Забій головного мозку: симптоми, лікування, наслідки

Забій (контузія) головного мозку – це травматичне пошкодження структур, що належать до головного мозку, яка виникає у момент програми механічної сили. Можуть уражатися будь-які відділи головного мозку, але найчастіше це полюси лобових часток, базальні (нижні) відділи лобових і скроневих часток. Клінічна картина забиття головного мозку формується з поєднання загальномозкових, вогнищевих і вегетативних симптомів. Ступінь їх вираженості та стійкості залежить від важкості забою головного мозку.

Лікування цього стану обов’язково повинно бути комплексним і здійснюється виключно в умовах стаціонару. Контузія головного мозку – це захворювання, яке може не залишити після себе ніяких наслідків, а може зробити людину інвалідом на все життя. У цій статті ми спробуємо розібратися в різновидах забиття головного мозку і відповідних їм симптомах, ознайомимося з методами лікування та дізнаємося, які наслідки залишає після себе ця травма.

Забій головного мозку – це різновид черепно-мозкової травми, при якій відбувається структурне пошкодження тканини мозку, тобто утворюються вогнища деструкції мозкової речовини. Мозкова тканина руйнується необоротно. Серед усієї кількості черепно-мозкових травм забій головного мозку становить близько 20% — 25% випадків.

Причини і механізм розвитку стану

Забій головного мозку може виникнути при будь-якій механічній травмі. Найчастіше це автодорожні і побутові травми. Травму може завдати собі сам чоловік при падінні у результаті, наприклад, епілептичного нападу.

Як же формується забій головного мозку? У місці дії механічної сили утворюється зона удару з підвищеним тиском. В цій зоні виникають первинні ушкодження нервових клітин, їх відростків, кровоносних судин. З протилежного боку від удару виникає зона противоудара, що характеризується зниженим тиском, де також виникають руйнівні процеси. Причому в зоні противоудара поразка може бути навіть більші, ніж в місці прикладання діючої сили.

Під час удару відбувається зміщення півкуль головного мозку. У цей момент глибше лежачі відділи залишаються відносно нерухомими, але при цьому не отримують імпульси від кори великих півкуль. Ця ситуація призводить до пригнічення ретикулярної формації (особлива структура мозку), що проявляється порушенням свідомості. Чим сильніший удар, тим довше час, проведений без свідомості.

Ще одним пошкоджуючим моментом при забитті головного мозку є рух спинномозкової рідини (ліквору) під дією механічної сили. Прискорений рух рідини під тиском призводить до утворення точкових крововиливів. І хоча вони і мікроскопічні, тим не менш, теж стають значущими в загальній картині пошкодження головного мозку.

Після механічної дії ударяє сили в головному мозку в результаті виниклих осередків пошкодження вдруге розвиваються процеси набряку і набухання непошкодженій мозкової тканини, порушуються процеси кровопостачання.

У частині випадків виникнення контузії головного мозку поєднується з іншими різновидами черепно-мозкової травми: субарахноїдальним крововиливом, переломами склепіння та основи черепа, внутрішньочерепними гематомами. Субарахноїдальний крововилив і внутрішньочерепні гематоми можуть сформуватися через кілька днів після виникнення забиття головного мозку, тому стан хворого вимагає ретельного динамічного лікарського контролю. Поява додаткових патологічних змін у мозку погіршує прогноз для хворого.

Різновиди забиття головного мозку

Найбільш доцільним вважається поділ забиття головного мозку на три ступені:

  • забій головного мозку легкого ступеня;
  • забій головного мозку середнього ступеня;
  • забій головного мозку важкого ступеня.

Кожна з цих форм має свої клінічні особливості і характеризується різним прогнозом.

Забій головного мозку легкого ступеня

Ця різновид черепно-мозкової травми відноситься до травм легкого ступеня тяжкості, поряд зі струсом головного мозку. Вона має найкращий прогноз для одужання порівняно з іншими різновидами забиття головного мозку і не представляє загрози для життя людини.

