Стеноз хребетного каналу поперекового відділу: симптоми і лікування

Стеноз хребетного каналу поперекового відділу хребта – це патологічний стан, при якому зменшено розміри каналу. Звуження просвіту призводить до здавлення структур, розташованих в каналі, — корінців спинного мозку. Симптоми захворювання визначаються тим, які саме корінці піддаються здавлення. Захворювання носить повільно прогресуючий характер. Лікування може бути консервативним і оперативним. Останнім призначається у разі неефективності медикаментозного лікування. З цієї статті Ви зможете дізнатися про причини, симптоми, діагностиці та лікуванні стенозу хребетного каналу поперекового відділу хребта.

Загальні відомості

У нормі переднезадній розмір (сагітальний) хребтового каналу на поперековому рівні становить 15-25 мм, поперечний – 26-30 мм. На цьому рівні закінчується спинний мозок людини і розташовується так званий кінський хвіст (група корінців спинного мозку у вигляді пучка). Зменшення сагітального розміру до 12 мм називається відносним стенозом, що означає наступне: клінічні прояви звуження можуть виникнути, а можуть бути відсутніми. Коли переднезадній розмір становить 10 мм і менше, тоді це вже абсолютний стеноз, завжди має клінічні ознаки.

З точки зору анатомії виділяють три види стенозу хребтового каналу на поперековому рівні:

  • центральний: зменшення передньозаднього розміру;
  • латеральний: звуження в області міжхребцевого отвору, тобто місця виходу корінця спинномозкового нерва з хребетного каналу між двома сусідніми хребцями. Латеральним стенозом вважається зменшення розмірів міжхребцевого отвору до 4 мм;
  • комбінований: зменшення всіх розмірів.

Причини стенозу

Стеноз поперекового відділу хребта може бути вродженим або набутим.

Вроджений (ідіопатичний) стеноз обумовлений особливостями будови хребців: збільшенням товщини дуги хребця, укороченням дуги, зниженням висоти тіла, укороченням ніжки і тому подібними змінами.

Набутий стеноз зустрічається значно частіше. Він може бути обумовлений:

  • дегенеративними процесами в хребті: остеохондроз поперекового відділу хребта, деформуючий спондильоз, артроз міжхребцевих суглобів, дегенеративний спондилолістез (зміщення одного хребця по відношенню до іншого), протрузії (випинання) та грижі міжхребцевих дисків, звапніння і, відповідно, потовщення зв’язок хребта;
  • травмами;
  • ятрогенними причинами (внаслідок медичних втручань): після проведення лямінектомії (видалення частини дуги хребця), артродезу або спондилодезу (фіксації суглобів або хребців відповідно за допомогою додаткових пристроїв, наприклад, металевих конструкцій) у результаті формування спайок і післяопераційних рубців;
  • іншими захворюваннями: хвороба Педжетта, хвороба Бехтерева (анкілозуючий спондиліт), ревматоїдний артрит, пухлини поперекового відділу, акромегалія та інші.

Дегенеративні зміни хребта є найпоширенішою причиною стенозу поперекового відділу хребтового каналу.

Досить поширеною є ситуація, коли у хворого є одночасно вроджене і набуте звуження хребетного каналу.

У розвитку симптомів стенозу хребетного каналу поперекового відділу хребта, крім самого звуження, може грати роль порушення кровопостачання корінців спинномозкових нервів, що виникає в результаті здавлення судин, порушення венозного відтоку.

Симптоми

Стеноз хребтового каналу на поперековому рівні є досить поширеним захворюванням, тому що з віком у кожного (!) людини розвиваються процеси старіння хребта, які проявляються дегенеративними змінами. Частіше стеноз проявляє себе після 50 років, більше схильні до захворювання чоловіка.

