні з віддачею в живіт, шлунковими і кишковими розладами, проблемами з сечовипусканням. На тлі неправильного розташування нирки розвиваються мочекаменное захворювання, пієлонефрит, гідронефроз. Діагноз ставиться за результатами УЗД, екскреторної урографії, ангіографії. Лікування проводиться при ускладненнях і передбачає прийом ліків, рідше — хірургічну корекцію.

Що це таке?

Згідно міжнародної класифікації, дистонія нирки відноситься до вроджених аномалій, що зустрічаються до 2,8% від загального числа всіх вад, тобто у 1-го з 900 новонароджених дітей. Основною причиною неправильного розташування нирки вважається зупинка її міграції та ротації під час внутрішньоутробного формування ембріона. У нормі парний орган локалізується у XI—XII I—III грудного і поперекових хребців, відповідно, і з двох сторін хребта. Будь-яке інше положення вважається відхиленням. Особливість патології — нерухома фіксація органу.

Повернутися до змісту

Форми і види

В залежності від того, на якій стадії сталася зупинка просування нирок з тазової зони в поперекову, розрізняються кілька видів зміщень локалізації парного органу. Частіше спостерігається тазова, поперекова, клубова ектопії, рідше — гетеролатеральная, торакальна форми. Дістопія нирки буває:

  • Односторонньою, коли відсутня одна нирка (часто ліва) з мочеотводящим каналом і сім’явиносних протокою, а друга дестопированная. Одночасно розвиток інших гінекологічних та урологічних аномалій.
  • Двостороннім, коли дистопируют обидві нирки. Відрізняється перекрестностью ходу сечоводу, який з правої частини впадає в лівий ділянку мочевіка, або, навпаки.

Повернутися до змісту

Поперекова

Поперекова дістопія нирок часто ніяк не проявляється.

Поперекова дістопія нирок спостерігається найчастіше (у 70% дітей з таким пороком). Характеризується розташуванням органу у II—III хребців поперекової області. При цьому артерія відходить нижче від аорти, а балія розгорнута вперед, що дозволяє промацати органу крізь черевну стінку. Іноді спостерігається поперековий дістопія правої нирки, лівого або обох. Часто стан ніяк не проявляється. Можливо розвиток больового синдрому, який часто приймається за гінекологічні або урологічні проблеми. Цю форму дистопії ще називають дистонія нирки і часто плутають з нефроптозом або пухлиною. Додаткові симптоми — нудота, травні розлади.

Повернутися до змісту

Тазова форма

Локалізується фільтруючий орган між прямокишечным відділом і маткою/мочевиком у жінок/чоловіків. Частота виявлення — 22% дітей з подібними вадами розвитку. Тазова дістопія нирки відрізняється коротким сечоводом. У жінок така ектопія схожа з позаматковою вагітністю. Аномалія супроводжується зміщенням найближчих органів, що запускає їх функціональні порушення і сильні болі. При пальпації нирка тазова виявляється у вигляді тіла з щільною структурою, розташованого поблизу матки або мочевіка.

Повернутися до змісту

Клубова

Клубова форма проявляється болями в животі.

Розташовується одна або обидві нирки в клубовій ямці і діагностується по збільшеній кількості судин, що відходять від клубової артерії. Зустрічається в 11% випадків пороку. Часто патологію плутають з кістами та пухлинами. Проявляється аномалія болями в животі, що виникають через здавлювання дистопированным органом сусідніх систем і нервових рецепторів.

Відчуття при клубової ектопії пов’язані моторної дисфункцією ШЛУНКОВО-кишкового тракту і механічним впливом на кишечник. На тлі цього виникає нудота, рефлекторне блювання, надлишкове скупчення газів через труднощі їх виведення. Одночасно сильно змінюються кількості та обсяги испускаемой сечі. У жінок больовий синдром посилюється з настанням менструації.

Супутні клубової ектопії патології:

  • гідронефроз;
  • запалення;
  • камені в нирках.

Повернутися до змісту

Субдиафрагмальная

Торакальна дистопированная нирка (в основному ліва) розташовується високо під діафрагмою, має довгий мочеотводящий канал і високе розташування місця відходження судин. У цьому випадків процес міграції в період ембріогенезу був прискорений. Зустрічається у 2% випадків. Часто дістопія нирки приймається за рак легенів, скупчення зайвої рідини в легенях, кісту середостіння. Аномалія супроводжується болями в грудях і грудкою в горлі.

Повернутися до змісту

Симптоми порушення

Ектопічна нирка дає різну симптоматику, яка залежить від розташування і впливу на сусідні органи. Основний симптом — біль різної інтенсивності. Поперекова дистонія нирки може не викликати болю, можливий легкий дискомфорт в поперековому відділі. При перехресній формі розвивається хронічна дисфункція нирок, а при звуження ниркових судин — стійке підвищення АТ нефрогенного характеру вже в юному віці.

В залежності від локалізації болю з’являються різні форми хвороби.

Клубова ектопія проявляється:

  • болями в животі, що посилюються при менструації у жінок;
  • утрудненням відведення сечі;
  • метеоризмом, здуттям, запорами;
  • нудотою, болями в шлунку, блювотою.

