Тиреотоксикоз: симптоми і лікування

Тиреотоксикоз (гіпертиреоз) — це патологічний стан, при якому в організмі утворюється надлишок гормонів щитовидної залози. Це не окрема хвороба, а лише синдром, який може розвинутися при самих різних проблемах зі здоров’ям, причому не обов’язково безпосередньо пов’язаних зі щитовидною залозою. Клінічні прояви тиреотоксикозу залежать від того, наскільки підвищений рівень гормонів щитовидної залози. Що стає причиною виникнення тиреотоксикозу, якими симптомами він проявляється, як діагностується і як лікується, ви зможете дізнатися з цієї статті.

Що собою являє тиреотоксикоз?

Щитовидна залоза — важливий орган внутрішньої секреції. У нормі вона виробляє кілька гормонів, основними з яких є тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3). Тироксин становить близько 4/5 всієї кількості вироблених тиреоїдних гормонів, а трийодтиронін — 1/5. Біологічно активною формою є трийодтиронін, а тироксин вміє перетворюватися в трийодтиронін. Контроль кількості вироблених тиреоїдних гормонів в організмі здійснює гіпофіз, невелике утворення головного мозку. Так-так, саме головний мозок є керівником, як і в більшості інших ситуацій в організмі. Гіпофіз виділяє тиреотропний гормон (ТТГ), який стимулює клітини щитовидної залози до вироблення тироксину і трийодтироніну. Коли кількість тироксину або трийодтироніну збільшується понад норму, то гіпофіз знижує вироблення тиреотропного гормону. І навпаки: при зниженні рівня тироксину і трийодтироніну підвищується кількість тиреотропного гормону, щоб простимулювати щитовидну залозу до більш активному функціонуванню.

Клінічна ситуація, коли в організмі стає багато тироксину і трийодтироніну і мало тиреотропного гормону, і є той самий тиреотоксикоз. А причин цього стану відомо кілька.

Причини тиреотоксикозу

Найбільш поширеними причинами розвитку тиреотоксикозу є:

  • дифузний токсичний зоб (Базедова хвороба, хвороба Грейвса). На частку цього захворювання в структурі тиреотоксикозу припадає до 80% всіх випадків. При цьому стані в організмі утворюються специфічні антитіла, які приєднуються до клітин щитовидної залози і сприймаються ними як тиреотропний гормон (ось такий підступний обман). Як наслідок — клітини щитовидної залози посилено продукують тироксин і трийодтиронін, помилково вважаючи, що виник їх дефіцит. Щитовидна залоза при цьому дифузно збільшується в розмірах;
  • вузловий токсичний зоб (хвороба Пламмера). При цьому захворюванні не вся щитовидна залоза, а лише її окремі ділянки (у вигляді вузлів) більш активно виробляє тиреоїдні гормони. Частіше зустрічається у осіб похилого віку;
  • аутоімунний тиреоїдит (тиреоїдит Хашимото) або підгострий тиреоїдит (вірусне запалення щитовидної залози). При цих станах кількість вироблених тиреоїдних гормонів не відрізняється від норми, а збільшення їх вмісту в крові виникає в результаті руйнування клітин щитовидної залози і надходження їх вмісту (тобто створених гормонів у кров. Ці захворювання призводять до нетяжким форм тиреотоксикозу в порівнянні з дифузним токсичним зобом;
  • надлишкове надходження штучних гормонів щитовидної залози ззовні. Така ситуація виникає при лікуванні гіпотиреозу L-тироксином, коли його доза не контролюється аналізами на вміст гормонів. Це так званий штучний тиреотоксикоз. Також є випадки використання тироксину в якості засобу для схуднення, що неправомірно і також може призводити до штучного гипертиреозу;
  • надлишкове надходження йоду в організм. Це досить рідкісна причина тиреотоксикозу, однак її не можна скидати з рахунків. Джерелом йоду можуть бути не тільки продукти харчування, але і лікарські препарати, наприклад Аміодарон (противоаритмический препарат, часто застосовується при порушеннях серцевого ритму);
  • аденоми щитовидної залози;
  • пухлини гіпофіза з підвищеною продукцією тиреотропного гормону;
  • пухлини яєчників, які також можуть продукувати тиреоїдні гормони (наприклад, струма яєчника).

