Дилатація сечоводу

Захворювання двох трубчастих органів, що відповідають за переміщення сечі з нирки у сечовий міхур, носить назву розширення сечоводу. Внаслідок порушення транспорту сечі відбуваються серйозні проблеми з мочевыделительными функціями. Мегауретер — це придбане або вроджене захворювання, яке призводить до порушення роботи нирок, а при двосторонньому запальному процесі з’являється ниркова недостатність. При розширенні трубчастих органів відсутня можливість швидкого відтоку сечі і можливо поява хронічного запалення нирок, що призводить до порушення роботи кровообігу.

Запальні процеси в нирках можуть негативно вплинути на здорову форму сечоводу.

Суть розширення трубчастого відростка

Стінки сечоводу мають тришарову будову, це дає можливість сечі поступово пересуватися. Зовнішня м’язова оболонка містить нервові і колагенові волокна, це дозволяє пересувати сечу до 5-ти скорочень за хвилину. При зростанні збільшення сечоводу здатність скорочення послаблюється, евакуація сечі може і внутрипочечное тиск підвищується. Застій сечі призводить до наявності інфекції, що посилює патологічний процес. Відсутність лікування призводить до збою роботи нирок.

Найчастіше інфекції та наявність їх в сечовивідних шляхах супроводжують розширення самого сечоводу.

Розширення двох трубчастих органів визначається за допомогою ультразвукового дослідження плоду. Якщо після народження немовляти мегауретер відсутня, в подальшому розширення трубчастих органів себе не проявить. Діаметр сечоводу в нормальному стані не повинен перевищувати 5 мм, якщо при діагностуванні орган розширений, це призводить до більш глибокого обстеження внутрішніх органів. У підлітків іноді відзначається наявність крові в сечі, нетримання, скарги на постійні болі в животі і поперекової області, а також утворення каменів у сечовивідних органах.

Повернутися до змісту

Види мегауретера

Придбане деформування каналу сечоводу виникає із-за дисбалансу тиску в міхурі або ускладнення циститу.

Існують такі види захворювання:

  • Первинний вигляд — це вроджена недуга. Він з’являється при відсутності узгодженої роботи м’язових і сполучних тканин сечоводу. Відсутня сила, необхідна для просування урини. Мегауретер може виникнути ще в ембріональному періоді. Найчастіше мегауретер спостерігається у хлопчиків.
  • Вторинний вид пов’язаний з високим тиском у сечовому міхурі. Відбувається це внаслідок неврологічного розладу або хронічного циститу. Більша частина виявлених захворювань після численних обстежень і лікування має ймовірність зникнення протягом перших двох років життя дитини.

Повернутися до змісту

Причини розширених сечоводів

Існує кілька джерел, пояснюють, що трубчасті органи розширені. Головна причина — високий тиск сечоводу і скрутний відтік урини. Є випадки, що при нормалізації тиску сечовід залишається в розширеному стані. Зустрічається вроджена недостатність м’язів трубчастого органу. Тому сечовід стає ослабленим і не може підштовхувати сечовидільну рідина в сечовий міхур. Наступна причина, що пояснює збільшення сечоводу — суживание трубок на місці їх з’єднання з резервуаром для накопичення урини.

Джерела розширення сечовідного відростка:

  • високий тиск всередині трубчастого органу і ниркової балії призводить до розширення сечоводу і утруднення відтоку урини;
  • слабка м’язова оболонка;
  • відсутність розвитку нервових закінчень;
  • урина закидається в балію завдяки звуження сечоводу.

Повернутися до змісту

Симптоми виникнення мегауретера

Деформований сечовід сигналізує від себе болями в попереку та животі, кров’яними домішками в сечі, блювотою і температурою.

Ознаки розширення трубчастих органів різні. При відсутності первинного виду захворювання мегауретер протікає в прихованій формі, супроводжуючись задовільним станом людини і відсутністю ознак недуги. В іншому випадку можуть бути скарги на болі в животі або попереку, нащупываются пухлиноподібні нарости або спостерігаються в урині кров’яні виділення. При гострій фазі мегауретера можна виділити високу кількість лейкоцитів у сечі, блювотні рефлекси і високу температуру тіла.

