Вестибулярних нейронів: причини, симптоми, принципи діагностики та лікування

Вестибулярних нейронів (гостра периферична вестибулопатия) — раптове захворювання вестибулярного апарату, яке не є небезпечним для життя людини. Основними симптомами є гостро виникло запаморочення з нудотою і блювотою, неможливістю самостійно пересуватися з-за нестійкості. При появі таких симптомів людині, звичайно, стає страшно, і він першим ділом поспішає за медичною допомогою. Крім вестибулярного нейронита схожа клінічна картина спостерігається при ряді інших неврологічних і значно більш небезпечних заболеваниий. Розрізнити їх може тільки грамотний фахівець, і іноді для цього необхідні додаткові методи дослідження. Отже, давайте спробуємо розібратися, що ж це за патологія, «вестибулярних нейронів», із-за чого вона з’являється, чим характеризується, як діагностується і як лікується. Всьому цьому і присвячується дана стаття.

Вестибулярних нейронів – захворювання з пристойним стажем, адже він вже переступив віковий рубіж. Вперше про його симптоми світу стало відомо ще в 1909 році завдяки Еріку Руттину. Але медичної громадськості хвороба стала доступною лише через 40 років — у 1949 році, коли американський оториноларинголог Чарльз Холлпайк запропонував термін «вестибулярних нейронів» і дав докладний опис симптомів захворювання.

Серед всіх відомих медицині причин так званого вестибулярного запаморочення гостра периферична вестибулопатия знаходиться на третьому місці після доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення (ДППЗ) і хворобі Меньєра, тобто зустрічається досить часто. Хвороба однаково «любить» як чоловіків, так і жінок, віддаючи перевагу молодого і середнього віку (30-60 років), хоча бувають і винятки з цього правила.

Причини виникнення

Джерелом захворювання, імовірно, є виборчий запальний процес вестибулярного нерва (8-а пара черепно-мозкових нервів). Виборчий, тому що інші нервові волокна організму залишаються непошкодженими, що залишається до кінця не ясним на сьогоднішній день. Що ж викликає запалення вестибулярного нерва? Це можуть бути:

  • будь-які віруси (особливо вірус простого герпесу 1-го типу);
  • харчові отруєння (токсикоінфекції);
  • інфекційно-алергічні захворювання;
  • порушення обміну речовин.

Роль вірусів у виникненні вестибулярного нейронита практично незаперечна в даний час. Справа в тому, що часто симптоми хвороби виникають через тиждень-другий після перенесеного гострого респіраторного захворювання. Крім того, для вестибулярного нейронита характерний епідемічний сплеск рівня захворюваності, що приходиться на кінець весни. Описані випадки виникнення захворювання у членів однієї сім’ї з невеликим проміжком часу.
Про герпетичної природи захворювання заговорили, коли з’явилися описи випадків герпетичного енцефаліту після виникнення вестибулярного нейронита.

Іноді причина розвитку захворювання залишається невідомою, що говорить про до кінця невстановленої природи вестибулярного нейронита.

Симптоми

Найчастіше вестибулярних нейронів виникає раптово на тлі, здавалося б, повного благополуччя. У хворого з’являється різке запаморочення, із-за якого він може навіть впасти. Запаморочення є істинно вестибулярним, що пов’язано з ураженням самого вестибулярного нерва, характеризується відчуттям обертання власного тіла в просторі, обертанням предметів навколо, проваливанием або підкиданням вгору. Іноді хворі описують свої відчуття наступним чином: «Мене наче без попередження відправили в космос!» Запаморочення триває від кількох годин до кількох днів, з тенденцією до поступового зменшення. Симптоми посилюються при рухах головою і поворотах тулуба. А ось при фіксації погляду в одній точці запаморочення зменшується. За кілька годин або днів до виникнення такого тривалого запаморочення хворі можуть відчувати короткочасні відчуття провалювання або обертання, які менш інтенсивні, ніж основний напад.