Симптоми тиреотоксикозу

Хворі тиреотоксикозом збудливі, запальні і емоційно лабільні.

Тиреотоксикоз більше «любить» осіб жіночої статі, причому так молоденьких. Найбільш часто синдром зустрічається серед вікової групи в 20-50 років. Симптоми тиреотоксикозу численні і, на перший погляд, не мають нічого спільного між собою не пов’язані зі щитовидною залозою. А все тому, що гормони щитовидної залози беруть участь в реалізації діяльності багатьох органів і систем, що контролюють обмін речовин, визначають стан иммуннитета, забезпечують репродуктивну функцію (особливо у жінок).

Про наявність тиреотоксикозу можуть свідчити наступні симптоми:

  • підвищена нервова збудливість, запальність, емоційна нестійкість, тривожність. Хворі з тиреотоксикозом кудись поспішають, метушливі, здійснюють надлишкові руху (що-то смикають в руках смикають ногою і так далі). Частим симптомом є тремтіння рук, причому виразніше воно стає помітним при витягуванні рук вперед до горизонтального рівня;
  • порушення сну. Такі хворі мало сплять і, хоча і відчувають від цього втома і незадоволеність, все одно не можуть довгий час заснути, а потонувши, нарешті, в обіймах Морфея, часто прокидаються;
  • екзофтальм. Це досить специфічний симптом тиреотоксикозу, що полягає в випинанні вперед очного яблука, розширення очної щілини. Око при цьому здається більшим за розміром, ніж був раніше. Екзофтальм при тиреотоксикозі може супроводжуватися набряком повік, погіршенням гостроти зору, двоїнням предметів, неможливістю зосередитися на одному зображенні, підвищеної слезоточивостью, різями в очах, рідкісним миготінням. Екзофтальм зазвичай двосторонній, хоча можливі варіанти більшої виразності відповідних симптомів з одного боку. Рідкісне моргання може ставати причиною приєднання інфекційних ускладнень: розвитком рецидивуючих кон’юнктивітів та кератитів;
  • підвищення артеріального тиску, і порушення серцевого ритму. Для тиреотоксикозу характерно підвищення систолічного («верхнього») артеріального тиску і зниження діастолічного («нижнього»). Порушення серцевої діяльності можуть бути різними: від простого збільшення частоти серцевих скорочень понад 90 за хвилину (синусова тахікардія) до миготливої аритмії, коли скорочення серця стають нерегулярними (з великими або малими проміжками), що може стати причиною розвитку серцевої недостатності;
  • зміна апетиту як у бік підвищення (частіше), так і в бік зниження;
  • порушення перистальтики шлунково-кишкового тракту. Частіше у хворих з тиреотоксикозом виникає частий і рідкий стілець, що супроводжується болями в животі, іноді можливі блювання. У зв’язку з порушенням утворення і відтоку жовчі може розвинутися збільшення розмірів печінки з появою жовтяниці у важких випадках;
  • підвищена пітливість, відчуття жару, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр (37,5°С), а у важких випадках і вище. Хворі з тиреотоксикозом погано переносять спеку, вона провокує посилення більшості симптомів;
  • зниження маси тіла при колишньому рівні фізичних навантажень і звичайному режимі харчування (або навіть підвищення апетиту);
  • хронічна слабкість, втома, схуднення м’язів. При тиреотоксикозі розвивається так звана тиреоїдна міопатія, пов’язана з недостатнім надходженням поживних речовин до м’язової тканини. У важких випадках-м’язова слабкість може досягати ступеня паралічу (тиреотоксичний м’язовий параліч);
  • розвиток остеопорозу, тобто підвищеної крихкості кісток;
  • порушення в статевій сфері. У жінок порушується менструальний цикл аж до аменореї, настання вагітності стає скрутним. Менструації часто стають болючими, погано переносяться (головні болі, нудота і блювота, запаморочення, непритомність). У чоловіків при тиреотоксикозі знижується потенція, може розвиватися гінекомастія, тобто збільшення розмірів грудних залоз зразок жіночих грудей (може бути одностороннім, хоча частіше симетричне);
  • набряклість м’яких тканин (особливо гомілки);
  • раннє посивіння, стоншення і випадання волосся, витончення і підвищена ламкість нігтів;
  • часте і рясне сечовипускання і, як наслідок, сильна спрага;
  • підвищення вмісту рівня глюкози в крові (тиреогенный діабет);
  • збільшення розмірів щитовидної залози або зміна її структури з появою вузлів (визначається при обмацуванні). Цей симптом зовсім не обов’язковий, проте часто зустрічається;
  • яскравий рум’янець на щоках;
  • задишка, порушення ковтання і дихання механічного плану (відчуття грудки в горлі). Порушення ковтання можливо при досить великих розмірах щитовидної залози.

