Відновлення після геморагічного інсульту

Відновлення після геморагічного інсульту – це комплекс заходів, спрямованих на повернення до звичного способу життя, тобто до рівня активності, який був у пацієнта до захворювання. Дуже часто подібні заходи називають реабілітацією. У реабілітаційних діях потребують всі хворі з перенесеним геморагічним інсультом без винятку. Реабілітація після геморагічного інсульту – процес тривалий і трудомісткий, однак такий же необхідний, як і стаціонарне лікування, і не менш значущий. Слід зазначити, що грамотний комплекс відновлювальних заходів, які проводяться як в стаціонарі, так і на дому, може повернути людину до повноцінного життя.

Величезну роль у відновленні після геморагічного інсульту для хворого відіграють його рідні і близькі, які можуть надати моральну підтримку, зміцнити дух пацієнта. Не варто забувати, що найголовніша складова реабілітації — це любов і увагу.

Скільки часу займає відновлення?

Протягом відновного періоду геморагічного інсульту виділяють кілька стадій:

  • ранній відновлювальний період – триває до 6 місяців після судинної катастрофи;
  • пізній відновний період – від 6 до 12 місяців після крововиливу;
  • період залишкових явищ після перенесеного геморагічного інсульту — період після року.

Реабілітація найбільш ефективна в перші 12 місяців. Тобто, всі заходи мають бути максимально реалізовані в перший рік після інсульту, тоді і результат буде відчутним і значущим. В період залишкових явищ говорити безпосередньо про відновлення не доводиться, зазвичай неврологічні розлади у цьому часовому проміжку практично не підлягають відновленню. Тому не варто зволікати, а починати займатися якомога раніше.

У проведенні процесу відновлення після геморагічного інсульту виділяють кілька важливих принципів, дотримання яких дозволяє домогтися кращих результатів:

  • максимально ранній початок – тобто заходи по відновленню необхідно використовувати вже в період стаціонарного лікування з приводу геморагічного інсульту;
  • безперервність – заняття повинні бути щоденними, без будь-яких «вихідних»;
  • помірність – дозований підхід індивідуально до кожного хворого в відповідності з його можливостями. Це означає, що не слід вимагати декламувати вірші чи співати пісні від хворого з вираженим порушенням мови, спочатку потрібно відновити мовленнєві функції до рівня побутового обслуговування, а потім приступати до більш складним маніпуляціям;
  • комплексність – використання різних методик для відновлення (медикаментозних, фізіотерапевтичних, психологічних тощо).

Завдання реабілітації

Весь комплекс спрямований на:

  • відновлення побутових можливостей (пересування, самообслуговування, виконання простої роботи по дому тощо);
  • відновлення професійної працездатності (по можливості слід домагатися повернення до колишньої професії, за наявності протипоказань або неможливості виконання колишніх трудових навичок бажано перенавчання);
  • збереження соціальної активності й значимості хворого;
  • профілактику повторних інсультів та ускладнень.

Які можуть бути ускладнення після геморагічного інсульту?

Неврологічні дефекти після геморагічного інсульту залежать від масштабності та локалізації крововиливу. Усі вони умовно можуть бути систематизовані наступним чином:

  • рухові – слабкість і втрата м’язової сили в кінцівках (парези і паралічі), неможливість або утруднення сидіння, ходіння, перевертання в ліжку, підвищення м’язового тонусу в кінцівках, або спастичність. Природно, що подібні порушення тягнуть за собою втрату навичок самообслуговування: одягання, купання, використання ложки, кухлі та ін;
  • чутливі — оніміння кінцівок, відчуття відсутності руки або ноги, біль, парестезії (відчуття повзання мурашок, печіння). Іноді порушення чутливості стають причиною неможливості «управляти» власної кінцівкою і, отже, виконувати навички самообслуговування;
  • мовні – найрізноманітніші (від нерозбірливість мови, або дизартрії, до повної її відсутності, званого афазією; окремо можуть порушуватися розуміння мови і її відтворення, тобто можливі ситуації, коли хворий все розуміє, але нічого не може сказати, і протилежні, коли вміє говорити, але нічого не розуміє). До цієї ж групи порушень відносять неможливість правильного рахунку і читання, нерозуміння часу по годинах, періодичності днів тижня, місяців року тощо;
  • порушення акту жування і ковтання – від поперхування до повної втрати можливості самостійно жувати і ковтати їжу;
  • порушення функціонування кишечника і сечового міхура – затримка або нетримання сечі і стільця;
  • порушення процесів мислення і поведінки – плаксивість, апатія, депресія, відсутність «смаку життя», втрата здатності впізнавати (предмети побуту: для чого потрібні ложка, стілець, туалет; рідних і близьких людей), порушення уваги, пам’яті. Можливі порушення програми рухових дій. Наприклад, щоб сходити в туалет, хворий спочатку мочиться, а потім знімає білизну, і не розуміє, що потрібно робити навпаки.