Клінічно забій головного мозку ступеня характеризується:

  • втратою свідомості від декількох хвилин до години, в середньому цей показник становить близько 30 хвилин. Це обов’язковий симптом;
  • загальмованістю, сонливістю, уповільненою реакцією після того, як свідомість відновлюється;
  • втратою пам’яті. Хворий не може пригадати події, що відбувалися з ним до моменту травми (це називається ретроградною амнезією), після травми (антероградна амнезія), сам момент травми й проміжок часу з зміненим свідомістю (конградная амнезія). Найчастіше спостерігається ретроградна амнезія, при цьому можуть випадати з пам’яті події кількох днів. Час, який необхідно хворому для повного повернення пам’яті, дуже індивідуально. При легкому ступені забиття головного мозку зазвичай на це потрібно кілька годин або добу. Порушення пам’яті в цьому випадку повністю оборотні, і переживати з цього приводу не слід. Тим більше не слід оточуючим робити на цьому явищі акцент, травмуючи психіку хворого;
  • головним болем. Вона виникає внаслідок порушення струму ліквору і підвищення внутрішньочерепного тиску, через що розвивається набряку головного мозку в місцях удару і противоудара;
  • нудотою і блювотою. При забитті головного мозку легкого ступеня ці ознаки з’являються один-два рази протягом першої доби. Вони можуть бути несподіваними і не приносять полегшення хворому. Блювота може виникати і без попередньої нудоти. Їх поява пов’язана з роздратуванням блювотного центру, розташованого в стовбурі головного мозку;
  • запамороченням;
  • змінами в діяльності серця. Порушується серцевий ритм: або сповільнюється (брадикардія), або частішає (тахікардія). Артеріальний тиск підвищується до 140/80 мм рт ст. Ці ознаки минущі, розвиваються внаслідок розладів вегетативної нервової системи, центри якої розташовуються в головному мозку і вельми чутливі до травмуючим факторів. Ритм дихання при забитті головного мозку легкого ступеня частіше не порушується;
  • незначним підвищенням температури (до 37°С);
  • неврологічними симптомами. Вони є наслідком руйнування клітин головного мозку, а також порушення циркуляції ліквору, підвищення внутрішньочерепного тиску і локального набряку головного мозку. Це можуть бути негрубый ністагм (спонтанні дрожательные рухи очних яблук у крайніх відведеннях), анізокорія (різниця в розмірі зіниць більше 1 мм), слабка реакція зіниць на світло, анізорефлексія (різна ступінь вираженості однакових рефлексів праворуч і ліворуч), патологічні стопні симптоми (Бабінського та інші), зниження м’язового тонусу. Всі неврологічні симптоми оборотні і не залишають наслідків;
  • менінгеальними симптомами. Вони розвиваються внаслідок подразнення мозкових оболонок і субарахноїдального крововиливу. Найбільш типовими є незначне напруження потиличних м’язів, симптоми Керніга і Брудзинського.

Тривалість існування неврологічних симптомів при контузії головного мозку легкого ступеня зазвичай не перевищує 2-3 тижнів. Прогноз для відновлення сприятливий. Буває дуже складно іноді тільки за клінічними ознаками відрізнити забій головного мозку легкого ступеня струсу головного мозку. Для цієї мети вдаються до додаткових методів дослідження (зокрема, комп’ютерної томографії).

Забій головного мозку середнього ступеня

Це наступне за ступенем тяжкості ураження тканини мозку. Практично завжди поєднується з переломом кісток черепа, часто виникає і субарахноїдальний крововилив. Ознаками забиття головного мозку ступеня тяжкості є:

  • втрата свідомості на 1 – 4 години. Коли свідомість повертається, хворий ще кілька днів перебуває в стані помірного або глибокого оглушення. Не орієнтується в місці і часі. У перші добу характерна недооцінка тяжкості свого стану, можливі епізоди психомоторного збудження;
  • порушення пам’яті більш виражені, ніж при забитті головного мозку легкого ступеня. Може виникнути будь-який вид амнезії: ретроградна, антероградна, конградная. Для відновлення пам’яті можуть знадобитися години і навіть дні, проте пам’ять відновлюється повністю;
  • виражений головний біль;
  • сильне запаморочення, яке може стати причиною падіння при спробі встати;
  • нудота та неодноразова блювота, які також не приносять полегшення, як і при забитті головного мозку легкого ступеня;
  • прискорення серцебиття до 120 ударів в хвилину (рідше уповільнення до 45), підвищення артеріального тиску до 180/100 мм рт ст. Ці симптоми тримаються довше, ніж при забитті головного мозку легкого ступеня;
  • почастішання ритму дихання до 30 в хвилину;
  • підвищення температури до 37° — 37,9°С;
  • більш грубі осередкові неврологічні ознаки (порівняно із забоєм головного мозку легкого ступеня). Це зниження м’язової сили в кінцівках (парези), виражене зміна м’язового тонусу, патологічні стопні і кистьові симптоми, втрата чутливості в кінцівках, обмеження відведення очних яблук в сторони, роз’єднання спільних рухів очних яблук, страбізм (косоокість), спонтанний ністагм, перекіс обличчя, порушення мови. Можливі епілептичні напади;
  • менінгеальні ознаки. Вони можуть мати різну ступінь вираженості від незначних до різких, що залежить від обсягу потрапила в субарахноїдальний простір крові.

