Язикоглоткового нерв: невралгія

Невралгія язикоглоткового нерва – це захворювання, що характеризується однобічним ураженням незапального походження IX пари черепно-мозкових нервів. Симптоматика його схожа з проявами невралгії трійчастого нерва, у зв’язку з чим висока ймовірність помилок у постановці діагнозу. Однак ця патологія розвивається значно рідше останньої: нею занедужує 1 людина на 200 тис. населення, що на 1 випадок невралгії язикоглоткового нерва припадає близько 70-100 поразок трійчастого нерва. Страждають нею особи зрілого та похилого віку, переважно чоловіки.

З нашої статті ви дізнаєтеся про те, чому виникає це захворювання, які його клінічні прояви, а також про принципи діагностики та лікування невралгії язикоглоткового нерва. Але спочатку, щоб читач зрозумів, чому виникають ті чи інші симптоми, що ми коротко розглянемо анатомію та функції IX пари черепно-мозкових нервів.

Анатомія і функції нерва

Як було сказано вище, терміном «язикоглоткового нерв» (з латини – нерви glossopharyngeus) позначають ІХ пару черепно-мозкових нервів. Їх два, лівий і правий. Складається кожен нерв рухових, чутливих і парасимпатичних волокон, які беруть свій початок в ядрах довгастого мозку.

  • Рухові його волокна забезпечують руху шілоглоточной м’яза, що піднімає глотку.
  • Чутливі волокна поширюються в область слизової оболонки мигдаликів, глотки, м’якого піднебіння, барабанної порожнини, слухової труби і мови і забезпечують чутливість цих зон. Смакові ж його волокна, будучи різновидом чутливих, відповідають за смакові відчуття задньої третини мови і надгортанника.
  • Разом чутливі і рухові волокна язикоглоткового нерва формують рефлекторні дуги глоткового і піднебінного рефлексів.
  • Парасимпатичні вегетативні волокна цього нерва регулюють функції привушної залози (відповідають за слиновиділення).

Важливо знати, що язикоглоткового нерв проходить у безпосередній близькості від блукаючого нерва, у зв’язку з цим у багатьох випадках визначається поєднане їх поразка.

Етіологія (причини) невралгії язикоглоткового нерва

Залежно від причинного фактора виділяють дві форми цієї патології: первинну (або ідіопатичну, так як її причину достовірно з’ясувати не вдається) і вторинну (інакше – симптоматичну).

У більшості випадків невралгія язикоглоткового нерва виникає при наступних ситуаціях:

  • поразках задньої черепної ямки (саме там локалізовано довгастий мозок) інфекційної природи – арахноидитах, енцефалітах та інших;
  • ЧМТ;
  • хвороби ендокринної системи (при тиреотоксикозі, цукровому діабеті і так далі);
  • у разі подразнення або здавлювання нерва безпосередньо в якому-небудь її ділянці, частіше в області довгастого мозку (при пухлинах – менінгіомі, гемангіобластомі, раку в області носоглотки та інших, крововиливах в тканину мозку, аневризми сонної артерії, гіпертрофії шилоподібного відростка і в ряді інших ситуацій);
  • у випадку злоякісних новоутворень глотки або гортані.

Також факторами ризику розвитку цього захворювання є гострі вірусні (зокрема, грип), гострі і хронічні бактеріальні (тонзиліти, фарингіти, отити, гайморити та інші) інфекції та атеросклероз.

Клінічні прояви

Протікає ця патологія у вигляді гострих нападів болю, яка бере свій початок в корені мови або однієї з мигдалин, і потім поширюється на м’яке піднебіння, глотку і структури вуха. У ряді випадків біль може віддавати в область ока, кут нижньої щелепи і навіть в шию. Біль завжди одностороння.

Тривають такі напади по 1-3 хвилини, провокують їх руху мови (під час прийому їжі, голосної розмови), роздратування мигдалини або ж кореня мови.

Хворі нерідко змушені спати виключно на здоровому боці, оскільки в положенні лежачи на боці ураження відбувається затікання слини, і хворий змушений уві сні її заковтувати, а це провокує нічні напади невралгії.

Крім болю людину турбує сухість у роті, а по закінченні нападу – виділення великої кількості слини (гіперсалівація), яке, однак, менше з боку ураження, ніж зі здорової сторони. Крім того, слина, що виділяється ураженою залозою, характеризується підвищеною в’язкістю.

У деяких пацієнтів під час больового нападу можуть виникати такі симптоми:

  • запаморочення;
  • потемніння в очах;
  • зниження артеріального тиску;
  • втрата свідомості.