Крім запаморочення, напад вестибулярного нейронита характеризується:

  • нудотою і блюванням;
  • порушенням рівноваги. Спочатку хворий взагалі не може пересуватися, а потім якийсь час зберігається нестійкість при ходьбі, тому необхідна додаткова опора. Розлад координації характерно не тільки для нижніх кінцівок, але і для верхніх. Рухи стають неточними, промахивающимися, незграбними, що може проявлятися труднощами при прийнятті їжі, листі, застібання гудзиків, шнуровании черевик і так далі;
  • ністагмом. Ністагм — це мимовільне коливальний рух очей. При вестибулярному нейроніті ністагм направлений в одну сторону — в здорову (якщо уражений один нерв, правий або лівий). При двосторонньому вестибулярному нейроніті, що зустрічається вкрай рідко, ністагм буде двостороннім. Тривалість ністагму може коливатися. Спонтанний ністагм зберігається зазвичай кілька діб, провокований поглядом в здорову сторону — до 3-х тижнів. Іноді може здатися, що ністагм вже зник, однак дослідження в спеціальних окулярах Френзеля дозволяє виявити його;
  • нестійкість в позі Ромберга. Якщо хворого поставити у вертикальне положення, ноги разом, руки витягнуті вперед до горизонтального рівня долонями вниз, очі закриті, то самостійно утримувати таку позицію хворий не зможе. Швидше за все хворий буде відхилятися (падати) в бік ураженого нерва. По мірі зменшення симптомів вестибулярного нейронита стійкість в позі Ромберга повертається, проте якщо поставити хворого в ускладнену позі Ромберга (коли одна нога виставляється попереду іншої по прямій лінії, і п’ята попереду стоячої ноги стикається з носком ноги, що стоїть позаду), то відхилення в уражену сторону ще буде зберігатися.

Оскільки при вестибулярному нейроніті уражається тільки вестибулярний нерв, то ніколи не спостерігається змін слуху. Ця особливість захворювання є важливим діагностичним моментом. При інших патологіях нервової системи і вестибулярного апарату можливе порушення слуху і поява додаткових симптомів. Вестибулярних нейронів ніколи не супроводжується додатковою вогнищевою симптоматикою, так як всі інші структури нервової системи не страждають.

Виражене запаморочення з нудотою і блювотою зазвичай тримається від декількох годин до декількох діб. Потім поступово хворому стає легше. Приблизно близько двох тижнів ще зберігається запаморочення, іноді нудота. Потім ще якийсь час хворий відчуває деяку нестійкість і хиткість при ходьбі. Якщо всі симптоми зникають протягом 6 місяців, то тоді вестибулярних нейронів вважається гострим, якщо ж продовжують зберігатися, то тоді говорять про хронічному перебігу.

Терміни відновлення здоров’я при вестибулярному нейроніті вельми варіабельні. Це залежить і від повноти одержуваного лікування, і від індивідуальної чутливості до ліків конкретного хворого, і від вестибулярної стійкості системи в цілому.

Дуже рідко (приблизно в 2% випадків) можливий рецидив захворювання. У таких випадках уражається друга, «здорова» сторона.

Діагностика

Перед призначенням калоріческой проби лікар проводить отоскопію, щоб виключити можливі протипоказання до неї (перфорацію барабанної перетинки).

Вестибулярних нейронів відноситься до важко діагностуються захворювань. Для встановлення такого діагнозу потрібно ретельний збір анамнезу (у тому числі відомості про захворювання, що передували симптомів вестибулярного нейронита), уважний огляд пацієнта, а також проведення ряду додаткових методів дослідження.

На користь вестибулярного нейронита свідчать таике дані:

  • зв’язок з перенесеної нещодавно вірусною інфекцією;
  • відсутність додаткових симптомів у вигляді порушення слуху, головного болю, слабкості у кінцівках, порушення мови тощо;
  • тривалість запаморочення від декількох годин до декількох днів без наростання симптоматики і подальшого погіршення стану.

