Вегетосудинна дистонія у дорослих: симптоми та діагностика

Вегетосудинна дистонія (ВСД, або нейроциркуляторна дистонія) клінічно являє собою поєднання емоційних розладів з вегетативними порушеннями (коливаннями артеріального тиску, серцебиттям, порушенням серцевого ритму, болями в області серця, порушенням моторики шлунково-кишкового тракту, порушенням терморегуляції тощо). Це синдром, що виникає в результаті порушення діяльності центрального відділу вегетативної нервової системи. Оскільки вегетативна нервова система регулює багато процесів в організмі і функціонування всіх органів, то і ознак ураження досить багато, і вони відрізняються великою різноманітністю. Це дуже поширена патологія, з якою доводиться стикатися лікарям майже всіх спеціальностей, настільки багатолика ця хвороба.

Оскільки симптомів цієї недуги досить багато, а розвиток цієї хвороби загрожує ускладненнями, то своєчасна діагностика і правильно призначене лікування вегетосудинної дистонії у дорослих дуже важливо. Поговоримо про це в даній статті.

Вегетативна нервова система: що це?

Функція вегетативної нервової системи полягає в забезпеченні психічної і фізичної діяльності організму, адаптації до постійно мінливих умов навколишнього середовища при збереженні постійності внутрішнього середовища. Центральний відділ вегетативної нервової системи представлений гіпоталамусом, лімбічної системи та ретикулярної формацією, а також деякими ядрами (скупченнями сірого речовини) головного мозку; цей відділ — периферичний: входить до складу нервів і сплетень. Крім того, структури вегетативної нервової системи поділяють на два відділи: симпатичний і парасимпатический, які здійснюють протилежні впливу на внутрішні органи.

Симпатична частина забезпечує підвищення артеріального тиску, підвищення частоти серцевих скорочень, почастішання дихання, прискорення обміну речовин, розширення зіниць, розслаблення гладких м’язів і ін Парасимпатический відділ займається зниженням артеріального тиску, уповільненням серцебиття, дихання, підвищенням тонусу гладкої мускулатури, звуженням зіниць і т. д. При розузгодженні спільної діяльності цих структур, порушення балансу між ними і виникає вегетосудинна дистонія.

Причини вегетосудинної дистонії

Симптоми вегетосудинної дистонії частіше з’являються в період гормональної перебудови і під впливом стресових факторів.

Серед факторів, що сприяють виникненню ВСД, виділяють:

  • конституціональні особливості: вроджена схильність вегетативної нервової системи. Це означає, що деякі люди з народження мають дуже «поранену», чутливу вегетативну систему, моментально реагує навіть на незначні стресові впливи. Причому ця реакція відразу виходить за межі нормальної і проявляється порушеннями функцій внутрішніх органів. Ймовірність виникнення ознак ВСД у таких людей дуже висока, починаючи з самого раннього віку;
  • хронічний стрес: в умовах тривалого перебування в стані підвищеної напруги відбувається зрив компенсаторних можливостей організму, і можуть з’явитися симптоми ВСД;
  • періоди гормональних коливань в організмі (підлітковий період, вагітність, клімакс): в ці часові проміжки в організмі людини відбувається перебудова вже налагоджених раніше взаємодій між різними відділами вегетативної нервової системи. Створюється розрив між потребами організму і можливостями нервової системи, результатом чого стають симптоми ВСД;
  • наявність хронічних соматичних захворювань і інфекцій (наприклад, виразкова хвороба шлунка, бронхіальна астма, ішемічна хвороба серця, жовчокам’яна хвороба, хронічний тонзиліт та ін): довгостроково надходять у головний мозок відомості про наявність патологічного процесу в організмі, хронічний больовий синдром призводять до порушення скоординованої діяльності вегетативної нервової системи;
  • деякі аспекти способу життя-гіподинамія (мала кількість фізичних навантажень, «сидяча» робота), фізичні перевантаження, куріння, зловживання алкоголем, кавою, недосипання, «нічний» спосіб життя тощо;
  • індивідуальні особливості особистості: емоційна лабільність (нестійкість), тривожність, недовірливість.

Вважається, що жіноча стать частіше страждає ВСД, саме завдяки особливостям жіночої психіки.
Прийнято вважати, що ВСД — це не первинна самостійна хвороба, а завжди слідство. Іноді хвороба маскується під нейроциркуляторну дистонію, і на першому плані видно тільки симптоми ВСД, а при більш ретельному обстеженні виявляється органічна патологія якогось органу. Саме тому хворі з ВСД підлягають ретельному медичному обстеженню.

Симптоми

Хворих ВСД часто турбують болі в області серця та відчуття серцебиття.

Для вегетосудинної дистонії характерно різноманіття скарг і симптомів одночасно в одного хворого. Тому найчастіше хворий встигає відвідати самих різних фахівців перш, ніж знаходиться справжня причина.

Саме протягом IRR може бути декількох типів: перманентне (коли симптоми ВСД виражені більш-менш постійно), пароксизмальное (нападоподібне, з чітко вираженими періодами загострень і ремісій), латентне (приховане, симптоми виявляються тільки при обстеженні).

