Види афазий в неврології

Афазія – це порушення мови внаслідок проблем з корковими центрами мови в головному мозку. При цьому немає порушень слуху і повністю збережений артикуляційний апарат, тобто немає інших анатомічних причин для мовних розладів. Найбільш часто афазія виникає при гострих порушеннях мозкового кровообігу (інсульти), при травматичних ушкодженнях головного мозку, пухлинах, інфекційно-запальних ураженнях тканини головного мозку (енцефалітах). Таким чином, афазія є симптомом грозного неврологічного захворювання. Давайте спробуємо розібратися, чим же саме проявляє себе афазія, які існують її різновиди та її діагностують. Цих питань і присвячується дана стаття.

Термін афазія був запропонований ще в 1864 році А. Труссо, походить від грецької приставки «а», що позначає заперечення, і слова «phasis», що означає мова. З тих пір пройшло багато часу, вивчені різні варіанти порушення мови (від повної відсутності до незначних, непомітних звичайній людині змін), однак формулювання і донині залишається саме такою.

Про афазію як про симптом неврологічного захворювання кажуть, коли не страждає інтелект і спочатку мова не була порушена, тобто за умови нормального розвитку промови до хвороби. Недорозвинення здатності говорити з дитинства називається алалією, і це вже зовсім інший розлад.

Різновиди афазії

Різновидів афазії існує досить багато, усі вони позначаються не зовсім зрозумілими неврологічними термінами. Ось в цьому-то термінології ми з вами і спробуємо розібратися.

Всі види афазії умовно можна розділити на три групи:

  • порушення здатності говорити;
  • порушення здатності розуміти звернену мову;
  • порушення називання окремих предметів.

Перша група мовних розладів полягає в проблемах з відтворенням мови, тобто коли людина розуміє, що потрібно сказати, але не може (формулювання є в голові, але вона не відтворюється мовним апаратом або відтворюється з порушеннями). У медицині це позначають наступним чином – порушення експресивної мови.

Друга група являє собою порушення здатності розуміти сенс сказаного. Це позначається, як порушення імпресивної мови.

Щодо третьої групи порушень кажуть, коли і розуміння, і відтворення не страждають, але втрачена формулювання (матриця) слова в головному мозку. В цьому випадку людина усвідомлює, наприклад, що за предмет перед ним, що їм роблять, але не може його назвати. Тобто при вигляді ложки він скаже: «Це те, чим їдять і розмішують їжу».

Кожна з описаних вище груп порушень промови розподіляється на додаткові різновиди. Така класифікація заснована на анатомічному принципі. Справа в тому, що існують чітко визначені ділянки кори головного мозку, що забезпечують окремі види мовлення. Всі ці ділянки вивчені, вони ідентичні у більшості людей. Відповідно, той або інший різновид порушення мовлення виникає при певному розташуванні патологічного процесу в головному мозку. Логічний ланцюжок досить проста: таке-то порушення мови – таке-то місце патології в головному мозку. На цьому ґрунтується діагностика місця ураження головного мозку. Саме для цього лікар і визначає різновид афазії.

При порушенні експресивної мови виникає так звана моторна афазія, при порушенні імпресивної мови – сенсорна афазія, при порушенні називання окремих предметів – амнестическая. Поговоримо про кожен вид афазії більш докладно.

Моторна афазія

Такі хворі розуміють мову, однак у них виникають проблеми з її відтворенням.

Цей вид порушення мови неоднорідний за своєю структурою. Моторна афазія ділиться на:

  • эфферентную моторну афазию;
  • афферентную (артикуляторную) моторну афазию;
  • динамічну моторну афазию.

Еферентна моторна афазія виникає при локалізації патології в області заднього відділу нижньої лобової звивини переважаючого півкулі (лівого у правшів і правого у лівшів). Ця зона називається зоною Брока, тому іноді эфферентную моторну афазию так і називають – афазія Брока. При ураженні нейронів зони Брока у людини порушується слого — та словотворення, відтворення всіх або окремих звуків. У найбільш важких випадках спонтанна мова втрачається взагалі, хворий пояснюється тільки мімікою і жестами.

Іноді вся мова хворого – це словесні або складові залишки (наприклад, «ба», «за»). Приватним проявом еферентної моторної афазії може бути слово-ембол, то є одне єдине слово, яке може вимовити хворий. На будь-яке питання він вимовляє тільки його.