Для того щоб підтвердити діагноз, проводять калорическую пробу. Її результати свідчать про односторонньому ураженні вестибулярного нерва (його верхній частині).

Сучасним методом діагностики ураження вестибулярного апарату, в тому числі і вестибулярного нейронита, є викликані вестибулярні миогенные потенціали. Метод абсолютно безболісний та безпечний, що важливо.

При вестибулярному нейроніті може бути проведена магнітно-резонансна томографія головного мозку. Це обумовлено необхідністю диференціальної діагностики симптомів вестибулярного нейронита, наприклад, з порушенням мозкового кровообігу у вертебро-базиллярной системі.

Лікування

Основним напрямком у лікуванні вестибулярного нейронита вважається симптоматична терапія. Вона полягає в знятті основних симптомів захворювання: запаморочення, нестійкість, нудоти і блювоти. З цією метою можуть використовуватися:

  • вестибулярні супрессанты — блокатори Н1-гістамінових рецепторів (Драміна, Дедалон, Сіель);
  • гістаміноподібні речовини (Бетагістин, Бетасерк, Вестибо, Вестинорм), які полегшують центральну вестибулярну компенсацію;
  • протиблювотні препарати (Метоклопрамід або Церукал, Осетрон, Скополамін (може використовуватися у вигляді пластиру, клеющегося за вухо);
  • седативні препарати (транквілізатори): Гидазепам, Сибазон, Рудотель та інші;
  • сечогінні препарати (Фуросемід, Лазикс, Діакарб, Спіронолактон), які зменшують набряк нервових волокон.

Вестибулярный нейронит причины симптомы принципы диагностики и леченияЗазвичай комплексне використання цих засобів дозволяє за кілька днів зменшити вираженість основних симптомів вестибулярного нейронита. Після того, як зникає нудота і блювота, а запаморочення значно зменшується, приступають до немедикаментозного методу лікування — вестибулярної гімнастики.

Вестибулярна гімнастика полягає у виконанні певної послідовності вправ з фіксацією погляду на предметах під різним кутом, рухів очними яблуками, головою і тулубом. Суть такої гімнастики полягає в надходженні в головний мозок стимулів від різних органів почуттів, що призводить до сенсорного неузгодженості, тобто як би провокує відновлення запаморочення. Але водночас такі дії є тренують, підвищують поріг збудливості вестибулярного апарату, що, в кінцевому підсумку, переслідує мету вестибулярної компенсації. Перший час виконання вестибулярної гімнастики може супроводжуватися суб’єктивними погіршенням стану, однак слід наполегливо продовжувати заняття, долаючи неприємні відчуття, і результат не змусить себе довго чекати. Терміни проведення гімнастики залежать від індивідуальної чутливості вестибулярного апарату. Компенсація настає у всіх по-різному. Мінімальна тривалість виконання вестибулярного комплексу вправ становить 1 місяць. Для прискорення розвитку вестибулярної компенсації одноременно з гімнастикою призначають Бетагістину (Бетасерка, Вестибо, Вестинорма) по 24 мг 2 рази на день.

Повне відновлення вестибулярної функції відбувається через рік у 40% хворих, у 30% відновлення є частковим. Решта 30% хворих потрапляють в категорію хворих з одностороним порушенням вестибулярного апарату, яке зберігається і далі. Однак при виконанні вестибулярної гімнастики процеси центральної компенсації беруть верх над залишковими явищами хвороби, і хворий не зазнає суттєвих проблем з координацією і рівновагою.

Таким чином, вестибулярних нейронів — це захворювання апарату рівноваги і координації рухів. Найчастіше хвороба є наслідком вірусного ураження вестибулярного нерва. Основними симптомами є гостре запаморочення з нудотою і блювотою при відсутності порушень слуху. Для усунення симптомів захворювання потрібні лікарські препарати і вестибулярна гімнастика, що дозволяє «натренувати» вестибулярний апарат і зробити його більш стійким до подразників. Прогноз для одужання в більшості випадків сприятливий.