Багато в чому процес відновлення після геморагічного інсульту полягає в навчанні заново багатьом навичкам і діям: необхідно заново навчитися читати, рахувати, говорити, одягатися, користуватися предметами вжитку і т. д. Звичайно, без сторонньої допомоги це неможливо. Тому реабілітаційний процес – це не боротьба хворого наодинці з результатом хвороби, а спільний груповий (лікарський, медсестринський, психологічний, логопедичний, сімейний) праця.

Що потрібно для відновлення?

Підвищення якості життя у хворих з перенесеним геморагічним інсультом досягається шляхом використання самих різноманітних заходів. Розглянемо їх нижче.

СМ. ТАКОЖ: Геморагічний інсульт головного мозку: причини, симптоми і лікування

Медикаментозне лікування

Збереглися нейрони головного мозку мають можливість «брати на себе» втрачені функції, але при цьому навантаження на них підвищується, що вимагає додаткового «підживлення». Крім того, та частина нейронів, які не загинули під час крововиливу, відновлюють свої функції по мірі розсмоктування гематоми. Для того, щоб цей процес йшов більш активно, застосовують лікарські препарати.

Крім курсу стаціонарного лікування, проведеного після безпосереднього розвитку геморагічного інсульту, доцільно проведення додаткових курсів стаціонарного профілактичного лікування один раз на три місяці протягом усього відновного періоду, тобто протягом року. При цьому хворий отримує в ін’єкційній формі ноотропи (пірацетам, глиатилин, церебролізин, актовегін, семакс та ін), Восстановление после геморрагического инсультапрепарати для поліпшення нервово-м’язової провідності (нейромідин, прозерин), вітаміни групи В (мільгамма, нейрорубін). Після виписки із стаціонару більшість лікарських засобів слід продовжувати приймати в пероральній формі (через рот) курсами. Звичайно ж, подібне лікування призначати і змінювати повинен тільки лікар.

До медикаментозним методам відносять також підтримання артеріального тиску в межах норми, без істотних коливань. Для цього використовують постійний прийом антигіпертензивних препаратів (інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту або блокатори ангиотензиновых рецепторів – лізиноприл, периндоприл, раміприл, лосартан, ірбесартан; блокатори кальцієвих каналів – ніфедипін, коринфар, амлодипін та ін.; β-адреноблокатори – конкор, бісопролол, небивалол та ін).

Якщо хворий страждає на цукровий діабет, обов’язковою є корекція рівня глікемії шляхом застосування препаратів, що знижують рівень цукру в крові.

Якщо причиною геморагічного інсульту з’явилося якесь захворювання (системний червоний вовчак, хвороба нирок, коагулопатія тощо), то необхідно лікування цього захворювання в якості профілактики виникнення повторного крововиливу.

Немедикаментозні методи корекції

До цієї групи заходів можна віднести профілактичні дії для зміни способу життя, метою яких є підвищення відновних можливостей організму в цілому та зниження ризику повторних геморагічних інсультів:

  • відмова від куріння – достовірно доведено, що навіть при тривалому стажі куріння відмова від нього призводить до зниження смертності і поліпшення життєвих показників. Якщо відмова від паління відразу неможливий, то необхідно поступове зниження кількості сигарет, що викурюються в день, перехід на більш «легкі» сигарети;
  • відмова від вживання алкоголю – ризик геморагічного інсульту після однократного прийому алкоголю підвищується. Багато лікарські засоби, що застосовуються для відновлення після крововиливу в мозок, не сумісні з алкоголем;
  • раціональне харчування – в раціоні повинні переважати фрукти і овочі, молочні продукти, нежирне м’ясо, щоб забезпечити організм достатньою кількістю вітамінів і білка в періоді відновлення. Зниження вживання солі;
  • зниження маси тіла при надлишковій вазі.

Відновлення рухових і чутливих функцій

Роботу по відновленню рухових функцій кінцівок необхідно проводити вже з перших днів після інсульту. Спочатку це укладання уражених кінцівок в певну позу з фіксацією за допомогою лонгет або мішків з піском. Регулярна зміна положення тіла і кінцівок сприяє зниженню тонусу і поліпшення периферичного кровообігу, що служить профілактикою застійних явищ у легенях і пневмонії. Якщо хворий знерухомлений, необхідно перевертати хворого кожні 1,5-2 години з метою профілактики пролежнів.

