Діагностика та лікування ГГНС

Складним і небезпечним є захворювання геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ебола, хвороба Марбурга). Його епідеміологія являє собою відхилення зоонозного характеру, тобто поширюється тваринами. Геморагічна лихоманка має різні шляхи поразки, а під вплив захворювання потрапляє практично весь організм ― уражаються нирки і печінку, виявляється руйнівну дію на серцево-судинну систему, вызываютсяет відхилення у гемодинаміці. Дана хвороба протікає важко і характеризується ускладненнями стану пацієнта — може стати причиною токсичного шоку і закінчитися смертю.

Характеристика збудника

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом є вірусом. Це було доведено науковим дослідженням у 1944 р. Однак вивчити збудники хвороби вдалося набагато пізніше. Їм є бактерія, яка міститься в легенях південнокорейського гризуна. Називається цей збудник — Хантанаан. На сьогоднішній день хвороба ГГНС відносять до групи, так званих бунья-інфекцій. Патоген являє собою сферу діаметром від 85 до 120 нм. Його диференціальний геном підрозділі на три частини, які позначають латинськими буквами L, M, S. Інфекційні розмноження відбуваються через цитоплазму заражених молекул. Впливу еболи схильні багато клітини: печінки, нирок, легень, слинних залоз. При вогнищі ГГНС відбувається антигенна реакція.

Повернутися до змісту

Геморагічна адаптація

Класифікація ГГНС різноманітна. Вже відомо більше 25-ти підвидів бактеріофагів. Вони розвиваються в різних країнах і регіонах. Проблема охоплює території Японії, Китаю, Росії, КНДР, Південної Кореї і Далекого Сходу. Класичним переносником вважається миша руда полівка. Хвороба Марбурга легко адаптується до навколишнього середовища, виживає при середній температурі ― 4-20 градусів. При взятті проб крові, живе в сироватці до 4-х днів, після чого «засинає». Знову проявляє активність при збільшенні тепла до 50-ти градусів. Ебола чутливий до кислотної середовищі, хлороформу, бензолу, ацетону, ефіру та ультрафіолетових променів.

Повернутися до змісту

Етіологія захворювання

Джерелом зараження в Європі вважаються гризуни: полівка, пацюки, хом’яки. Ареалом для виживання і розмноження переносників вважаються лісостепові зони, передгірні і річкові долини, лісостепу. Заразитися гарячкою з нирковим синдромом можна:

  • через пил, вдихаючи залишки продуктів життєдіяльність заражених гризунів;
  • шляхом потрапляння випорожнень тварин в рот (потрапляння їх у їжу, напої);
  • через шкіру при торканні до інфікованим предметів, тварин, екскрементів, які можуть перебувати в кормі, сіні, хмизі.

Існують різні шляхи потрапляння геморагічних молекул в кров, в залежності від місця передачі:

  • Лісовий — захворюваність найбільш висока. Бактеріофаг потрапляє в організм під час прогулянки по лісі, при збиральництві грибів і ягід.
  • Побутовий — можливість передачі захворювання в житловій зоні обумовлена проникненням туди переносників.
  • Виробничий — пояснюється проведенням робіт, пов’язаних з великою кількістю пилу і польовими роботами: буріння, закладка нафтопроводів.
  • Садово-городній — заразитися можна через землю, де знаходяться інфіковані фекалії гризунів.
  • Табірний — зараження відбувається під час відпочинку в громадських установах, що перебувають у природних умовах.
  • Сільськогосподарський — небезпека носить сезонний характер і обумовлена проведенням господарських робіт.

Повернутися до змісту

Патогенез та його особливості

Після перенесеної інфекції формується міцний імунітет. Повторні захворювання в однієї людини не зустрічаються. Патогенез захворюваності ще мало вивчений. Тому існує тільки приблизна лабораторна структура розвитку бактерій. Відомі прогресуючі стадії ГГНС, за якими відбувається поступово розвиток недуги. Нижче наведені 5 основних етапів.

Повернутися до змісту

Захворюваність і перші прояви

Геморагічна лихоманка поширюється з допомогою слизової оболонки органів дихання, травлення та покриви шкіри. Далі інфекція розмножується в СМФ і лімфатичних вузлах. Інфекційні молекули токсично впливають на судини і ЦНС. На цьому етапі закінчується інкубаційний період, хвороботворні тіла проникають у кровоносну систему.

Повернутися до змісту

Алергія, інтоксикація та ураження імунітету

Токсико-алергічні та імунологічні реакції. При атаці інфекційних організмів, захисні клітини намагаються нейтралізувати деструктивний вплив. З цієї причини утворюються клітинні скупчення або комплекси — ІК. Якщо дія геморагічної лихоманки не вдалося зупинити, ІК потрапляють в сполучні тканини і органи. Це надає руйнівну дію на вегетативні центри і судини. Внаслідок цього розвивається ряд функціональних відхилень: мікротромбозу, зниження судинного тонусу, плазморея, діатез, ОПН.

