Апостематоз нирки

Серед найбільш часто діагностуються форм гострого пієлонефриту має велике поширення апостематозний нефрит, більше третини страждають гострим пієлонефритом пацієнтів мають дану форму захворювання. Хворим з нирковими захворюваннями і проходять лікування стаціонарно приблизно в 5% випадків діагностується гнойничковый нефрит.

Що таке апостематозний пієлонефрит?

Апостематозний (гнойничковый) нефрит — розвиток нагноєння в нирці, що володіє метастатичним властивістю, і виражається у виникненні маси апостематозов (гнійників). При захворюванні апостематозным нефритом уражається головним чином корковий шар органу. На думку багатьох лікарських фахівців, формування даної патології, можливо, провокується процесом нагноєння в клубочковом апараті нирки. Виникли апостематозы розвиваються одночасно з карбункул нирки у чверті випадків. Дані захворювання є патогенно-єдиним процесом нагноєння нирки різної вираженості: для карбункула властиво присутність локального пухлиноподібного нагноєння без метастатичности, тоді як гнойничковый нефрит провокує множинні абсцеси.

Повернутися до змісту

Причини захворювання

immunitet
Зниження імунітету може призвести до хвороби.

Причиною виникнення апостематоза є інфекція. Патогенні бактерії можуть потрапляти у нирки з кров’ю і лімфою, а також бруньки можуть бути вражені в разі інфікування сечовивідних шляхів. Найбільш часто розповсюджувачами зараження виступають стафілококи, протеї, палички (кишкова, синьогнійна). У більшості випадків гнойничковый нефрит пошкоджує один орган. Лише близько 5% випадків захворювання являють собою двостороннє ураження. У випадку закупорки сечових шляхів в основному виникає односторонній апостематозний нефрит, а септикопіємії здатна викликати пошкодження обох нирок.

Обставини, що сприяють формуванню захворювання:

  • слабкий імунітет;
  • захворювання сечовивідних органів в анамнезі;
  • порушення процесу проходження сечі по сечовивідних шляхах;
  • вогнищева дисплазія нирок;
  • вроджена незрілість нефронів.

Повернутися до змісту

Що відбувається при ураженні апостематозным нефритом?

Гнойничковый нефрит формується поступово. Продукти розпаду шкідливих мікроорганізмів ушкоджують стінки ниркових капілярів. Таким шляхом бактерії проникають всередину судин і поширюють інфекцію. Уражений орган розміром набагато більше норми, багряного кольору з сіруватим або синюшним відтінком, при цьому приниркова жирова капсула набрякає, а фіброзна капсула потовщується. При видаленні капсули поверхня нирки кровит. Видніються численні гнійники, розміром від дрібних до величини гороху, розсіяних поодинці й купками в кірковій речовині. При критичному ураженні нирка стає в’ялою, а апостематозы з’являються і в мозковій речовині. На стадії одужання в місцях розташування вогнищ запалення утворюється рубцева тканина.

Повернутися до змісту

Симптоми, форми та прояви захворювання

Симптоми апостематозного пієлонефриту можна сплутати з іншими інфекціями.

Сиптоматика апостематозного пієлонефриту подібна серйозної інфекції з сильною інтоксикацією:

  • коливання температури тіла, озноб і підвищене потовиділення;
  • головний біль і загальна слабкість;
  • нудота і блювання;
  • прискорене серцебиття;
  • знижений артеріальний тиск.

Апостематозний нефрит може мати первинну і вторинну форми. У випадку первинної форми хвороба вражає здоровий орган, а при вторинній формі розвивається на підставі попереднього ураження іншим захворюванням. Первинне захворювання проявляється стрімко і гостро, у разі вторинної форми симптоми проявляються не настільки різко і по закінченні декількох доби, часто після виникнення ниркової коліки.

При відсутності адекватної терапії після закінчення тижня у пацієнта виникають болі в попереку, що переходять на передню стінку очеревини.

Повернутися до змісту

Діагностика патології

Діагностика апостематозного нефриту відбувається шляхом вивчення анамнезу пацієнта на наявність попередніх інфекційно-запальних захворювань, фізичного огляду із застосуванням прийому пальпації і методів специфічних лабораторних досліджень. Вогнища гнійної інфекції у вигляді гаймориту, менінгіту, фурункул, отиту та інші подібні можуть спровокувати появу апостематоз. Методом пальпації виявляються болючі відчуття в районі нирки, напруженість м’язів попереку і очеревини.

Лабораторні аналізи, що застосовуються для діагностики апостематозного пієлонефриту:

  • ультразвукове дослідження та комп’ютерна томограма нирок і сечоводів визначає виражені структурні та функціональні зміни;
  • рентгенограма нирок і надниркових залоз виявляє зміни розміру та положення органу, порушення рухливості і інші типові зміни;
  • аналіз крові для визначення кількості лейкоцитів (при порівнянні проби з правої і лівої зони поперекового відділу в зоні ураженого органу чисельність лейкоцитів явно підвищена);
  • аналіз сечі (наявність в сечі гною і великої кількості бактерій).

Повернутися до змісту

Лікування і профілактика апостематозного пієлонефриту

Терапія апостематозного нефриту у фазі початкового розвитку складається з дезінтоксикації і застосування антибіотиків широкого спектру. При непрохідності сечовивідного тракту у сечовід встановлюється катетер. У разі відсутності ефекту такої терапії необхідна операція. Проводиться подреберная люмботомії з метою оголення органу і декапсуляціі. Абсцеси розкривають і здійснюють дренаж заочеревинного простору. При порушенні відтоку сечі встановлюється нефростомія (дренаж, катетер або стент сприяє висновку урини). Дренаж видаляється лише після повного відновлення нормального функціонування нирки по відтоку сечі. У післяопераційний період також проводиться антибактеріальна терапія, спрямована на зниження інтоксикації.

Якщо інтоксикація досягла критичного рівня і пошкодження органу вельми значна, то можливе проведення операції по його видаленню, за умови нормального стану і повної функціональності другої нирки. У відсутності адекватної терапії інфекція поширюється і вражає організм. Дуже ймовірно поява сепсису. При захворюванні двостороннім апостематозным пієлонефритом смертність серед пацієнтів становить 15%.

Не варто нехтувати лікуванням і профілактикою гнійничкові нефриту. Це серйозне захворювання, призводить до несприятливих наслідків. У якості профілактичних заходів апостематозного нефриту рекомендується своєчасна діагностика і терапія патології, ліквідація средоточий інфекції, а також усунення перешкод пасажу сечі і якісне лікування урологічних захворювань.