Вже на другий день після інсульту, якщо стан хворого дозволяє, можна проводити пасивну гімнастику – повільні плавні пасивні рухи кінцівками з допомогою інструктора ЛФК або родича. Подібні дії не повинні викликати біль у хворого, в іншому випадку необхідно припинити проведення цих маніпуляцій і відновити їх за кілька днів.

Лікування «корегувальним» положенням визначається індивідуально. Правильне положення кінцівок показує лікар або реабілітолог. Подібні «укладання» доцільно проводити 2-3 рази в день після занять лікувальною гімнастикою. Лікування положенням не проводять під час прийому їжі, занять з масажу та лікувальної гімнастики, під час післяобіднього сну і відпочинку.

Коли стан хворого стабілізується, йому дозволяють сісти в ліжку (самостійно або з сторонньою допомогою) усього на кілька хвилин, проте кожен день цей час буде збільшуватися.
Коли процес сидіння буде освоєно в повній мірі, хворому пропонують спробувати встати. Це необхідно робити тільки з дозволу лікаря. Обов’язкова опора у вигляді спинки ліжка і присутність медперсоналу. Коли стояння буде освоєно, можна пробувати «переминатися з ноги на ногу. І тільки потім пробувати ходити. «Перші кроки» завжди здійснюються в підтримкою і навіть, якщо не відразу все виходить, необхідно підбадьорювати хворого, вказуючи на його успіхи. Іноді перші самостійні кроки – це результат декількох місяців кропіткої праці. Ходьба освоюється поступово, з допомогою додаткових пристосувань (ходунки, спеціальні тростини). Поки хворий не навчиться ходити на великі відстані з опорою, для переміщення використовують крісло-каталку, в тому числі і для прогулянок.
Велика роль у відновленні рухів кінцівками належить лікувальної фізкультури. До її методів, крім лікування положенням, пасивної гімнастики і навчання ходьбі відносять комплекси вправ для різних груп м’язів: активна гімнастика (розробляється індивідуально, з поступовим збільшенням навантаження, в тому числі і вправи на розтягнення спазмованих м’язів), механотерапія з використанням спеціальних тренажерів для м’язів кистей та пальців, спеціальних пристроїв для зниження тонусу, маятникових і блокових тренажерів.

Активне використання всього арсеналу засобів лікувальної гімнастики на різних етапах відновлення після геморагічного інсульту дозволяє ефективно боротися з розвитком контрактур і патологічних сінкезі, що продовжується, дозволяє поступово розширити обсяг рухів в уражених кінцівках.

Не менш важливим є використання масажу. У перші місяці після інсульту застосовують тільки місцевий масаж із залученням уражених кінцівок. В ранні строки при постільному режимі для спастичних м’язів використовують лише прийоми поглажування, а для м’язів із зниженим тонусом — погладжування і розтирання. Попередньо для досягнення кращого ефекту необхідно зігрівання кінцівок грілкою. Тривалість масажу поступово збільшують з 5 до 20 хвилин. У пізньому відновлювальному періоді вже можливе проведення загального масажу, «активного» масажу уражених кінцівок. Між повторними курсами необхідно робити перерви.

СМ. ТАКОЖ: Інсульт: перші ознаки і симптоми

Фізіотерапевтичні методики також сприяють відновленню рухів і чутливості в кінцівках. З метою поліпшення мозкового кровообігу використовують змінну або постійне магнітне поле; електрофорез судинних засобів на шийно-комірцеву зону; перлинні, кисневі, хвойні ванни (при давності інсульту понад 3 міс.), диференційоване призначення місцевих фізіопроцедур на паретічних кінцівок з урахуванням м’язового тонусу (при вираженому підвищенні його — теплові процедури, при помірному — поєднання їх з виборчої електростимуляцією м’язів), місцеві знеболюючі процедури при болях у суглобах. Підбір процедур дуже індивідуальний, завжди необхідно враховувати протипоказання в кожному конкретному випадку.

Відновлення мовлення

Мова – це одна з небагатьох функцій, які після перенесеного інсульту можуть відновлюватися і після року. Іноді цей процес триває 2 роки і більше. Особам, які контактують з хворим з порушенням мови, слід запастися терпінням і врахувати деякі рекомендації щодо спілкування: говорити з хворим потрібно повільно, чітко і розбірливо, бути терплячою і давати час для обдумування і формулювання відповіді, намагатися задавати питання, на які можна відповісти коротко («так», «ні»).