Тиреотоксикоз може по-різному переноситься організмом. В залежності від важкості його перебігу та рівня гормонів прийнято виділяти:

  • легку форму (субклінічну). При ній симптоми мінімально виражені, а вміст тироксину і трийодтироніну залишається нормальним, а от рівень тиреотропного гормону знижується;
  • середньої тяжкості (клінічно маніфестну). В цьому випадку знижується рівень тиреотропного гормону, а рівні тироксину і трийодтироніну підвищуються. Чим вище концентрація останніх, тим більш вираженими стають симптоми тиреотоксикозу;
  • важку. Вона найбільш характерна для дифузного токсичного зобу.

Ускладненням тиреотоксикозу є тиреотоксичний криз, або тиреотоксична кома. Це загрозливе життя стан хворого виникає частіше при дифузному токсичному зобі, який не лікується або неадекватно лікується. Провокуючими чинниками такого стану стають підвищені вимоги до організму. Наприклад, травми, інфекційні захворювання, сильний стрес, оперативні втручання.

Розвиток тиреотоксичного кризу пов’язано з надходженням великої кількості тироксину і трийодтироніну в кров при одночасному зниженні гормонів надниркових залоз. Криз характеризується максимальною вираженістю більшості симптомів тиреотоксикозу. Розвивається швидко, іноді навіть блискавично. Температура тіла підвищується до 40-41°С, частота серцевих скорочень досягає 200, артеріальний тиск різко підвищується, а потім падає (із-за недостатності надниркових залоз), порушується дихання (стає частим і поверхневим), розвивається неприборкана блювота і пронос, профузне потовиділення. Виділення сечі зменшується, а потім і взагалі припиняється (розвивається анурія). Все це супроводжується різким психомоторним збудженням з маренням і галюцинаціями, що потім змінюється вираженою апатією з м’язовою слабкістю, розвивається втрата свідомості аж до коми. Такий стан вимагає невідкладних реанімаційних заходів для збереження життя хворого.

Діагностика

Основним методом підтверджуючим наявність тиреотоксикозу, є лабораторна діагностика, зокрема визначення вмісту рівня гормонів щитовидної залози і ТТГ у крові. Зниження ТТГ та підвищення тироксину і трийодтироніну свідчить про наявність тиреотоксикозу. Інші методи діагностики (пошук антитіл, УЗД, сцинтиграфія, комп’ютерна томографія, пункційна біопсія щитовидної залози) використовуються для встановлення безпосередньої причини тиреотоксикозу.

Лікування

Підходи до лікування тиреотоксикозу існують різні, а методи можуть бути як консервативними, так і оперативними. Вибір методу лікування суто індивідуальний, визначається лікарем з урахуванням причини тиреотоксикозу, супутніх захворювань, ступеня тяжкості тиреотоксикозу, віку хворого і так далі.

