Аналізи сечі при гломерулонефриті

Найчастіше иммуновоспалительные процеси в нирках на початковій стадії проходять з погано вираженими симптомами, тому аналіз сечі при гломерулонефриті є основним способом вчасно виявити захворювання. Систематичне дослідження сечі дозволяє побачити зміни в роботі сечовивідної системи, а різноманітні методики допомагають зрозуміти, які саме відбулися збої і своєчасно призначити необхідне лікування.

Аналіз сечі — один із базових методів визначення гломерулонефриту.

Загальна інформація

Гломерулонефрит у 80% випадків є наслідком реакції імунної системи організму на інфекційні захворювання, такі як фарингіт, отит та ін, викликані стрептококами групи «А». Імунні комплекси, утворені з-за цієї реакції, осідають на клубочковом апараті нирок, порушуючи процес виділення і фільтрування. Перші симптоми у вигляді сечового синдрому можуть проявитися через 2 тижні після перенесеної хвороби. Щоб не упустити можливі проблеми з нирками в цей період, рекомендується здати загальний аналіз сечі.

Повернутися до змісту

Загальний аналіз

Цей аналіз призначається для контролю життєдіяльності організму та виявлення проблем на початкових стадіях захворювання. Збій в роботі нирок визначається зміною кількості, кольору і складу сечі. Порушення, виявлені при вивченні цього аналізу, дають привід до більш розгорнутим досліджень. При нормальному стані нирок білка, еритроцитів, кетонових тіл, гемоглобіну, білірубіну в складі урини немає. А сеча при гломерулонефриті показує протеїнурію (підвищений вміст білка) від 1 г/л до 10 г/л, гематурію (наявність еритроцитів) від 5 до 15 еритроцитів у полі зору і збільшення питомої ваги до 1030 — 1040. Показники норми і можливі зміни можна побачити в таблиці:

Показники Норма Зміни
Колір сечі Солом’яний, жовтий Від темно-жовтого до червоно-коричневого
Прозорість Повна Неповна
Питома вага 1018 днем 1025 — 1040
Білок Менше 0.002 г/л 1 г/л – 10 г/л
Циліндри Поодинокі гіалінові Зернисті і гіалінові більше 20 в п/зр
Епітелій 1 -5 одиниць Більше 10 одиниць
Глюкоза Не виявлено _
Білірубін Відсутній В наявності
Еритроцити 0 — 3 Більше норми
Лейкоцити 0 — 6 Більше норми

Всі аналізи при гломерулонефриті вказують на зміни в роботі клубочкового апарату нирок на пошкодження мембран капілярів і як наслідок на порушення фільтрації. Лабораторні дослідження також можуть дати розуміння етіології захворювання і можливості для диференціальної діагностики.

Повернутися до змісту

Проба Реберга

При гострому гломерулонефриті призначають пробу Реберга. Для цього дослідження потрібно здавати кров і добову сечу. Вся кров в організмі фільтрується в нирках. Якісь речовини всмоктуються повністю, то частково, але існує речовина, яка повністю виводиться з організму після фільтрації — це купити. Щоб оцінити роботу клубочкового апарату нирок і виявити порушення, потрібно дослідити кількість цієї речовини в крові, а потім у виділеної сечі, таким чином можна обчислити швидкість клубочкової фільтрації.

Кров завжди здають вранці на худий шлунок. Урину зазвичай збирають, починаючи з 6 годин ранку, протягом доби. При обстеженні враховується кількість сечі та концентрація креатину. Швидкість клубочкової фільтрації для здорового організму чоловіка становить 88-146 мл/хв для жінки — 81-134 мл/хв, зниження цього показника говорить про ушкодження в клубочковом апараті парного органу. У цьому методі головне — облік часу початку збору урини, а також зростання вагу та вік людини.

Повернутися до змісту

Проба Зимницьким

Для вивчення здатності нирок концентрувати виділяється рідина застосовують пробу Зимницьким. Ця проба не діагностує певні захворювання, вона оцінює функціональність нирок. Нормальна робота парного органу характеризується питомою вагою урини, який виражає здатність нирок виділяти або зберігати воду. Питома вага — це вага розчину щодо ваги води. На цей показник впливає кількість шлаків (сечовини, глюкози, білка та креатиніну), що виводяться нирками разом з рідиною після фільтрації.

Матеріал для дослідження збирають протягом 24 годин через кожні 3 години, щоб вийшло 8 порцій, при цьому необхідно знизити кількість вживаної рідини до 1-1.5 літра. На всіх порціях обов’язково пишуть час збору і зберігають у прохолодному місці. При дослідженні отриманого матеріалу враховується кількість випитої рідини, визначається питома вага урини. У нормі денний діурез більше ніж нічний. Щільність повинна бути менше щільності плазми крові і складати 1005-1025 вдень і 1035 вночі. При гострому гломерулонефриті збільшується щільність: 1040 і зменшується кількість виділеної рідини відносно прийнятої.