Заняття з логопедом допоможуть хворому зміцнити м’язи мови і особи, допоможуть навчитися заново вимовляти звуки та склади. Для хворих з дизартрією заняття будуть корисними перед дзеркалом.

Поступово, по мірі відновлення мови, хворого необхідно переводити на звичайний «мовний режим», спонукати його до розвитку мовлення і більш складним лексико-граматичним конструкціям (за умови успішних занять). Серйозна увага має бути приділена формуванню у сім’ї правильних навичок спілкування з хворим.

Відновлення актів жування і ковтання

При порушенні свідомості або самого акту ковтання виробляють харчування по зонду спеціальними сумішами. Якщо принаймні лікування проблеми ковтання зберігаються, то здійснюють поступовий перехід від зондового годування до звичайного (необхідно як би заново вчитися є).

Для полегшення жування і проковтування їжі, її необхідно готувати особливим чином. Їжа повинна бути теплою, по можливості гомогенної, не рідкою і не твердої, смачно пахнути (для поліпшення продукції слини). На прийом їжі потрібно виділяти 30-40 хвилин, не квапити хворого, всіляко йому допомагати (притримувати тарілку, при необхідності тримати ложку), пропонувати жувати їжу на неураженої стороні. Після прийому їжі рот необхідно очищати від залишків їжі.

Існують спеціальні вправи, які допомагають відновити сили м’язів, що беруть участь в процесі жування і ковтання. Головною умовою, як і для інших комплексів лікувальної гімнастики, є регулярність виконання.

Порушення функціонування кишечника і сечового міхура

Порушення сечовипускання і дефекації нерідко стають однією з причин депресії у хворих, які перенесли геморагічний інсульт. Контроль над цими фізіологічними функціями зазвичай повертається на тлі медикаментозного лікування. Коли ж відновлення неможливо, то необхідно максимально полегшити хворому здійснення актів сечовипускання і дефекації, зробити їх по можливості непомітними для оточуючих. З цією метою використовують памперси, сечо — та калоприймачі, очисні клізми.

Якщо ж контроль над фізіологічними виділеннями збережений, але хворий чинності рухових розладів не в змозі дійти до туалету, необхідно обладнати зручний стульчак біля ліжка або користуватися спеціальним судном.

Порушення процесів мислення і поведінки

Подібні неврологічні симптоми підлягають відновленню тільки з використанням лікарських засобів. Курси ноотропних і нейрометаболических препаратів у ряді випадків дозволяють поліпшити когнітивні функції мозку.

Лікування психологічних проблем проводиться з допомогою психологів. Психотерапія ефективна як групова, так і індивідуальна. Дуже важливі звичайні бесіди з родичами хворого, дають йому можливість відчувати себе потрібним і затребуваним.

Що можна зробити для відновлення в домашніх умовах?

Відновлення після геморагічного інсульту в більшій мірі проводиться вдома, ніж в лікувальному закладі або реабілітаційному центрі. Адже терміни, що проводяться в стаціонарі, мізерно малі в порівнянні з часом, проведеним будинку на протязі всього відновного періоду. Звичайно, комплекс медикаментозних і фізіотерапевтичних впливів в повній мірі реалізується в медустанові, але все ж пальма першості в процесах реабілітації належить самому хворому і його сім’ї під чуйним керівництвом лікаря. Адже, якщо заняття не будуть продовжені в домашній обстановці, надії на відновлення марні.

Для повноцінного відновлення в домашніх умовах хворому безумовно потрібна стороння допомога. Це може бути рідна людина або доглядальниця, який опанує навичками лікувальної гімнастики, масажу, буде допомагати в самообслуговуванні. Багато елементів лікувальної гімнастики проводяться самостійно хворим (наприклад, активні рухи в кінцівках, спроби застебнути ґудзики).

Деякі побутові дії самі по собі є лікувальною гімнастикою: вміння користуватися ложкою, чищення зубів, одягання, перебирання крупи, виготовлення фаршированих млинців і т. д. Наявність хобі психологічно і фізично сприяє відновленню (виготовлення картин з макаронів, вироби з сірників, малювання і ін).

Заняття з промовою також успішно проводяться вдома самим хворим або за допомогою родичів.
Головне в процесі відновлення – всіляко підтримувати хворого, постаратися зберегти його соціальну значимість. Якщо докласти максимум зусиль, то реабілітаційний процес обов’язково дасть свої результати.