Розглянемо основні способи лікування детальніше:

  • медикаментозне (консервативне) лікування. Воно полягає в прийомі лікарських препаратів, що пригнічують вироблення гормонів щитовидної залози. Основними такими препаратами яляются Мерказоліл і Тирозол. Препарати необхідно приймати тривалий час (не менше 1-1,5 років) під контролем показників загального аналізу крові та біохімічного аналізу крові (АЛАТ, АСАТ). Під час лікування необхідно періодично контролювати рівні гормонів щитовидної залози і ТТГ у крові, щоб коригувати дозу (аналізи необхідно здавати не рідше 1 разу в 3 місяці). Доза препаратів підбирається індивідуально, а після нормалізації рівня гормонів в крові призначається підтримуюча терапія. Іноді медикаментозна терапія призначається як підготовчий етап перед хірургічним лікуванням;
  • Тиреотоксикоз симптомы и лечениехірургічне лікування. Його суть полягає у видаленні частини або практично всієї щитовидної залози (субтотальна резекція). Вдаються до хірургічного методу, коли медикаментозне лікування виявилося неефективним, коли розміри щитовидної залози настільки великі, що перешкоджають нормальному диханню і ковтання, при здавленні залозою судинно-нервових пучків на шиї. Видалення щитовидної залози тягне за собою розвиток гіпотиреозу, тобто нестачу гормонів щитовидної залози, який компенсується постійним прийомом штучних гормонів ззовні;
  • лікування за допомогою препаратів радіоактивного йоду. Сутність такого лікування полягає в прийомі внутрішньо одноразово препаратів, що містять радіоактивний йод, який поглинається клітинами тільки щитовидної залози. Клітини щитовидної залози під впливом радіації гинуть протягом декількох тижнів. Оскільки клітини знищуються, то таке лікування є незворотнім, тобто порівнянно по суті з оперативним видаленням щитовидної залози. Відповідно, можливий розвиток гіпотиреозу після такого лікування з необхідністю замісної терапії гормонами щитовидної залози. Іноді одноразового прийому препаратів радіоактивного йоду, виявляється недостатньо, і тиреотоксикоз зберігається. У таких випадках можливе їх повторне використання.

Часто при лікуванні тиреотоксикозу в якості допоміжних засобів використовуються β-адреноблокатори (Атенолол, Бісопролол, Метопролол та інші) у зв’язку з їх впливом на серцево-судинну систему і блокуючою дією на самі тиреоїдні гормони. Препарати сприяють зменшенню частоти серцевих скорочень і зниження артеріального тиску.

В лікуванні тиреотоксикозу важлива роль відводиться і рекомендацій по живленню. Їжа повинна бути максимально вітамінізованої, багатої мінеральними речовинами, повноцінної за вмістом білків, жирів і вуглеводів. Повинні бути виключені продукти збуджуючої дії (кава, міцний чай, прянощі, шоколад і так далі).

Тиреотоксикоз симптомы и лечениеТаким чином, тиреотоксикоз є досить частою ендокринологічної проблемою. Він може бути обумовлений цілим рядом причин, не завжди пов’язаних з патологією щитовидної залози. Ознаки тиреотоксикозу численні і різноманітні, повинні оцінюватися в комплексі, оскільки кожен з них, окремо взятий, не свідчить про тиреотоксикозі. Діагностика цього стану базується на визначенні вмісту рівня гормонів щитовидної залози й тиреотропного гормону гіпофіза в крові. Основними методами лікування тиреотоксикозу є застосування лікарських препаратів, препаратів радіоактивного йоду і хірургічне видалення щитовидної залози практично цілком або частково. Від тиреотоксикозу можна повністю позбутися, треба тільки набратися терпіння і не падати духом.

DobroTV, ток-шоу «Без рецепта» на тему «Гіпотиреоз і гіпертиреоз»:

Гіпотиреоз і гіпертиреоз.Ток-шоу «Без рецепта».

Відео до статті на YouTube