При меншій вираженості дефекту мова стає бідною, складається переважно з іменників, здається безграмотної через відсутність узгодженості (немає ні відмінків, ні пологів, ні прийменників). Хворий пояснюється, як іноземець, погано знає мову. Наприклад, «ранок-доктор-обхід». При цьому хворий повністю усвідомлює свій мовний дефект і намагається допомогти собі жестами.

Для еферентної моторної афазії характерно зациклення хворого на частинах слів. Наприклад, Ви просіть повторити хворого слово «сокира». Замість цілого слова людина вимовляє «те-те-те», не в змозі вимовити закінчення слова.

Для цього різновиду афазії характерна плутанина букв, причому відмінних між собою за вимовою. Наприклад, замість слова «мама» хворий вимовляє «дама», замість «робота» — «когорта» і так далі.

Ще однією особливістю еферентної моторної афазії є порушення читання вголос.

Афферентная моторна афазія виникає при розташуванні патологічного вогнища ззаду від нижнього відділу задньої центральної звивини переважаючого півкулі (тім’яна частка). У такому випадку у людини в головному мозку як би розривається зв’язок між звуковим вираженням окремих букв і артикуляционными можливостями. Відмінною особливістю цього різновиду афазії є плутанина близьких за вимовою звуків («б» і «п», «з» і «с», «р», «к», «х»), що спотворює сенс сказаного. Наприклад, замість «на папері ми пишемо», хворий вимовляє «на тумаке ми пищимо». Крім того, хворий не в змозі виконати прості мовні жести, наприклад, скласти язик трубочкою, покласти язик між верхніми зубами і верхньою губою, поцокать мовою. При цьому різновиді моторної афазії також порушується читання.

Динамічна моторна афазія розвивається при ураженні передніх і середніх відділів нижньої лобової звивини переважаючого півкулі, тобто зони, розташованої поруч з зоною Брока. Ця різновид моторної афазії характеризується зменшенням спонтанної мови, як би зниженням мовної ініціативи. При цьому хворий у змозі правильно артикулювати звуки, вимовляти слова. Виявити подібні порушення можна в спонтанної оповідної мови, попросивши хворого розповісти про себе. Розповідь буде бідним, убогим, як би уповільненим. Необхідні додаткові стимулюючі питання. У промові мало дієслів, прикметників, відсутні вигуки. Здається, що хворий неохоче вступає в контакт.

Сенсорна афазія

При сенсорній афазії хворий втрачає здатність до розуміння мови.

Ця різновид мовних порушень підрозділяється на дві групи: чисто сенсорна і семантична афазія.

Чисто сенсорна афазія виникає при ураженні задніх відділів верхньої скроневої звивини переважаючого півкулі, яка носить назву центр Верніке. При цьому мовному розладі хворий втрачає здатність смислового розуміння звуків, складів і слів. Тобто слух повністю збережений, але будь-які звуки здаються нечленороздільними. Це як якщо б з вами розмовляли на зовсім незнайомою мовою.

При важкій сенсорної афазії людина повністю не розуміє звернену до нього мову, він не може виконати навіть прості словесні інструкції (наприклад, «підніміть руки»). При більш легких формах сенсорної афазії порушується розуміння окремих схожих звуків. Наприклад, людині пропонують відповісти на питання: «Де збирають урожай – на вежі або на ріллі?», «Фарбою фарбують паркан або запор?». Якщо такого хворого попросити повторити яке-небудь слово, то він не зможе зробити це правильно (наприклад, замість «дочка» скаже «точка»).

Ще однією особливістю сенсорної афазії є повне нерозуміння свого дефекту, тобто хворий не помічає помилок у своїй промові. Він упевнений, що все вимовляє правильно, це оточуючі його не розуміють, тому часто ображається.

Крім порушення розуміння зверненої мови, при сенсорній афазії вторинно порушується власну вимову, оскільки втрачається смисловий контроль над словами. Часто мова таких хворих багатослівна, непослідовна і абсолютно безглузда. Таку ситуацію називають «словесної окрошкою».

Крім вище викладеного, сенсорна афазія характеризується порушенням читання і письма. Людина не розуміє суть запропонованого тексту, а при листі замінює одні букви на інші (особливо під диктовку).