Найхарактерніші ознаки стенозу хребетного каналу поперекового рівня наступні:

  • нейрогенна (каудогенная) переміжна кульгавість – це відчуття болю, оніміння, слабкість в ногах, що виникає тільки при ходьбі. Біль зазвичай носить двосторонній характер, не має чіткої локалізації (тобто при повторенні епізодів може відзначатися в іншому місці), іноді навіть не описується хворим як біль, а як важко очерчиваемое неприємне відчуття, що не дає можливості пересуватися. Біль та слабкість у ногах змушують хворого зупинятися, сідати, а іноді і лягати прямо на вулиці. Біль зникає в положенні легкого згинання ніг в тазостегнових і колінних суглобах при невеликому нахилі тулуба вперед. У положенні сидячи подібні відчуття не виникають, навіть коли людина виконує фізичне навантаження (наприклад, їзда на велосипеді). Іноді хворі зі стенозом хребтового каналу поперекового відділу хребта мимоволі пересуваються в злегка зігнутій позі (позі мавпи), оскільки це дозволяє ходити без посилення больового синдрому;
  • болі в попереку, крижах, куприку можуть носити різноманітний характер, але частіше тупі ниючі, не залежать від положення тіла, можуть «віддавати» в ноги;
  • болі в ногах зазвичай двосторонні, так звані «корінцеві». Цей термін означає особливу локалізацію больового відчуття (або його поширення) – лампасовидную, тобто уздовж довжини ноги у вигляді смуги. «Лампас» може проходити по передній, боковий, задній поверхні ноги. Оскільки при стенозі зазвичай здавлюється кілька корінців спинного мозку, то і «лампаси» можуть бути широкими. Здавлення корінців викликає так звані симптоми натягу – Лассега, Вассермана, які викликаються пасивним підйомом випрямленою ноги в різній позі;
  • порушення чутливості в ногах: втрачається відчуття дотику, не вловлюється різниця між гострим і тупим дотиком, іноді з закритими очима хворому важко описати положення пальців ніг, яке їм надав доктор (наприклад, зігнув або розігнув). Аналогічні зміни можуть бути і в паху, в області статевих органів;
  • відчуття поколювання, повзання мурашок, печіння в ногах і тому подібні відчуття;
  • порушення функції тазових органів: зміна сечовипускання за типом затримки чи навпаки нетримання, наказові позиви до сечовипускання (тобто потребують негайного задоволення), порушення потенції, дефекації;
  • зниження або відсутність колінного, ахіллового, підошовного рефлексів;
  • крамп (болючі судоми) у м’язах ніг, особливо після невеликого фізичного навантаження, мимовільні посмикування окремих м’язових пучків без больових відчуттів;
  • слабкість (парези) в ногах: це може стосуватися окремих рухів (наприклад, хворому важко стояти на носках або пройтися на п’ятах), а може носити генералізований, захоплюючий повністю ноги, характер;
  • схуднення (витончення) ніг за рахунок дистрофічних змін у м’язах, які виникають при тривалому здавленні нервових корінців.

Порушення функції тазових органів, парези в ногах і схуднення нижніх кінцівок відносяться до пізніх симптомів стенозу хребетного каналу поперекового відділу хребта. Зазвичай при наявності таких змін хворому показано вже оперативне лікування.

Діагностика

В основі діагностики стенозу хребетного каналу поперекового відділу хребта лежать клінічні симптоми (особливо нейрогенна кульгавість), дані неврологічного огляду (зміни чутливості, рефлексів, наявність симптомів натягу, парезів, схуднення кінцівок) та дані додаткових методів обстеження.

З додаткових методів обстеження найбільш інформативними є рентгенографія попереково-крижового відділу хребта, комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ). Ці методи дозволяють виміряти розміри хребетного каналу. Звичайно, КТ та МРТ є більш точними методиками. У деяких випадках для підтвердження діагнозу може знадобитися електронейроміографія, мієлографія, сцинтиграфія.

Лікування

Лікування стенозу хребетного каналу поперекового відділу хребта може бути консервативним і оперативним.

Консервативне лікування застосовують у випадках незначного (відносного) стенозу, при відсутності виражених неврологічних порушень (коли переважними скаргами є болі в попереку і ногах), при своєчасному зверненні за медичною допомогою.

Консервативне лікування полягає у застосуванні медикаментозних препаратів, фізіотерапевтичних процедур, масажу, лікувальної фізкультури. Тільки комплексне використання цих методів може дати позитивний результат.