Гострі симптоми недуги найбільш відчутні на II-III стадії, саме в цей період стають видимими такі ускладнення, як хронічна недостатність нирок або пієлонефрит.

При подвійному ураженні або розширення відростків у дітей з’являється подвійне сечовипускання. Це пояснюється тим, що після першого спорожнення орган сечової системи заповнюється уриною з розширених органів і з’являється вторинний позив до сечовипускання. Другий раз сеча супроводжується смердючим запахом, збільшується в обсязі і має мутнуватий осад. Такі малюки сприйнятливі до інфекцій, може спостерігатися затримка фізичного розвитку або аномалії скелета. Найчастіше у малюків спостерігається втрата апетиту, втомлюваність, слабкість, постійна спрага, блідість, зневоднення і нетримання урини.

Повернутися до змісту

Ступеня тяжкості мегауретера

Після обстеження лікар оцінює стан ураження ниркової системи і прогнозує майбутнє лікування. Існує 3 стадії тяжкості захворювання:

  • Легкий ступінь: помірне розширення або розширення нижнього відділу сечоводу. Його стан часто відновлюється без операційного втручання.
  • Середня ступінь: розширений діаметр сечоводу. Грамотна своєчасна терапія дає відмінні результати.
  • Важка форма: мегауретер може супроводжуватися зниженням функції нирок. Обов’язково необхідна операція.

Повернутися до змісту

Особливості мегауретера у новонародженого

Розширений сечовід у дітей на ранніх стадіях лікується без операції.

З удосконаленням ультразвукової діагностики стало можливо і доступно виявляти мегауретер і внутрішньоутробні аномалії сечостатевої системи. Рання діагностика мегауретера призводить до неаргументированному хірургічного втручання. Це пояснюється тим, що в ряді випадків у малюків відзначається зупинка розширення сечоводу і відновлення відтоку сечі впродовж 2-х місяців життя немовляти. У цьому віці необхідно регулярне спостереження і аналіз сечі, а також ультразвукове дослідження. Правильний своєчасний діагноз допоможе уникнути загострення, а також позбавити від хірургічного втручання. У новонародженого ще певний час відбувається дозрівання органів, тому в перші кілька місяців життя не завжди просто оцінити всю роботу нирок і ниркової системи.

Під час проведення діагностики лікуючому лікарю слід бути особливо уважним, так як є ризик допущення помилок, які приведуть до невиправданого хірургічного втручання. Позбутися відхилення можливе лише у разі своєчасного обстеження і правильного курсу лікування. Часто мегауретер у дітей зникає самостійно, у дорослих при виявленні гострої стадії не обійтися без хірургічного втручання, яке проводять у 40% випадках.

Повернутися до змісту

У чому небезпека дилатації сечоводу?

Дилатація сечоводу формується через порушення відтоку урини. Найбільш відомою причиною збільшення в обсязі трубчастих органів і закупорювання транспорту урини є сечокам’яна хвороба. Часто присутність одного каменю значного розміру достатньо для закупорки з’єднувального відростка. Різке звуження деяких частин сечоводу призводить до порушення відтоку урини. У новонародженого внаслідок вродженого захворювання майже немає просвіту уретри. В такому випадку необхідно розширити канал уретри з допомогою хірургічного втручання.

Утруднення відтоку урини — наслідок ускладнення хвороб нирок і сечоводу.

Коли права нирка опускається нижче і займає невластиве розташування, то можна помітити перегин сечоводу. Пухлинні утворення, розташовані в мисці, надають негативний вплив на сечовід, здавлюючи його при цьому з двох сторін. Запалення в трубчастих органах і балії призводить до набряклості слизової оболонки, що сприяє неправильного відтоку сечі. Уретероцеле, а саме мішковидне вип’ячування, може бути явною причиною дилатації сечоводу.

Найчастіше патологія у дорослих розвивається під час закупорки сечоводу гноєм, слизом або каменем.

Причини розвитку дилатації сечоводу:

  • уретероцеле;
  • звуження околопузырного відділу трубчастого органу;
  • звуження внутрішньоміхурового відділу;
  • недостатність моторної функції сечовідного відростка.

