Біопсія нирок

Біопсією називають дослідження, при якому береться частина тканини за допомогою тонкої голки для подальшого вивчення під мікроскопом. Біопсія нирки дає можливість точно визначити діагноз і призначити терапію для подальшого відновлення функцій нирки. Як роблять біопсію нирки? Проводиться аналіз за допомогою шприца з голкою методом введення його в м’язи спини в районі органу. Зазвичай лікар призначає це вид процедури, коли всі альтернативні не показали потрібного ефекту.

Біопсія — метод вивчення стану органу, який ґрунтується на аналізі частинки тканини.

Суть методу

Саме поняття «біопсія» походить з Греції і означає вивчення вилучених тканин або органів з організму людини з допомогою мікроскопа. Зробити біопсію потрібно шляхом забору маленького шматочка нирки. Цей шматочок можна назвати, швидше, ниточкою товщиною приблизно 1 міліметр і довжиною в середньому 7-8 міліметрів. Сама операція займає приблизно 10-15 хвилин, включаючи підготовку. Вилучений біологічний матеріал поміщають у розчин. Він після досліджується в патоморфологічної лабораторії. Проводить аналіз лікар-патологоанатом, результатом є висновок, який направляється лікаря. Саме цей висновок часто є головним чинником для встановлення того чи іншого діагнозу, а в подальшому одужання пацієнта. Бувають випадки, коли пацієнт відмовляється від біопсії і має несприятливий прогноз у лікуванні.

Повернутися до змісту

Види біопсії

Виділяють наступні види біопсії:

  • Черезшкірна (пункційна). З допомогою ультразвуку вводиться голка, яка вилучає маленький шматочок тканини в нирці.
  • Лапароскопічна. Через невеликі проколи вводиться інструмент (лапароскоп) з відеокамерою і під наглядом відщипується ділянку ниркової тканини.
  • Відкрита біопсія. Проводиться під час оперативного хірургічного втручання шляхом відчуження шматочка нирки, який викликає питання у хірурга.
  • Трансяремная біопсія нирки. Спеціальний ендоскопічний зонд проводиться до нирці через великі судини і відщипує шматочок ниркової тканини.
  • Уретроскопія. Вилучається маленька частина нирки за допомогою ендоскопічного зонда, який проводять через уретру в нирку.

Повернутися до змісту

Крізьшкірна пункційна

Пункційна біопсія нирки (нефробиопсия) є однією з найпоширеніших в медичній практиці. Незадовго до проведення доктор коригує прийом медикаментів пацієнту, безпосередньо перед самою процедурою хворому слід відмовитися від їжі і прийому рідини. Наступним етапом є знеболювання тієї частини тіла, де будуть вилучати матеріал для подальшого дослідження.

Надалі хірург робить проколи на животі або спині, визначає точку введення голки. Ці заходи проводяться з допомогою ультразвуку. Потім обробляють місце відчуження матеріалу антисептичними засобами. Безпосередньо під час проникнення голки пацієнту потрібно затримати дихання, в цей момент відщипують шматок ниркової тканини. На завершення операції витягують голку, на місце проколу накладають антисептичну пов’язку. Протягом декількох годин після пункції хворого спостерігають, щоб уникнути ускладнень.

Повернутися до змісту

Відкрита біопсія

Передбачає відкриту операцію під загальним наркозом. Дуже часто при такому хірургічному втручанні з метою зменшення травм використовують лапароскоп. Даний вид дослідження є більш складним у порівнянні з пункцією. Але його використовують, перш за все, коли є необхідність відчуження великої ділянки тканини, присутні кровотечі або ж у разі наявності тільки однієї нирки у пацієнта з метою зниження навантаження на неї.

