Ультразвукова допплерографія в неврології

УЗДГ (ультразвукова доплерографія) відноситься до спеціальних апаратних методів дослідження і досить широко використовується неврологами. Вона дозволяє у реальному часі оцінити показники кровотоку по основним неглибоко залягає артеріях і венах. У неврології використовуються УЗДГ магістральних судин шиї та транскраніальна УЗДГ.

Принцип УЗДГ

В основі методу лежить ефект Доплера. Так називають зміну частоти або довжини хвиль, які сприймаються спостерігачем (приймачем) при русі джерела випромінювання або приймача. В якості об’єкта, що рухається при УЗДГ виступають формені елементи крові. Відбиваються від них ультразвукові хвилі поглинаються датчиком. Датчик в момент вимірювання залишається нерухомим і служить одночасно джерелом і приймачем випромінювання завдяки двом пьезокристаллам.

Існує спеціальна формула для обчислення допплерівського зсуву частот, за допомогою якої можна визначити швидкість кровотоку. При цьому враховуються не тільки частоти випромінюваного і уловлюваного сигналів, але і кут між напрямком ультразвукового пучка і вектором швидкості елементів крові. Але в даний час лікаря УЗ-діагностики не потрібно користуватися формулою самостійно. Динамічно змінюється різниця в частотах вихідного і сприйманого (відбитого) сигналу оцінюється апаратом і конвертується в звук і зображення на екрані. Лікар отримує інформацію у вигляді спектрограми або «обвідної» кривий.

УЗДГ дозволяє провести якісну (аудіовізуальну) і кількісну оцінку кровотоку. Під час дослідження визначається швидкість, напрям та характер руху крові по судинах великого і середнього калібру, оцінюється його симетричність, виявляються ділянки з патологічним струмом крові. Але УЗДГ не дозволяє уточнити стан судин, будова їх стінок і причини наявних функціональних порушень.

Які судини досліджуються

Направляючи пацієнта на УЗДГ, невролог визначає необхідний обсяг дослідження. Найчастіше проводиться функціональна оцінка прохідності магістральних артерій шиї (передньої і задньої групи). Але можливо також включення в протокол обстеження транскраніальної і периорбитальной УЗДГ, а також визначення кровотоку по основним венах.

У дорослого при УЗДГ судин голови та шиї дослідження доступні:

  • хребетні артерії;
  • артерії каротидного басейну (підключичні, загальні сонні, зовнішні і внутрішні сонні);
  • надблоковые артерії;
  • інтракраніальних розташовані судини (передні, середні і задні мозкові артерії, передні і задні сполучні артерії, основна артерія і частина хребетних артерій);
  • очноямкову артерії;
  • яремні і підключичні вени;
  • очноямкова відень;
  • хребетна венозне сплетіння.

У дітей раннього віку при транскраніальної УЗДГ можна додатково оцінити кровоток в глибоких венах головного мозку: середніх мозкових, вені Галена, базальних венах Розенталя.

Техніка УЗДГ

Доплерографія судин шиї проводиться чрезкожно, пацієнт лежить на кушетці з опущеним до горизонтального рівня узголів’ям. Датчик приладу поміщається в проекції досліджуваного посудини, для поліпшення провідності сигналу використовують контактний гель. Оптимальним кутом нахилу сенсора до поверхні шкіри вважається 45°, лікар при необхідності невеликими рухами коригує його положення для отримання максимально чистого і яскраво оригінального сигналу.

Під час проведення базової УЗДГ судин шиї дуже важливо дотримуватися рівномірний натиск сенсором на шкіру пацієнта. Прикладається при цьому зусилля повинне бути достатнім для хорошого проведення сигналу, але в той же час не призводити до зміни діаметра досліджуваної судини. При проведенні УЗДГ в динаміці бажано, щоб повторні дослідження здійснювалися тим же лікарем. Це зведе до мінімуму похибки, пов’язані з особливостями техніки накладання датчика у різних фахівців.

Під час УЗДГ оцінюються відхилення від нормативних середньостатистичних параметрів кровотоку в окремих судинах і симетричність кровонаповнення. Також при дослідженні можуть використовуватися функціональні проби, які дозволять виявити порушення регуляторно-компенсаторного механізму і непрямі ознаки стану колатеральною судинної мережі. Вони проводяться після визначення параметрів базового кровотоку по магістральних экстракраниальным судинах. Функціональні проби можуть включати короткочасне здавлювання (компресію)
певних артерій, пережиму плечової артерії за допомогою манжети тонометра, інтенсивні повороти голови, покашлювання, зміна глибини і частоти дихання. Найчастіше використовується компресійний тест.