Швидше за все, такі прояви хвороби пов’язані з подразненням однієї з гілок язикоглоткового нерва, що призводить до пригнічення судинорухового центру в головному мозку, а отже, і до падіння тиску.

Протікає невралгія з чергуванням періодів загострень і ремісій, причому тривалість останніх у ряді випадків складає до 12 місяців і більше. Однак з плином часу напади трапляються все частіше, ремісії стають все коротшими, а також стає більш інтенсивним і больовий синдром. В окремих випадках біль такий сильний, що пацієнт стогне або кричить, відкриває широко рот і активно розтирає шию під кутом нижньої щелепи (під м’якими тканинами цій області розташовується глотка, яка, власне, і болить).

Хворі зі стажем часто пред’являють скарги на болі не періодичного, а постійного характеру, які стають сильнішими при жуванні, ковтанні, розмові. Також у них може визначатися порушення (зниження) чутливості в областях, іннервіруемих языкоглоточным нервом: в задній третині мови, мигдалині, області глотки, м’якого піднебіння і вуха, порушення смаку в області кореня язика, зменшення кількості слини. При симптоматичній невралгії розлади чутливості з часом прогресують.

Наслідком порушень чутливості в деяких випадках стають труднощі пережовування їжі і її ковтання.

Принципи діагностики

Первинна діагностика невралгії язикоглоткового нерва ґрунтується на зборі лікарем скарг хворого, даних анамнезу його життя і поточного захворювання. Має значення все: локалізація, характер болю, коли вона виникає, як довго триває і чим завершується напад, як почуває себе хворий у період між нападами, інші симптоми, що турбують пацієнта (вони можуть вказати на патологію – потенційну причину невралгії), супутні захворювання неврологічної, ендокринної, інфекційної чи іншої природи.

Потім лікар проведе об’єктивне обстеження пацієнта, під час якого будь-яких істотних змін його стану не виявить. Хіба що може бути виявлена болючість при промацуванні (пальпації) м’яких тканин над кутом нижньої щелепи і в окремих зонах зовнішнього слухового проходу. Нерідко у таких хворих знижені глотковий і піднебінний рефлекси, порушена рухливість м’якого піднебіння, визначаються порушення чутливості задньої третини мови (пацієнт відчуває всі смаки як гіркі). Всі зміни не двосторонні, а виявляються лише з одного боку.

Щоб встановити причини вторинній невралгії, лікар направить пацієнта на дообстеження, яке буде включати в себе деякі з цих методів:

  • ехоенцефалографія;
  • електроенцефалографія;
  • електронейроміографія;
  • комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія головного мозку;
  • консультація суміжних спеціалістів (зокрема, окуліста, з обов’язковим дослідженням очного дна – офтальмоскопией).

Диференціальна діагностика

Деякі захворювання протікають з симптоматикою, подібною з проявами невралгії язикоглоткового нерва. У кожному випадку звернення пацієнта з такими ознаками лікар проводить ретельну диференціальну діагностику, адже природа цих патологій різна, а отже, і лікування має свої особливості. Отже, больовими нападами в області обличчя супроводжуються такі хвороби:

  • невралгія трійчастого нерва (зустрічається набагато частіше інших);
  • ганглионит (запалення нервового ганглія) крылонебного вузла;
  • невралгія вушного вузла;
  • різної природи глосалгії (больові відчуття в області мови);
  • синдром Оппенгейма;
  • новоутворення в області глотки;
  • заглотковий абсцес.

Тактика лікування

Як правило, невралгія язикоглоткового нерва лікують консервативно, поєднуючи прийом медикаментів хворим і процедури фізіотерапії. Іноді не вдається обійтися без операції.

Медикаментозне лікування

Языкоглоточный нерв невралгияПровідною метою лікування в даній ситуації є усунення або хоча б значне полегшення болю, що доставляє пацієнтові муки. Для цього застосовують:

  • препарати для місцевої анестезії (дикаин, лідокаїн) на корінь язика;
  • ін’єкційні препарати місцевої анестезії (новокаїн) – коли засоби для місцевого застосування не надають бажаного ефекту; ін’єкцію здійснюють безпосередньо в корінь язика;
  • ненаркотичні анальгетики (нестероїдні протизапальні препарати) для прийому всередину або ін’єкційно: ібупрофен, диклофенак та інші.