Повернутися до змісту

Уретроскопія з біопсією нирки

Передбачає використання уретроскопа — інструменту у формі довгої тонкої трубки, яка згинається при використанні. Операцію роблять під загальною анестезією (іноді — під спінальної) шляхом введення уретроскопа в сечовід і балію. Головним показанням використання саме цього виду біопсії є наявність каменів. Також в цю групу відносять вагітних, дітей, пацієнтів з проблемами сечовивідної системи, хворих, у яких вже є трансплантированная нирка.

Повернутися до змісту

Трансяремная

В основу операції входить введення катетера в ниркову вену або використання ендоскопічного зонда шляхом проведення його по судинах великих розмірів до самій нирці. Призначають пацієнтам, у яких погано згортається кров, є відхилення в розміщенні і розмірах самої нирки, є захворювання дихальних шляхів і проблеми із зайвою вагою.

Повернутися до змісту

Переваги методу

Біопсію нирок називають одним з найбільш точних і безпечних методів дослідження. Він дозволяє визначити відхилення від норми, підтвердити чи спростувати попередній діагноз, призначити в майбутньому правильне лікування і допомогти відновленню основних функцій нирки. Використання ультразвуку робить операцію менш травматичною і дає можливість постійного відеоспостереження за органом.

Повернутися до змісту

Свідчення

Список захворювань, при яких призначають біопсію, дуже великий. До них відносять:

  1. ниркова недостатність з незрозумілими причинами появи;
  2. інфекції сечовивідної системи;
  3. нефротичний синдром (за винятком пухлин, захворювань сечостатевих структур);
  4. різні форми гломерулонефриту;
  5. наявність токсичних речовин у крові;
  6. інші проблеми в роботі нирок;
  7. для з’ясування причин наявності в сечі білка;
  8. з метою з’ясування якості роботи трансплантованої нирки;
  9. вивчення новоутворень (кісти, пухлини і т. д.);
  10. для підтвердження діагнозу;
  11. для з’ясування подальшого плану лікування;
  12. оцінка ефективності терапії і подальше спостереження.

Повернутися до змісту

Протипоказання

Протипоказання для проведення поділяють на абсолютні і відносні. До першої групи відносять незсідання крові, тромбоз вен в районі нирок, відсутність однієї нирки, туберкульоз, піонефроз, гідронефроз, артеріальну аневризму, паранефрит. До другої групи — ниркову недостатність у важких проявах, миелому, артеріальну гіпертензію, нефроптоз або блукаючу нирку.

Повернутися до змісту

Підготовка до процедури

Перед проведенням біопсії лікар знайомить пацієнта з показаннями та протипоказаннями. На кілька тижнів вводяться обмеження на рахунок медикаментів. Це стосується ліків, які сприяють розрідженню крові («Магнекард», «Гепарин», «Аспірин», «Кардиопирин» та інші) і знеболюючих («Нурофен», «Ібупрофен», «Спазмалгон»). Важливо не приймати їжу перед дослідженням і відмовитися від вживання рідини в будь-якому вигляді. Лікар вивчає наявність алергічних реакцій, супутніх захворювань, індивідуальної непереносимості медикаментів. Плюс до всього здаються клінічні аналізи крові і сечі з метою визначити можливі протипоказання, про які раніше не попередив пацієнт.

Повернутися до змісту

Як робиться?

Сама процедура триває не більше півгодини (включаючи підготовку до неї). Проводиться в стаціонарному відділенні в операційній. В більшості випадків використовується місцева анестезія, адже завдяки їй пацієнт все чудово розуміє і допомагає лікарю, коли це від нього потрібно. А це знадобиться під час відчуження частини ниркової тканини. Якщо є протипоказання і пункцію лікар не призначає, а зупиняє свій вибір на відкритій біопсії нирки, то анестезія використовується у вигляді загального наркозу.

Забір матеріалу при біопсії відбувається з мінімальним надрізом і проникненням близько до нирці.