Повернутися до змісту

Діагностика

Якщо розмір миски розширено, а розмір відростків більше 7 мм, роблять регулярні аналізи сечового міхура і нирок. Діткам призначають ультразвукове дослідження 2 рази в рік. Якщо хвороба прогресує, доктор призначає подальші методи дослідження:

  • Для виявлення патології в ембріональному періоді використовують ультразвукове дослідження плода. Метод безпечний і безболісний, він допомагає дати оцінку стану нирок, сечостатевої системи і мегауретера.
  • УЗД нирок та сечостатевої системи допомагає дізнатися, збільшений розмір сечоводу.
  • Цистоуретрогафия — вивчення стану сечостатевої системи завдяки рентгенівським променям. В уретру встановлюють сечовий катетер, який заповнює сечовий міхур спеціальним контрастним водорозчинним речовиною. Рентгенівські знімки роблять як при повному, так і порожньому сечовому міхурі. Це допомагає визначити, чи є зворотний рух урини в нирку і розширення з’єднувального сечоводу.

  • Радіоізотопне дослідження нирок виявляє відтік сечової рідини з ураженого трубчастого органу.
  • Внутрішньовенна урографія. Пацієнту в положенні лежачи на спині внутрішньовенно вводять хімічне нешкідливу речовину, після роблять близько 6 знімків з проміжним інтервалом у 7 хвилин. Завдяки знімкам можна спостерігати ступінь розширення ниркової миски, чашки і сечовідного відростка, а також виявити наявність проблем з випорожненням.

Найбільш частою помилкою під час проведення останнього методу є введення недостатньої кількості спеціальної речовини або переривання послідовності знімків. Своєчасно проведене лікування і необхідна операція дадуть позитивні результати, а найменше зволікання в цій справі призводить до загибелі або відхиленню роботи нирок.

Повернутися до змісту

Лікування захворювання

Після лабораторного підтвердження мегауретера лікарі призначають відповідну операцію.

Якщо в ході лабораторних або діагностичних досліджень виявлені порушення, пов’язані з розширенням сечовідного відростка, доктор обов’язково призначає необхідне лікування. Операція допомагає вирішити такі завдання: зменшити розширений діаметр і довжину сечоводу. Головна мета хірургічного дії полягає у відновленні відтоку урини. Слід знати, якщо у дітей виявлено розширені трубчасті органи, доктора приймають тактику вичікування. В цей період відбувається уважне відстеження всіх змін у сечостатевій системі дитини. Лікарі дотримуються даної тактики, тому що в 70% випадків є можливість самостійного вирішення патології у віці до 2-х років.

При тривалій відсутності оперативного втручання недуга може призвести до ускладнення, а саме ниркової недостатності. Для проведення операції доктора роблять реімплантацію сечоводу. В окремих складних формах захворювання фахівці проводять імплантацію сечовідного відростка в шкіру. Це відновлює природну життєдіяльність нирок. Доктора проводять реконструкцію сечоводу, вона передбачає зменшення діаметра відростка. Бувають ситуації, в яких незамінна процедура кишкової пластики, це пояснюється формуванням нового органу з малої частини кишечника. В процесі операції запалені мешкоподобные випинання видаляються тільки в момент перешкоджання природного сечовипускання.

Повернутися до змісту

Прогнози мегауретера

На сьогоднішній день лікарі виконують складні операції, щоб усунути мегауретер, але роблять це професійно, що говорить про відсутність післяопераційних ускладнень. Грамотне обстеження разом з якісною терапією, а також уважне ведення післяопераційного періоду дуже важливо для дитини з мегауретером. На жаль, бувають випадки запізнілого звернення за кваліфікованою допомогою, це може призвести до незворотних наслідків роботи нирок.

В післяопераційний час лікар призначає тривалу терапію антибіотиками. Це допомагає попередити в майбутньому можливість запалення. Процес одужання напряму залежить від функціональності роботи нирок. При наявності постійних інфекцій сечових шляхах та дисплазії ниркової тканини прогнози невтішні і говорять про майбутню інвалідності хворого. Близько 90% випадків — підсумок операції на розширення сечовідного відростка успішний. Діти, що перенесли операцію, повинні берегтися від переохолодження та перебувати під наглядом у лікуючого уролога. Мегауретер — це серйозне вроджене або набуте пізніше захворювання, яке не можна залишити без уваги. Тільки при своєчасному зверненні до фахівця можна уникнути негативних наслідків.