Семантична афазія розвивається при ураженні нижнетеменной часточки переважаючого півкулі. При цій різновиди мовних розладів людина розуміє звернену мову, правильно вимовляє слова і навіть виконує інструкції. Але при цьому порушується розуміння логічних зв’язків у мовних інструкціях. Наприклад, якщо попросити хворого намалювати коло і квадрат, він це з легкістю виконає, а якщо запропонувати йому намалювати коло всередині квадрата, це викличе труднощі. Тобто часові та просторові взаємини порушуються (у тому числі сенс прийменників «під», «над», «за» і так далі). Також хворий не зможе пояснити різницю у висловлюваннях типу «мамина дочка» і «доччині мама».

При семантичній афазії розвивається нездатність розуміти переносне значення сказаного, написане між рядків, прислів’я та приказки втрачають всякий сенс.

Читати хворий з семантичної афазією може, а ось переказати своїми словами – немає.

Амнестическая афазія

Амнестическая афазія розвивається при ураженні нижневисочной області переважаючого півкулі. Суть цього різновиду порушення мовлення полягає в забудькуватості. Людина не може згадати і промовити слово, що позначає якийсь предмет, при цьому чудово розуміючи, для чого предмет призначений. Наприклад, на сірник хворий скаже «це те, чим запалюють». Якщо підказати слово, назвавши перший склад, то хворий вимовить його (як би згадавши), але через хвилину самостійно не зможе його повторити.

Спонтанна оповідна мова таких хворих містить переважно дієслова, бідна на іменники. А ось читання і лист не порушуються взагалі.

Змішана і тотальна афазії

В більшості випадків у одного хворого є кілька різновидів порушення мови одночасно, що пов’язано з анатомічною близькістю зон контролю мовлення в головному мозку. Тоді говорять про змішану афазії.

Ще існує поняття тотальної афазії, коли порушені всі види мови одночасно. Зазвичай така ситуація виникає при великому інсульті, коли зона ураження захоплює майже всю лобно-скроневу область переважаючого півкулі.

Як виявити афазию?

Для визначення виду порушення мови розроблені спеціальні методики. Існує навіть окремий фахівець з порушенням мови (афазиолог). У більшості випадків виявленням афазії в клінічній практиці займається невролог. Він проводить ряд нескладних тестів, по яких і встановлюється той чи інший вид мовленнєвих розладів. Які ж це тести? Давайте дізнаємося:

  • для дослідження мови хворого просять розповісти про себе. Простий збір скарг, таким чином, також є тестом на порушення мови;
  • потім хворого просять перерахувати дні тижня чи місяці, повторити окремі звуки та склади (схожі і відрізняються між собою: «ш» і «щ», «ж» і «о», «рама-дама» і так далі);
  • дають будь текст і пропонують прочитати вголос, а потім переказати прочитане;
  • хворому показують відомі предмети (стілець, стіл, двері, ручку) і просять назвати їх;
  • просять відповісти на питання, що містить слова, що відрізняються за вимовою (наприклад, «що жене вітер – пил або запал?»);
  • пропонують пояснити сенс будь-якої відомої прислів’я;
  • озвучують інструкцію з виконання якої-небудь дії і просять її виконати (наприклад, «доторкніться лівою рукою до мочки правого вуха»);
  • задають питання на розуміння логіко-граматичних конструкцій («хто брат батька і батько брата?»), просторово-часових співвідношень («що настає раніше: літо перед весною або весна перед літом?»);
  • пропонують намалювати трикутник під квадратом, коло ліворуч від трикутника і так далі;
  • просять написати свої паспортні дані (ПІБ, вік) і будь-яку фразу, а також фразу під диктовку.

Цієї групи досить простих тестів зазвичай достатньо для виявлення того чи іншого виду мовленнєвих розладів. Як бачимо, методика проста і не вимагає ніяких додаткових інструментів або приладів, що є незаперечним плюсом для діагностики.

Отже, афазія – це неврологічний симптом якого-небудь захворювання головного мозку. Вона являє собою або розлад вимови, або розлад розуміння мови, або і те, і інше разом. Існує багато різновидів симптому, виникнення кожної з яких чітко пов’язане з певним ділянкою головного мозку. Для виявлення недуги створені спеціальні методики. Однак навіть на звичайному амбулаторному прийомі з допомогою простих тестів можна виявити ту чи іншу різновид афазії.

Пізнавальне відео на тему «Види афазії»:

Види афазії

Відеоурок на тему «Відновлення мови при афферентной афазії»:

Урок №5. Відновлення мовлення при афазії афферентной

Відеоурок на тему «Відновлення мови при еферентної афазії»:

Урок №6. Відновлення мовлення при афазії еферентної

Відео до статті на YouTube