Під час процедури пацієнт лежить животом вниз. Так докторові легше оперувати, адже нирки знаходяться максимально близько до шкіри на спині. Але бувають винятки, коли біопсію проводять в положенні пацієнта на спині. Так потрібно, якщо у хворого вже є трансплантированная нирка. Далі хірург вказує місце введення голки, попередньо обезболивая анестетиком. Це допомагає звести до мінімуму больові відчуття, які індивідуально по-різному проявляються у пацієнтів.

Наступним етапом робиться маленький надріз і вводиться голка. Хворий у цей момент повинен на 30-45 секунд затримати дихання. Під час шляху голки до нирки може бути характерне клацання або невелике натискання в районі нирок. В особливо важких випадках, коли матеріалу для подальшого дослідження потрібно більше, виробляється кілька проколів. Весь час асистенти хірурга стежать за станом хворого, його артеріальним тиском і пульсом. Завершальний етап — виведення голки і накладення пов’язки на місце проколу.

Повернутися до змісту

Біопсія дитині і дорослому

Пункційна біопсія нирок у дітей не має істотних відмінностей від біопсії нирок у дорослих. Вибір у більшості випадків зупиняється на пункції. Єдина істотна відмінність — це застосування загальної анестезії в 90% всіх биопсионных досліджень. Тільки в деяких випадках лікар дозволяє місцеву анестезію в комплексі з заспокійливими для дітей більш старшого віку. Робиться це з метою запобігання переляку діток. Показання до проведення аналогічні з показаннями для дорослих.

Повернутися до змісту

Результати

Відповідь з аналізу біопсії нирки пацієнт може отримати вже на наступний день після обстеження.

Після проведення процедури взяття матеріалу він доставляється в лабораторію для аналізу. Тривалість дослідження коливається від 1 робочого дня до декількох діб. Даний метод діагностики має два види результатів: нормальний, аномальний. Перший варіант свідчить про відсутність будь-яких патологій і правильному безперебійному функціонуванні нирки. Другий варіант менш оптимістичний. Вказує на негативні зміни в діяльності органу, що може означати наявність інфекції або ж підтверджувати той діагнозу, який підозрював до операції лікуючий лікар. Якщо у пацієнта пересаджена нирка і у нього погані результати, швидше за все, трансплантат не прижився. Альтернативних досліджень нирок і ниркової тканини, які по ефективності не поступалися б біопсії, на сьогоднішній день не існує.

Повернутися до змісту

Ризики та можливі ускладнення

Ускладнення після біопсії зустрічаються вкрай рідко, але все-таки зустрічаються. Найчастішими і небезпечними є пошкодження сусідніх органів. Наприклад, сечоводу, підшлункової, печінки або селезінки. Кровотеча — не менш небезпечна і серйозне ускладнення. 10% кровотеч, відкрилися згодом біопсії, проходять без ускладнень і не вимагають додаткового лікування. 2% хворих мають потребу в переливанні крові, 1 випадок на 2000 вимагає тривалого лікування і в деяких випадках оперативного втручання. В 1 випадку на 3000 під час біопсії відкривається кровотеча, яку можна зупинити тільки видаленням нирки. До можливих ускладнень ще відносять ризик інфікування, нагноєння жирової клітковини, яка знаходиться навколо органу. Іноді можуть виникати м’язові кровотечі, інфекції різного роду.

Повернутися до змісту

Післяопераційний період

Після процедури пацієнту потрібен постільний режим не менше 6 годин. Протягом 2-х діб потрібно відмовитися від фізичних навантажень, а піднімати важке не можна ще 2 тижні. Відразу після операції показано рясне пиття, може виникнути незначний біль у спині, яку знімають за допомогою знеболюючих препаратів. І, якщо немає ніяких ускладнень, можна вирушати додому в цей же день. Якщо ж в сечі присутня кров, то це свідчить про кровотечу. Ніяких серйозних проблем воно не несе, якщо триває не більше доби, у зворотному випадку — необхідно терміново звернутися до лікаря.