Симптоми забою головного мозку середнього ступеня зберігаються від декількох тижнів до 2-х місяців, поступово неврологічна симптоматика сходить на немає, але ряд змін може бути необоротним.

Забій головного мозку важкого ступеня

Забій головного мозку тяжкого ступеня характеризується втратою свідомості на строк до декількох днів.

Це важка черепно-мозкова травма, яка несе в собі загрозу для життя хворого. Згідно зі статистикою, від 30% до 50% випадків забоїв головного мозку тяжкого ступеня закінчуються смертельним результатом. Особи, що перенесли струс головного мозку важкого ступеня, дуже довго відновлюються (не один місяць) і, на жаль, далеко не завжди цей процес буває повним.

Забій головного мозку ступеня тяжкості розпізнається за такими критеріями:

  • втрата свідомості на кілька годин або кілька днів, в окремих випадках – кілька тижнів. Практично завжди спостерігається кома, виходу з якої досить довго зберігається зміна свідомості за типом сопору або оглушення;
  • можливе психомоторне збудження, що переходить у судомний синдром;
  • виражені порушення системи дихання і кровообігу. Порушується ритм і частота дихання настільки, що це може зажадати штучної вентиляції легенів. Пульс перевищує 120 або менше 40 (останнє несе більший ризик для життя), артеріальний тиск вище 180/100 мм рт ст. Це результат виражених розладів у центральному відділі вегетативної нервової системи;
  • гіпертермія до 40 — 41°С, що також може супроводжуватися розвитком судом;
  • груба неврологічна симптоматика. На перший план спочатку виступають так звані стовбурові симптоми, що свідчать про ураження глибинних відділів мозку. Це звуження або розширення зіниць обох очей зі слабкою реакцією на світло, плаваючі рухи очних яблук, розбіжність очей по вертикалі або горизонталі, грубий ністагм, спрямований в різні боки, порушення ковтання, пригнічення всіх рефлексів, періодичні м’язові спазми з різким підвищенням м’язового тонусу у всьому тілі, що нагадує судоми, двосторонні множинні патологічні симптоми. Через кілька днів проявляють себе ознаки пошкодження інших частин мозку. Це різкі паралічі аж до повної відсутності сили в кінцівках (плегии), втрата мови (як здатності говорити, так і розуміти сказане), відсутність чутливості в кінцівках;
  • виражені менінгеальні ознаки.

Більшість неврологічних ознак при забитті головного мозку важкого ступеня дуже повільно піддаються зворотному розвитку. Відновлення йде, в буквальному сенсі, по крупинках. На це може піти 6 місяців і навіть більше. Досить часто грубі психічні і рухові порушення зберігаються тривалий час, в ряді випадків стаючи причиною інвалідності.

Діагностика забиття головного мозку

Крім даних клінічного огляду і обставин травми, дуже важливу роль у встановленні точного діагнозу відіграє комп’ютерна томографія (КТ). Вона є «золотим стандартом» при черепно-мозковій травмі. КТ виявляє найменші зміни в речовині головного мозку, що дозволяє диференціювати струсу і забиття головного мозку, забої різного ступеня тяжкості, виявляє переломи кісток черепа, субарахноїдальний крововилив. У ряді випадків, звичайно, можуть знадобитися й інші додаткові методи дослідження (наприклад, люмбальна пункція, електроенцефалографія та інші).

Лікування забиття головного мозку

Лікування забиття головного мозку має проводитися тільки в умовах стаціонару, а забиття головного мозку тяжкого ступеня на початковому етапі в реанімації з подальшим переведенням в стаціонар після стабілізації стану.

В основному, лікування контузії головного мозку проводиться консервативним шляхом. Іноді хворі з таким діагнозом потребує хірургічного лікування. Основним критерієм, що визначає обсяг надання медичної допомоги, є тяжкість травми.