При тазовому варіанті локалізації обох або однієї нирки розвиваються:

  • болі в прямому відділі кишечника;
  • болючі менструації, збій місячного циклу, болі в зоні придатків (у жінок);
  • токсикоз, раніше розродження (у вагітних);
  • симптоматика гострої патології у черевній порожнині.

Симптоми внутригрудний локалізації парного органу:

  • загрудінні болі, що посилюються після їжі;
  • відчуття грудки в горлі;
  • ознаки грижі діафрагми (відрижка, печія, здуття).

Дистопированные нирки піддані різним нирковим хвороб запального і інфекційного характеру, що проявляється відповідною симптоматикою. Характерними симптомами патології в нирках є утруднення відведення або застою сечі. Небезпека ектопії полягає у високому ризику пошкодження парного органу при операції з іншого приводу, що проводиться в очеревині.

Повернутися до змісту

Вагітність при дистопії нирок

Зачаття небезпечно при нирковій дистопії лише при розташуванні органу глибоко в тазової області (поблизу матки і прямої кишки). Така аномалія провокує сильні токсикози, болю і виражені порушення сечовипускання. При цьому симптоматика підсилюється в міру росту плоду. Вагітні рідко дохаживают до ІІІ триместру. Часто передчасні пологи і виробляються шляхом кесаревого розтину, оскільки високий ризик смерті матері через перетискання ниркових судин у міру проходження плоду по родових шляхах. Інша локалізація нирки (за умови відсутності у ній запалення) ніяк не впливає на перебіг вагітності та розродження.

Повернутися до змісту

Діагностика

Для діагностики ектопії можна використовувати УЗД нирок.

Для виявлення ектопії використовуються такі діагностичні процедури:

  • рентгенографія;
  • КТ, МРТ, МСКТ;
  • УЗД;
  • ангіографія, ретроградна пієлографія;
  • ретроградна і екскреторна урографія.

Повернутися до змісту

Лікування аномалії

Пацієнт з діагностованим аномальним розташуванням бруньок стає на облік у нефролога або уролога. Так як найчастіше ниркову дистопию виявляють при виникненні симптомів, що вказують на початок запалення, лікувати яке виникло захворювання. Для цього призначаються такі групи ліків:

  • спазмолітики, знеболюючі;
  • діуретики;
  • антибіотики, антивірусні засоби;
  • вітамінні комплекси;
  • імунокоректори.

Важливими заходами щодо попередження розвитку ускладнень і ускладнення симптоматики є:

  • проходження курсу ЛФК, постійне виконання певних физупражнений, підібраних лікарем;
  • відмова від шкідливих звичок;
  • дотримання дієти;
  • недопущення переохолодження, ГРВІ, ангін;
  • коригування питного режиму.
Харчування хворого повинно відповідати умовам столу № 7.

Харчування пацієнтів з ектопією має відповідати умовам столу № 7 по Певзнеру, який передбачає виключення копченостей, гострих страв, алкоголю, смаженого і жирного. Такий режим повинен дотримуватися довічно. Важливо обмежити вживання води, відмовитися від будь-яких мінеральних вод, так як розчинені в них мінерали повністю не виводяться з сечею і можуть запустити процес каменеутворення або загострити наявну проблему.

Операція при нирковій дистопії проводиться рідко, так як найчастіше орган є в однині і будь-які втручання чреваті поганим прогнозом. Показаннями є здавлювання сусідніх органів, повне некротізірованіе нирки. Часто користуються технікою «видворення» нирки в балію, а при відмові органу робиться пересадка. Операція показана при каменеутворення, коли інші методи не допомагають або є протипоказання до них. Хірургія необхідна і при перехресній ектопії з-за високого ризику розвитку артеріальної гіпертензії та ниркової дисфункції у юному віці.

Повернутися до змісту

Прогностичні дані

Безсимптомна ниркова ектопія лівої та/або правої нирки має сприятливі прогнози, але завжди є ризик розвитку ускладнень. Тому якість і тривалість життя визначаються тією патологією (її формою, ступенем тяжкості), яка вразила дистопированную нирку і загальним станом здоров’я пацієнта. В умовах якісного лікування та дотримання дієти прогноз істотно поліпшується. Прогнози при вагітності невтішні тільки при тазовій ектопії, коли плід може сильно пережимати ниркові судини і нервові закінчення, що призводить до відмови органу.

Повернутися до змісту

Заходи профілактики

Зважаючи природженості патології специфічної профілактики ниркової дистопії немає. Єдино можливими заходами щодо попередження розвитку аномалії є ті, що приймаються жінкою та чоловіком ще до зачаття. Для цього попередньо проходяться медико-генетичекие обстеження з визначенням ступеня ризику розвитку патології у майбутньої дитини, проходження всіх ультразвукових процедур в ході вагітності з метою виявлення патології у плода, відмовитися від шкідливих звичок, перейти на здорове харчування, уникати радіаційного опромінення та контакту з хімікатами. Якщо уникнути аномалії не вдалося, дитину слід поставити на облік у нефролога або уролога, регулярно проводити огляди і діагностичні процедури на предмет виявлення інших відхилень і порушень у дистопированном органі.