Повернутися до змісту

Методика Нечипоренко

Це найпоширеніша методика дослідження сечі, вона вивчає мікроскопію складу осаду. Призначається, як і інші дослідження, уточнення виявлених відхилень при загальному аналізі. Осад вивчається на наявність еритроцитів, циліндрів і лейкоцитів. Береться середня порція ранкової урини, після ретельного туалету, в кількості 120— 00 мл. Важливо доставити досліджуваний матеріал у лабораторію протягом 1.5 годин. З допомогою центрифуги відокремлюють осад, беруть 1 мл матеріалу і вивчають його складу в спеціальній камері.

У здорової людини в 1 мл осаду аналіз покаже лейкоцити до 2000, циліндри до 20 гіалінові, еритроцити до 1000. Зовсім інші показники будуть при розладі роботи нирок. Еритроцити в сечі при гломерулонефриті переважають над лейкоцитами і в складі присутні більше 20 гіалінових і зернистих циліндрів. Аналізи сечі за Нечипоренком здають постійно протягом всього періоду захворювання, щоб можна було спостерігати за змінами в клінічній картині захворювання і коригувати лікування.

Повернутися до змісту

Показники аналізу сечі при гострому гломерулонефриті?

Основним показником гострого гломерулонефриту є сечовий синдром з протеїнурією, гематурією та олігурією. Зменшення кількості сечі (олігурія) і збільшення питомої ваги характерно для початкової стадії захворювання і проходить вже на 3 день. У той час як білок в сечі і кров’яні тільця можуть зберігатися тривалий час від 1 року до 1.5 і вказувати на залишкові запальні процеси. Також даному захворюванню властива мікрогематурія 5000-10000 в полі зору по Нечипоренко. В залежності від інтенсивності протеїнурії спостерігаються гіалінові і зернисті циліндри в складі осаду сечі. Зернисті циліндри повністю повторюють форму канальців клубочкового апарату нирок і складаються з білка і частинок пошкоджених клітин, а також вказують на серйозні пошкодження судин.

Протеїнурія пов’язана з порушенням фільтрації. Гематурія є наслідком руйнування клубочкових капілярів. Ці два симптому дуже точно показують динаміку захворювання і процес одужання. Зазвичай одужання при гострому гломерулонефриті настає швидко і протягом 2-3 тижнів вдається знизити чисельність білка і еритроцитів, і відновити нормальну роботу нирок. Але ці симптоми можуть зберігатися довгий час, сигналізуючи про те, що запальний процес у клубочках нирок не закінчився. Наявність відхилень у складі сечі допускається протягом 1-2 років, зміни, що зберігаються довше, кажуть про перехід в хронічну форму.

Підгостра стадія гломерулонефриту проявляється високою питомою вагою урини.

Повернутися до змісту

Зміни при підгострій стадії

Підгострий гломерулонефрит може бути як самостійним захворюванням, так і синдромом іншої хвороби. Це захворювання протікає важко з масивною протеїнурією (50-100 г/л), значною гематурією і сильно вираженою олігурією. Швидкість клубочкової фільтрації при пробі Реберга може впасти до критичних значень, а проба Зимницьким показує високий питома вага урини. При мікроскопії сечі виявляють зернисті і воскоподібні циліндри. Зустрічаються також лейкоцитурія, гіпоальбумінемія, гіпопротеїнемія. Прогноз при даному перебігу захворювання несприятливий.

Повернутися до змісту

Склад сечі при хронічному гломерулонефриті

Поява хронічного гломерулонефриту можливо внаслідок недолеченного або вчасно не діагностованого гострого гломерулонефриту. Причинами переходу з гострої стадії в хронічну можуть бути переохолодження, несприятливі умови праці, зловживання алкоголем, травми. Клінічна картина даного захворювання дуже різноманітна, вона змінюється періодами спокою і загострень. Буває кілька форм перебігу захворювання: безсимптомна, гіпертонічна, нефротичний і змішана. Тому і варіанти відхилень у складі сечі дуже різноманітні.

При хронічному гломерулонефриті в період загострення перетворення в сечі можуть бути такі ж, як і при гострій формі захворювання — це присутність білка, циліндрів, еритроцитів, зниження фільтрації та збільшення питомої ваги сечі. А в періоди спокою або при безсимптомній формі може проявлятися слабкий сечовий синдром (протеїнурія до 1 г/л, гематурія 10-30 еритроцитів). При нефротической формі проявляється рясна протеїнурія. Захворювання в залежності від форми може протікати від 5 до 30 років з загостреннями і ремісіями і перетікати з однієї форми в іншу.