Повернутися до змісту

Патології обмінних процесів

Розвивається інфекція призводить до набряклості в наднирниках, нирках, печінці, паренхімі. Можливо розвиток дистрофії органів і клітинний некроз. Такі зміни ведуть до нових захворювань — гіпоксії, ацидозу у тканинах, гіповолемії, порушення кровообігу, пошкодження життєво важливих центрів в тілі людини. Найбільше схильна до стресу ниркова система: відбувається збій клубочкової фільтрації з проявами олігурії, азотемії, протоанурии. Ця стадія може стати загрозою для життя пацієнта, оскільки відбуваються серйозні ускладнення у вигляді колапсу, уремії, паралічу, розриву нирок.

Повернутися до оглавлениюВернуться до змісту

Відновлення

Поліурія — збільшене утворення сечі.

З настанням відновлювальної стадії і формується імунітет до захворювання. Із-за змін стану організму збільшується кількість вироблюваної сечі — поліурія, знижується здатність всмоктування в кров корисних речовин. Як наслідок, зменшується кількість продуктів обміну, що містяться в сироватці крові, що дає можливість поступового відновлення функцій нирок у період до 5-ти років.

Повернутися до змісту

Яка симптоматика протікання захворювання?

Інкубація і геморроидальная лихоманка

Симптоми цієї хвороби характеризуються певною циклічністю і проявляються в різні періоди.

Час інкубації вірусу — варіюється. Період протікає від тижня до півтора місяця. Середній термін — близько 2-х тижнів. Початковий етап — тривати не більше 3-х днів. Спостерігаються головні болі, ломота, слабкість і озноб. В першу чергу у пацієнта виявляється геморагічна лихоманка, коли жар піднімається до 40-ка градусів. Вона тримається близько 2-х тижнів. Найбільш сильна лихоманка спостерігається в першій половині дня. Крім того, присутні ознаки отруєння — спрага, осушення порожнини рота, зниження апетиту, порушення сну та зору. Відбуваються порушення в м’язах і суглобах, на мові видно наліт, спостерігається почервоніння слизової оболонки очей.

Повернутися до змісту

Олигурический синдром

Період зниження кількості виділеної сечі — спостерігається після лихоманки. Прояви спостерігаються протягом 10-ти діб. На цьому етапі перестає лихоманити, але це полегшення не приносить. Починають турбувати ломота і болі в попереку. Важкі випадки вірусу Марбурга можуть супроводжуватися блювотним рефлексом, а больові відчуття поширюються на область травлення. Загальний біохімічний аналіз крові на ГГНС покаже підвищення рівня калію, сечовини, хлоридів, кальцію, креатину. Крім того, на шкірі з’являються висипання — в районі пахв, грудей і плечей. Кровотечі можуть відкритися, як зовнішні (кров з носа), так і внутрішні (крововиливи в органах ШКТ). Розвивається ниркова та печінкова недостатність.

Повернутися до змісту

Прояв поліурії

Потім настає збільшення виділюваної рідини, він протікає до місяця. На цьому етапі прояви практично пропадають і пацієнту стає легше. Присутній поліурія, коли сеча виділяється у великих обсягах ― до 10 л. Робота печінки і нирок поступово відновлюється, вміст речовин в крові нормалізується. Протягом місяця процес сечовипускання приходить в норму, залишається лише легке нездужання, часті позиви до сечовипускання.

Відновлення

Далі починається період відновлення: хворий одужує, функції приходять в норму, а ознаки більше не проявляються. Ця стадія триває від року до 3-х. Відбувається прояв залишкових ознак. Зазвичай, їх ділять на 3 групи:

  • астенія — супроводжується відсутністю апетиту, слабкістю, запамороченнями;
  • відхилення в ендокринній і нервовій системах проявляються підвищеним потовиділенням, свербінням шкіри, спрагою, болями біля основи хребта, імпотенцією;
  • ниркові дисфункції — часті позиви до спорожнення сечового міхура, відчуття спраги та сухості в порожнині рота.

Бувають випадки, коли після інкубаційного періоду настає продромальное стан. Це супроводжується загальним нездужанням, слабкістю, швидкою стомлюваністю пацієнта. Такий стан триває 2 дні.

Повернутися до змісту

Прояв синдрому у дітей

Сильний жар у дитини тримається протягом тижня.

Клініка ГГНС у дітей проявляється в будь-якому віці, навіть у новонароджених. У молодшого покоління часто відсутні початкові симптоми розвитку вірусу, а виявляються відразу в гострій формі. Сильний жар тримається протягом тижня, він супроводжується сильними головними болями, слабкістю, сонливістю, загальним нездужанням, блювотними позивами. Хворобливі відчуття в спині з’являються практично відразу, поступово переходячи в область живота.