На першому місці стоять заходи, спрямовані на відновлення і підтримання життєво важливих функцій (якщо вони порушені): дихання і кровообігу. Проводять інгаляції кисню, а при необхідності – штучну вентиляцію легенів. Оскільки майже завжди забій головного мозку супроводжується зниженням об’єму циркулюючої крові, то необхідно його заповнення за допомогою внутрішньовенного введення розчинів колоїдів і кристалоїдів.

Для зниження внутрішньочерепної гіпертензії головний кінець ліжка повинен бути піднятий на 30°, необхідно знижувати підвищену температуру тіла, підтримувати достатній рівень кисню в крові. З медикаментозних препаратів застосовують Манітол з подальшим введенням діуретиків (Лазикс, Фуросемід).

Для підтримки мозкової тканини проводиться нейропротекторна терапія. Вона полягає в застосуванні засобів, що забезпечують тканини мозку поживними речовинами, що захищають клітини мозку від вторинних порушень, що виникають в результаті порушення кровообігу і розвитку набряку мозку. Як нейропротекторов використовуються Цераксон (Цитиколін), Церебролізин, Семакс, Актовегін, вітамін Е, Еритропоетин і багато інших засобів. Який нейропротектор вибрати для даного хворого, може вирішити тільки лікар. Для поліпшення мікроциркуляції можуть використовуватися Кавінтон, Трентал.

Симптоматично можуть застосовуватися протисудомні препарати, якщо у хворого виникають епілептичні приступи.

Хірургічне лікування може знадобитися у наступних випадках:

  • якщо в ході лікування наростають симптоми набряку головного мозку, і виникає дислокація структур мозку зі зміщенням. Це небезпечно для життя пацієнта;
  • якщо вогнище забою має розмір більше 30 см3 і являє собою размозженную мозкову тканину;
  • якщо внутрішньочерепний тиск росте і не піддається корекції медикаментозними препаратами. Зазвичай неврологічна симптоматика при цьому наростає.

Хірургічне лікування полягає в трепанації черепа (іноді цього буває достатньо для зниження внутрішньочерепного тиску) і видаленні вогнища зруйнованої тканини мозку (при необхідності).

Важливу роль у лікуванні контузії головного мозку відіграє повноцінний догляд за хворим, профілактика розвитку пролежнів. Якщо виникає загроза розвитку бактеріальних ускладнень, то проводиться антибактеріальна терапія.

Наслідки забиття головного мозку

При забитті головного мозку легкого ступеня практично в 100% випадків не спостерігається ускладнень.

Забій головного мозку середнього ступеня може не відбитися на подальшому житті пацієнта, особливо якщо одночасно не виникають субарахноїдальний крововилив і переломи черепа. Однак для успішного результату потрібно повноцінне лікування. І все ж у ряду хворих травма не проходить безслідно. Найбільш частими наслідками стають посттравматичний арахноїдит, посттравматична гідроцефалія, посттравматична епілепсія, синдром вегетосудинної дистонії, посттравматична енцефалопатія.

Забій головного мозку важкого ступеня має найгірший прогноз. Близько 30-50% випадків цієї травми закінчуються летально в гострому періоді. Серед тих, що вижили досить висока частота таких ускладнень:

  • посттравматична атрофія мозку, тобто зменшення в об’ємі тканини мозку;
  • посттравматичне запалення мозкових оболонок (арахноїдит, лептоменингит, пахименингит);
  • посттравматична епілепсія;
  • посттравматична гідроцефалія з внутрішньочерепною гіпертензією;
  • посттравматична поренцефалія (порожнини в товщі мозку, що з’єднуються з шлуночками і субарахноїдальним простором);
  • лікворні кісти;
  • рубці в області тканини мозку та його оболонок;
  • ликворея (витікання ліквору назовні) при наявності перелому кісток черепа.

Всі ці стани клінічно проявляються руховими розладами (парези і паралічі), ускладнюють пересування і самообслуговування, порушеннями мови, координації, психічними порушеннями, зниженням інтелекту, частими головними болями, запамороченням, судорожними припадками. У таких випадках хворим визначають групу інвалідності, оскільки вони стійко втрачають працездатність.

Така черепно-мозкова травма, як забій головного мозку, є серйозним патологічним станом, що вимагає обов’язкового лікування в умовах стаціонару з дотриманням усіх лікарських рекомендацій. Якнайшвидше надання медичної допомоги при цій травмі може врятувати життя потерпілому, а подальше повноцінне лікування – уникнути ряду ускладнень.