Також хворому можуть бути призначені:

  • вітаміни групи В (мільгамма, нейробион та інші) у формі таблеток та розчину для ін’єкцій;
  • протисудомні препарати (фінлепсин, дифенін, карбамазепін і так далі) у таблетках;
  • нейролептики (зокрема, аміназин) для ін’єкційного введення;
  • полівітамінні комплекси (Компливит та інші);
  • препарати, які стимулюють захисні сили організму (АТФ, Фібс, препарати женьшеню та інші).

Фізіотерапія

У комплексному лікуванні невралгії язикоглоткового нерва важливу роль відіграють методики физиолечения. Їх проводять з метою:

  • зменшити інтенсивність больових нападів і їх частоту;
  • поліпшити кровообіг в області ураження;
  • поліпшити харчування тканин в зонах, іннервіруемих цим нервом.

Пацієнту призначають:

  • флюктуирующие струми на верхні симпатичні вузли (точніше, на область їх проекції); перший електрод розміщують на 2 см назад від кута нижньої щелепи, другий – на 2 см вище цього анатомічного освіти; застосовують струм силою до відчуття хворим помірної вібрації; тривалість такого впливу, як правило, становить від 5 до 8 хвилин; процедури проводять щодня курсом до 8-10 сеансів; курс лікування повторюють 2-3 рази через 2-3 тижні;
  • синусоїдальні модульовані струми на область проекції шийних симпатичних вузлів (індиферентний електрод розташовують на потилиці пацієнта, а роздвоєні – на кивательных м’язах; сеанс триває 8-10 хвилин, проводять процедури 1 раз на день, курсом до 10 впливів, який повторюють тричі з інтервалом в 2-3 тижні);
  • ультразвукову терапію або ультрафонофорез знеболюючих (зокрема, анальгіну, анестезину) препаратів або еуфіліну; впливають на потиличну область, з обох боків від хребта; сеанс триває 10 хвилин, проводять їх 1 раз в 1-2 дні курсом до 10 процедур;
  • лікарський електрофорез ганглерона паравертебрально на шийні і верхні грудні хребці; тривалість сеансу від 10 до 15 хвилин, повторюють їх щодня, курсом 10-15 впливів;
  • магнітотерапію змінним магнітним полем; застосовують апарат «Полюс-1», впливають за допомогою прямокутного індуктора на хребці шийного і верхнього грудного відділу хребта; тривалість сеансу – 15-25 хвилин, проводять їх 1 раз на день курсом від 10 до 20 процедур;
  • дециметроволновую терапію (впливають за допомогою прямокутного випромінювача апарату «Волна-2» на комірцеву область пацієнта; повітряний зазор становить 3-4 см; триває процедура до 10 хвилин, повторюють їх 1 раз в 1-2 дні курсом в 12-15 сеансів);
  • лазеропунктури (впливають на біологічні точки IX пари черепно-мозкових нервів, експозиція становить до 5 хвилин на 1 точку, проводять процедури кожен день курсом від 10 до 15 сеансів);
  • лікувальний масаж шийно-комірцевої зони (проводять його щодня, курс лікування включає в себе 10-12 процедур).

Хірургічне лікування

У деяких ситуаціях, зокрема, при гіпертрофії шилоподібного відростка, не обійтися без хірургічного втручання в обсязі резекції частини цього анатомічного освіти. Метою операції є усунення здавлення нерва ззовні або подразнення його оточуючими тканинами.

Висновок

Невралгія язикоглоткового нерва хоч і трапляється досить рідко, проте здатна доставити людині, яка страждає нею, справжні муки. Хвороба буває ідіопатичною (первинної) і симптоматичної (вторинної). Проявляється нападами болю в зонах іннервації IX пара черепно-мозкових нервів, переднепритомний стан. Протікає з чергуванням загострення і ремісії, проте з часом напади трапляються все частіше, болі стають все інтенсивніше, а ремісії – коротше і коротше. Важливо правильно діагностувати цю патологію, оскільки у ряді випадків вона є проявом серйозних захворювань, що потребують термінового початку лікування.

Лікування власне невралгії може включати в себе прийом пацієнтом лікарських препаратів, фізіотерапію або ж оперативне втручання (воно, на щастя, буває необхідно відносно рідко).

Прогноз для одужання при цій патології, як правило, сприятливий. Тим не менш, лікування тривале, завзяте: триває до 2-3 років і навіть довше.

Перший канал, програма «Жити здорово» з Оленою Малишевої, рубрика «Про медицину» на тему «Невралгія язикоглоткового нерва»:

Невралгія язикоглоткового нерва. Чому боляче ковтати

Відео до статті на YouTube