Повернутися до змісту

Ускладнення і наслідки

Коли в організм проникає вірус ГГНС, можуть розвиватися ускладнення. Найчастіше спостерігаються такі наслідки:

  • Одним з небезпечних специфічних ускладнень ГГНС є азотемическая уремія. Проявляється після важкої форми, перенесеного інфікування. З-за патологій у нирках з’являється інтоксикація, що і є причиною ускладнення. У цьому випадку у пацієнта практично не відбувається випорожнення сечового міхура, присутня постійна нудота, гикавка, часті блювоти. Є небезпека втрати свідомості і входження в кому. Наслідок призводить до смерті хворого.
  • Гостра серцево-судинна недостатність розвивається внаслідок інфекційної інтоксикації або із-за попадання в кров токсинів. Симптоми виражаються в синюшном відтінку шкіри, холодними кінцівками, почуттям тривоги. З’являється тахікардія, знижується рівень тиску.
  • Розвиток хвороботворних бактерій, що викликають пієлонефрит і пневмонію.
  • Крововиливи в нирках і черевної порожнини, сильні хронічні болі в поперековому відділі, посилене потовиділення з нудотою, слабкістю і нездужанням, втратами свідомості ― інші геморагічні наслідки.

Повернутися до змісту

Діагностики

Біохімічний аналіз крові допоможе поставити правильний діагноз.

Лабораторна діагностика геморагічної лихоманки з нирковим синдромом відбувається в клінічних умовах. Для цього використовується біохімічний аналіз крові, який виявить порушення в надлишку таких сполук, як натрій, кальцій, сечовина. Діагностика ГГНС проводиться з допомогою ультразвуку, спрямованого на дослідження стану нирок, виявлення змін або набряків паренхіми, наявність венозних застоїв. Для постановки остаточного диф. діагноз застосовується ІФА — аналізи (імуноферментні), які дають можливість виявити наявність в організмі антитіл. Після курсу терапії, диференціальна діагностика повинна бути проведена повторно.

Повернутися до змісту

Способи лікування

Коли поставлений диф. діагноз ГГНС, визначених методів боротьби з вірусом не існує. Реабілітація проводиться комплексно, згідно проявляється симптомами і розвиваються ускладнень. Є деякі загальні рекомендації з догляду за пацієнтом:

  • Терапію краще здійснювати стаціонарно ― чим раніше помістити хворого в клініку, тим безпечніше. Хворий залишається до виписки і строго виконує методичні вказівки лікаря.
  • Транспортувати пацієнта необхідно в супроводі медпрацівника.
  • Оперативне втручання і перетранспортировка — виключені.
  • Показаний постільний режим.
  • Необхідно вести щоденник надходження і виведення рідини з організму.
  • При виписці лікарняний лист не закривається, пацієнт спостерігається у лікаря від 2-х тижнів. Профілактичний контроль здійснюється за параметрами ПЕКЛО, ОАМ, проводиться консультація нефролога, огляд очних яблук.

Повернутися до змісту

Харчування при геморагічному синдромі

У поєднанні з медикаментозною терапією використовують також особливе харчування. Їжа, для інфікованого эболой, повинна бути збалансованою, вживати її потрібно невеликими порціями і часто, теплої температури. Корисно знизити кількість білкових продуктів — м’яса, риби, птиці, яєць та сиру, квасолі. Потрібно знизити вміст калію в раціоні, який міститься у фруктах і овочах. Зрозуміло, вживати алкоголь протипоказано. Контролюється споживання води. Виділяється сеча за обсягом не повинна бути менше ніж споживана рідина.

Повернутися до змісту

Медикаментозне лікування

Лікарські препарати для інфікованих пацієнтів призначаються індивідуально. Програма терапії залежить від виявлених ускладнень і виявлених симптомів. Частіше використовуються медикаменти для лікування вірусів, виведення токсинів і продуктів окислення, зниження процесу запалення, боротьби з синдромом ДВЗ, ОПН і ІТШ. Для цього застосовуються спеціальні препарати антивірусної дії, наприклад, «Циклоферон». «Циклоферон» має антивірусну, иммуноукрепляющим, протівовосполітельнимі дією. Для підтримки організму прописують імунобіологічні або хімічні медикаменти, вони можуть вводитися перорально, через ін’єкції і крапельниці. Для внутрішньовенного введення використовується фіз. розчин, «Еуфілін» і глюкоза.

Повернутися до змісту

Прогноз і профілактика геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом має різні прогнози, які залежать від індивідуальної переносимості недуги і якості проведеної терапії. Смертельні результати спостерігаються в 10-ти відсотках випадків. При одужанні, робота ниркової системи відновлюється поступово. Випадки перетікання недостатності нирок у хронічну форму помічені не були. Конкретних порад щодо профілактики ниркового синдрому немає. Всі можливі дії, щоб знизити захворюваність гарячкою з нирковим синдромом, обмежуються знищенням переносників інфекції і мінімалізацією контакту з ними людини.