СМ. ТАКОЖ: ВСД у підлітків

Оскільки вегетативна нервова система регулює в організмі майже всі (дихання, травлення, серцеву діяльність, сечовипускання, температуру, потовиділення, навіть сексуальну поведінку), то і прояви будуть з боку різних органів і систем:

  • з боку серця (зустрічаються найчастіше): постійні або періодичні болі (кардіалгії) ниючого, коле, саднящего характеру, у вигляді прострілів в серці, неможливість глибоко вдихнути через що виникає на вдиху біль, стиснення і біль у грудях. Турбують порушення серцевого ритму у вигляді «завмирання» або зупинки серця, прискореного серцебиття (серце «калатає») більш 90 ударів в хвилину або уповільнення ритму менше 60 ударів, лабільність пульсу. Подібні скарги хворі пред’являють при навантаженні, так і без неї;
  • з боку судинної системи: коливання артеріального тиску (як підвищення, так і зниження); зміна кольору шкіри – почервоніння або збліднення (в залежності від переважання симпатичного або парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи); синдром Рейно, акроціаноз (синюшність шкіри), похолодання кінцівок; мерзлякуватість або напади жару;
  • з боку дихання: відчуття грудки в горлі, почастішання дихання, задишка аж до нападів ядухи, відчуття нестачі повітря, незадоволеність вдихом (хворі стверджують, що їм періодично потрібні поглиблені форсовані вдихи, щоб відчувати себе повноцінно дихаючими). Дихальні феномени посилюються при станах, що вимагають напруги нервової системи: здача іспиту, підйом на висоту, публічний виступ і т. д.;
  • шлунково-кишкові розлади: біль в області живота, в тому числі і спазми, посилення перистальтики і відповідно кількості випорожнень за добу, запори, відрижку повітрям, здуття, відчуття нудоти, зрідка навіть блювоту;
  • з боку центральної нервової системи: головні болі (найрізноманітніші), запаморочення, нестійкість при ходьбі, шум у вухах і голові, миготіння мушок перед очима, порушення гостроти зору, погляд як в «тунель», почуття «каски» на голові, порушення сну, метеочутливість (залежність стану здоров’я від перепадів погодних умов), непритомність;
  • з боку терморегуляції – підвищення температури тіла (звичайно до субфебрильних значень, 37-37,5°С) або зниження до 35,5-36°С без видимої на те причини;
  • порушення потовиділення: підвищена пітливість (аж до профузної виділення поту) або, навпаки, сухість шкіри;
  • рухові і м’язові реакції: тремтіння в руках і ногах до ознобу, відчуття внутрішнього тремтіння, судоми у м’язах (частіше литкових, м’язах особи), мимовільні здригування;
  • чутливі прояви: оніміння, поколювання, відчуття повзання мурашок (особливо при емоційному напруженні);
  • з боку сечостатевої системи: хворобливе, прискорене сечовипускання, імпотенція у чоловіків, відсутність статевого потягу, аноргазмія, порушення менструального циклу у жінок;
  • психо-емоційні прояви : слабкість, млявість, підвищена стомлюваність, знижена працездатність, зниження уваги, плаксивість, дратівливість, тривожність, страхи (фобії) транспорту, закритого простору та ін.

Іноді прояви ВСД раптово посилюються, розвивається криз. За переважанням того чи іншого відділу вегетативної нервової системи кризи бувають:

  • симпатоадреналовые: при надмірному виділення норадреналіну наднирковими з-за раптового підвищення активності симпатичного відділу нервової системи. Характеризуються несподіваним підвищенням артеріального тиску до 150/90-180/110 мм рт. ст., почастішанням серцевих скорочень (тахікардією) до 140 ударів в хвилину, підвищенням температури до 38-38,5°С, ознобом, тремтінням, похолоданням кінцівок, блідістю шкіри, розширення зіниць, відчуття тривоги і страхом смерті, збудженням і руховим неспокоєм. Наприкінці нападу виділяється багато сечі;
  • вагоинсулярные: при різкому підвищенні активності парасимпатичної нервової системи. Клінічно проявляються уповільненням частоти серцевих скорочень до 45 ударів в хвилину, зниженням артеріального тиску до 80/50 мм рт. ст., запамороченням, нудотою та блюванням, слиновиділенням, відчуттям нестачі повітря, збільшенням глибини та частоти дихання, почервонінням шкіри, відчуттям жару в голові, рясним потовиділенням, зниженням температури тіла, головним болем, звуженням зіниць, бурчанням в животі, вираженим метеоризмом, прискореному дефекацією, можливий рідкий стілець. Після нападу хворий відчуває себе млявим і розбитим;
  • змішані: поєднують в собі ознаки і симпатичних і парасимпатичних кризів. Зустрічаються значно частіше, ніж попередні два варіанти.

Якщо вегетативно-судинний криз супроводжується вираженою тяжкою тривогою, приступом страху з втратою самоконтролю (іноді до божевілля), то тоді вважається, що у хворого розвинулася панічна атака.

