ТІА: симптоми і лікування

Транзиторна ішемічна атака – це короткочасне зниження мозкового кровотоку, симптоми якого повинні зникнути протягом доби.

Актуальність проблеми ТІА важко переоцінити, оскільки саме вона є тим самим першим тривожним дзвіночком можливого інсульту. Інсульт після ТІА може розвинутися протягом 3 місяців, ризик цього становить 17%, а в 60% випадків уражається той же артеріальний басейн. Навіть якщо інсульт не розвивається протягом 3 місяців, то можливість його розвитку зростає в 5 разів.

Хто ж схильний ТІА? Головним «винуватцем» є все той же горезвісний атеросклероз, так як саме він у 90% випадків призводить до звуження просвіту церебральних судин, а при розриві атеросклеротичної бляшки — до тромбоэмболиям. Клінічно це проявляється у вигляді артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, ожиріння, гіперхолестеринемії, куріння, ІХС, аритмій з кардиогенными емболіями. Окремо стоять такі захворювання, як васкуліти патології крові, так як вони зустрічаються набагато рідше. У кінцевому підсумку все це призводить до локального порушення мозкового кровотоку і появи відповідної симптоматики.

Класифікація ТІА

В залежності від важкості клінічного перебігу, виділяють наступні варіанти:

  • легкий перебіг (симптоми тривають не більше 10 хвилин і регресують). Найчастіше при такому перебігу хворі не звертаються за медичною допомогою і не надають цьому епізоду ішемії ніякого значення. Драматизм ситуації полягає в тому, що цей епізод не останній і після закінчення деякого часу проявиться клінікою розгорнутого інсульту;
  • середнього ступеня тяжкості (симптоми спостерігаються протягом декількох годин);
  • тяжкий перебіг (симптоми зберігаються протягом доби). Таку ТІА необхідно диференціювати з інсультом.

Залежно від частоти виникнення, виділяють наступні ТІА:

  • одиночні (не більше 2 разів на рік);
  • середньої частоти (3-6 разів на рік);
  • часті (більше одного разу на місяць).

Симптоми ТІА

Однією з ознак ТІА є виражене запаморочення з нудотою.

Як і з інсультом, симптоматика ТІА залежить від локалізації ішемічного процесу, тобто від того, в якому артеріальному басейні виникла ішемія. Узагальнено виділяють наступні симптоми:

  • порушення мовлення або мова невиразна;
  • нудота, особливо якщо вона супроводжується блюванням;
  • інтенсивне запаморочення;
  • оніміння особи;
  • короткочасне порушення зору;
  • тимчасові рухові та чутливі порушення;
  • дезорієнтація в місці, просторі і власної особистості.

Ішемія в каротидному басейні проявляється полушарной симптоматикою. Хворий буде пред’являти такі скарги:

  • раптове різке зниження зору або сліпота на одне око протягом декількох хвилин;
  • оптико-пірамідне синдром (зниження зору або сліпота поєднується зі слабкістю в протилежних кінцівках);
  • брахиофациальный парез (згладженість носогубної складки і оніміння кисті на протилежній стороні);
  • коркова дисфазия (порушення мови).

Ішемія в вертебро-базилярном артеріальному басейні протікає з мозжечково-стовбурової симптоматикою. У хворого будуть наступні скарги:

  • виражене запаморочення, що супроводжується нудотою і блювотою, хитка хода. Хворий виглядає як п’яний;
  • хворий бачить нечітко, зображення двоїться в очах;
  • нечітка мова, можливо утруднення ковтання;
  • фотопсии в обох очах;
  • ністагм (тремтіння очей).

Є деякі стани, які дають подібну симптоматику з ТІА. До них відносяться:

  • коматозні стани при цукровому діабеті;
  • епілептичні напади;
  • напад мігрені з аурою;
  • транзиторна глобальна амнезія;
  • дебют розсіяного склерозу;
  • хвороба Меньєра.

Діагностика ТІА

ТІА – підступне захворювання, а підступність захворювання полягає в тому, що на момент приїзду бригади швидкої допомоги у хворого проходить вся симптоматика і хворий не особливо бажає госпіталізуватися. Тим не менш, на госпіталізації наполягають завжди, і вона дійсно необхідна, так як необхідно з’ясувати причину даного стану: воно може повторитися. Крім обов’язкового мінімуму (клінічний і біохімічний аналізи крові, сечі, ЕКГ, огляд невролога, кардіолога, окуліста, при необхідності – суміжних спеціалістів та ін) необхідно проведення додаткового обстеження: комп’ютерної томографії, електроенцефалографії, магнітно-резонансної томографії, ультразвукового дослідження судин, ангіографії.

Лікування ТІА

У класичному варіанті ТІА триває в середньому 12 хвилин, згідно з сучасним визначенням, симптоматика має регресувати протягом години. Якщо симптоми не зникають протягом доби, то даний стан трактується як інсульт. Важкий перебіг ТІА необхідно лікувати в умовах неврологічного стаціонару як інсульт, також необхідно обов’язкове КТ-дослідження. Головним завданням лікування такого хворого є лікування основного захворювання і попередження подальших ТІА. Лікування спрямоване на корекцію всіх факторів ризику і зміна способу життя: зниження надлишкової маси тіла, дотримання гипохолестериновой дієти, помірна щоденна фізична активність, відмова від куріння і зловживання алкоголем. На жаль, на зміну способу життя більшість не звертає ніякої уваги, хоча припинення паління знижує ризик ускладнень на 60%, а перехід на середземноморську дієту — на 50%, в той час як прийом препаратів знижує ризик усього на 30%.ТИА симптомы и лечение До медикаментозним засобам відносять обов’язковий прийом аспірину і клопідогрелю, статинів, пероральних антикоагулянтів, гіпотензивних препаратів. За показаннями проводиться хірургічне втручання, спрямоване на реваскуляризацію.

На закінчення хотілося б відзначити, що навіть одноразовий епізод ТІА далеко не останній і є серйозним приводом задуматися про своє здоров’я і щось змінити у своєму способі життя.