Транскраніальна УЗДГ у дорослої людини можлива лише при накладенні датчика на певні ділянки голови – так звані акустичні вікна. Це зони найменшої товщини і щільності кісток черепа або області розташування природних отворів. Це скроневі кістки, орбіти і подзатылочная область, де розташовується атланто-окципитальное зчленування. У дітей першого року життя транскраніальна УЗДГ проводиться також через великий і малий джерельця і шви між кістками черепа, що суттєво підвищує інформативність дослідження.

Для оцінки ауторегуляції мозкового кровообігу проводять ортостатичну і антиортостатическую функціональні проби, короткочасну компресію загальної сонної артерії. При транскраніальної УЗДГ можуть бути також використані дихальні тести і деякі препарати (наприклад, нітрогліцерин).

Свідчення

Одним із показань для проведення дослідження є ознаки поширеного атеросклерозу судин.

УЗДГ судин голови та шиї може використовуватися при скринінгу осіб з групи ризику по розвитку судинної патології. Це дослідження також дозволяє виявити дефіцит кровотоку по магістральних судин, що нерідко є причиною прогресуючих цереброваскулярних захворювань і судинних катастроф. А при оцінці венозного кровотоку можна виявити ознаки об’ємного утворення і ступінь компенсації наявної гідроцефалії.

Показання для УЗДГ в неврології:

  • клінічні ознаки гострих і хронічних порушень мозкового кровообігу, транзиторні ішемічні атаки з різною симптоматикою;
  • стійкий або рецидивуючий цефалгический синдром;
  • наростаючий когнітивний дефіцит;
  • непритомні і синкопе стану;
  • запаморочення, атаксія різного характеру;
  • підозра на порушення кровообігу в вертебробазилярної басейні, синдром хребетної артерії;
  • ішемічна хвороба серця, ознаки системного атеросклерозу;
  • гіпертонічна хвороба;
  • виявлена асиметрія артеріального тиску і пульсу на руках;
  • різке погіршення зору, не пов’язане з офтальмологічною патологією;
  • підозра на наявність аневризми;
  • стійкі, не піддаються медикаментозній корекції порушення сну;
  • виражені дегенеративно-дистрофічні зміни шийного відділу хребта;
  • стан після травм голови і шиї, нейрохірургічних втручань;
  • цукровий діабет, васкуліти і інші захворювання з системним зміною судинної стінки.

УЗДГ також широко використовується в якості скринінгового дослідження новонароджених після ускладнених пологів, дітей з відхиленнями в неврологічному статусі і мають ознаки гідроцефального синдрому.

Як оцінюють результати

Реєстрація допплерівського частотного зсуву може здійснюватися кількома способами. Звуковий метод – найпростіший. Він застосовується в портативних апаратах і дозволяє лікарю швидко оцінити характер кровотоку. Під час УЗДГ артерій можуть бути чутні вібрація, свист, різкі ноти різної тональності, «мур-мур-феномен», тихий дме шум. Звуком нормальних артерій є чіткий, наспівний, пульсуючий у відповідності з ритмом серця сигнал. А венозний кровотік нагадує прибій або дає залежить від дихальних рухів маломодулированный шум.

Основний спосіб реєстрації отриманих при УЗДГ даних – це допплерограмма. Так називають графічне зображення зрушень частот, яке складається з огинаючої кривої і доплерівської спектрограми. Аналіз цих складових може проводитися комплексно або окремо.

Виявлені при УЗДГ порушення можуть включати зміна малюнка допплерограммы з падінням її амплітуди, асиметрію лінійної швидкості кровотоку, наявність турбулентного або ретроградного току крові. Також визначається підвищення індексів циркулярного опору і спектрального розширення.

При описі результатів УЗДГ лікар вказує дефіцит кровотоку по певним артеріях, виражений у відсотковому відношенні, його симетричність і передбачуваний рівень оклюзії.

Переваги і недоліки

УЗДГ не несе променевого навантаження, безболісна, не вимагає спеціальної підготовки і не має обмежень за віком. Це дослідження відноситься до неінвазивним, адже при цьому не вимагається введення будь-яких препаратів і контрастних речовин, використовується тільки зовнішній датчик. УЗДГ дозволяє в режимі реального часу оцінити характер кровотоку, рівень оклюзії екстракраніальних судин і визначити ступінь дефіциту кровопостачання головного мозку. Її можна проводити і при важкому стані пацієнта, якщо для цього є клінічні показання.

У той же час УЗДГ не дозволяє візуалізувати причини судинних стенозів, оцінити стан судинної стінки і навколишніх тканин. Вона не може замінити ангіографію, МРТ або КТ. Але в даний час УЗДГ нерідко є одним з компонентів дуплексного і триплексного сканування судин, що розширює діагностичні можливості використання ультразвуку.

Фахівець проводить доплерографію головного мозку і розповідає про цьому методі діагностики:

Доплерографія судин головного мозку

Відео до статті на YouTube