Діагностика

Сучасний підхід до встановлення діагнозу вегетосудинної дистонії полягає в комплексному обстеженні пацієнта. Це означає, що, при наявності у хворого великого переліку різноманітних скарг, після ретельного збору анамнезу та первинного огляду, його направляють на консультацію до суміжних фахівців. Це робиться, в першу чергу, для того, щоб виключити органічну патологію внутрішніх органів і систем, які вимагають специфічного лікування. Наприклад, скарги на болі в області серця можуть бути ознакою ішемічної хвороби серця, а болі в області живота – виразкової хвороби шлунка. Залежно від характеру скарг, хворий повинен бути оглянутий кардіологом, гастроентерологом, окулістом, ендокринологом, лор-лікарем, урологом, психіатром, гінекологом і т. д.

СМ. ТАКОЖ: Вегетосудинна дистонія: сучасні способи лікування

Крім цього, для оцінки стану центральних відділів вегетативної нервової системи неврологи використовують спеціальні методики і тести для визначення вегетативних тонусу, реактивності та забезпечення діяльності. Розповімо про них докладніше.

Вегетативний тонус

Вегетативний тонус – це рівень функції того або іншого органу (серця, легень) в стані спокою. Для його визначення користуються декількома способами. Ось деякі з них.

Індекс Кердо дозволяє оцінити вплив вегетативної нервової системи на серцеву діяльність. Він визначається за формулою: Індекс Кердо= (1 — діастолічний артеріальний тиск/частота серцевих скорочень)×100. Вважається, що при позитивних значеннях індексу переважають симпатичні впливи на серце, при негативних – парасимпатичні, якщо результат дорівнює нулю – стан описується як нормотонус вегетативної нервової системи.

Ще один спосіб: хворому пропонують відповісти на запитання спеціальної таблиці. Питання гранично прості (наприклад, чи буває у Вас підвищена пітливість?), вимагають відповіді «так» або «ні». За кожен відповідь призначається бал. Бали потім підсумовуються, і інтерпретується загальний показник. При перевищенні певної суми балів можна говорити про наявність ВСД.

Вегетативна реактивність

Під вегетативною реактивністю розуміють здатність вегетативної нервової системыреагировать на дію подразників. Для її оцінки використовують холодову і теплову проби (лежачи хворому вимірюють артеріальний тиск та частоту серцевих скорочень, потім опускають кисть руки в холодну або теплу воду на певний проміжок часу, а потім знову реєструють артеріальний тиск та частоту серцевих скорочень, порівнюють зміни і роблять висновки); кардіоваскулярні вегетативні рефлекси (глазосердечный, синокаротидный, епігастральній); проби з глибоким диханням, проби з изометрическим напругою, пробу Вальсальви.

Глазосердечный рефлекс перевіряється наступним чином: у положенні лежачи на спині після 15 хвилин спокою підраховується частота серцевих скорочень, потім хворому натискають на закриті очі подушечками пальців до легкого болю протягом 15 секунд. Потім підраховують частоту серцевих скорочень і порівнюють з вихідною. У нормі спостерігається уповільнення. За певним числовим значенням уповільнення або відсутність такого роблять висновки щодо можливої ВСД.

Інші проби мають схожі процедури виконання, проводяться тільки в різних положеннях тіла з фіксацією інших фізіологічних показників.

Дослідження вегетативного забезпечення діяльності

Ці методи дослідження проводять за допомогою дозованого фізичного навантаження (велэргометрия, присідання, піднімання ніг лежачи та ін), розумової навантаження (рахунок у розумі), негативних і позитивних емоцій. В ході проб реєструють вегетативні показники: артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, частоту дихання, рівень гормонів (кортизол, інсулін та ін) і нейромедіаторів (адреналін, серотонін та ін) в крові.

Додаткові методи діагностики широко використовуються у хворих з імовірною ВСД. Це і ЕКГ (у тому числі і добова реєстрація), УЗД серця, і ЕЕГ, і реовазографія, та МРТ, і багато інших. Що саме необхідно досліджувати, уточнюється індивідуально для кожного хворого. Зазвичай такий комплексний підхід до обстеження дозволяє виставити правильний діагноз.

Слід зазначити, що при вегетосудинної дистонії результати більшості додаткових методів обстеження не виявляють патологічних змін. Це відбувається тому, що самі органи, по суті, «не хворі, а порушена лише їх регуляція. Саме факт «нормальних» результатів і свідчить на користь діагнозу «вегетосудинна дистонія».

Лікар-ТВ, «Вегетосудинна дистонія: як вона проявляється?»

Вегетосудинна дистонія. Як вона проявляється?

«ВСД і панічні атаки: симптоми і лікування» — лікар-психотерапевт Савчук Олександр Юрійович розповідає про симптоми і причини ВСД та панічних атак, і дає рекомендації по лікуванню.

ВСД і панічні атаки — Причини і лікування

Відео до статті на YouTube