Медикаментозне лікування полягає в застосуванні таких засобів:

  • нестероїдних протизапальних препаратів: вони дозволяють ліквідувати больовий синдром, зняти запальний процес Стеноз позвоночного канала поясничного отдела симптомы и лечение(якому піддається нервовий корінець при здавленні), зменшити набряк в області нервового корінця. Їх цієї групи препаратів найчастіше застосовують Ксефокам, Ібупрофен, Ревмоксикам, Диклофенак (Диклоберл, Наклофен, Вольтарен, Раптен рапід та інші). Причому існують різні форми цих лікарських засобів (мазі, гелі, таблетки, капсули, ін’єкції, пластирі), що дозволяють використовувати їх як місцево, так і всередину;
  • міорелаксантів: Тизанідин (Сирдалуд), Мідокалм. Вони використовуються для зняття вираженого м’язового напруги;
  • вітамінів групи В (Комбилипен, Мільгамма, Нейрорубін, Нейровітан та інші) у зв’язку з їх позитивним впливом на структури периферичної нервової системи, а також із знеболюючою дією;
  • судинних засобів, що дозволяють поліпшити кровообіг (а значить, і харчування нервових корінців), забезпечити оптимальний венозний відтік і ликвороциркуляции: Курантил (Дипіридамол), Пентоксифілін, препарати нікотинової кислоти, Ницерголин, Кавінтон, Ескузан, Детралекс, Веноплант та інші;
  • протинабрякових препаратів: L-Лізину есцинат®, Цикло-3-форт, Діакарб;
  • медикаментозних блокад (епідуральних, крижових) з використанням анестетиків (Лідокаїн) і гормонів. Вони можуть бути досить ефективними для зняття больового синдрому і набряку.

Поряд з медикаментозним лікуванням використовують фізіопроцедури. Їх спектр досить різноманітний: це і електрофорез з різними препаратами, і вплив синусоїдальними модульованими струмами (ампліпульс), і грязелікування, і магнітотерапія. Підбір методики повинен здійснюватися індивідуально з урахуванням протипоказань до конкретної процедури.

Хворим зі стенозом хребтового каналу поперекового відділу хребта показано сеанси масажу. Комплекси лікувальної фізкультури в ряді випадків дозволяють знизити вираженість больового синдрому і поліпшити самопочуття.

Оперативне лікування проводять при неефективності консервативного, наростання неврологічної симптоматики, появі парезів, порушення функцій тазових органів, в запущених випадках при пізньому зверненні.

Мета хірургічного втручання – звільнити корінці спинномозкових нервів від здавлення. На сьогоднішній день проводять як відкриті великі операції, так і ендоскопічні, з мінімальними розрізами тканин. Серед усіх методик оперативного лікування найбільш вживаними є:

  • декомпресійна лямінектомія: операція полягає у видаленні частини дуги хребця, остистого відростка, частини жовтої зв’язки, міжхребцевих суглобів, що сприяє розширенню хребетного каналу та усунення здавлення корінців спинного мозку. Це найстаріший метод оперативного лікування, досить травматичний;
  • стабілізуючі операції: зазвичай проводять на додаток до попередньої для посилення опорної функції хребта. Використовують спеціальні металеві пластини (скоби), з допомогою яких зміцнюють хребетний стовп після декомпресійної лямінектомії;
  • мікрохірургічна декомпресія і установка систем міжостистої динамічної фіксації: цей вид оперативного втручання забезпечує зміцнення хребетного стовпа після усунення стенозу із збереженням можливості згинання і розгинання хребта, що більш фізіологічно, ніж звичайна стабілізуюча операція;
  • у тому випадку, якщо стеноз хребетного каналу викликаний грижею диска, то допомагають операції по видаленню грижі (зокрема мікродискектомія, ендоскопічна мікродискектомія, лазерна вапоризація ядра ураженого диска). В деяких випадках їх необхідно поєднувати з ламінектомією.

Вид та об’єм оперативного втручання визначається індивідуально, залежно від причин і клінічних особливостей стенозу поперекового відділу хребтового каналу у даного хворого. У більшості випадків оперативне лікування забезпечує одужання. Важливу роль відіграє правильна поведінка хворого в післяопераційному періоді, щадний режим (щодо навантажень для спини) і чітке виконання реабілітаційних заходів.

Стеноз хребетного каналу поперекового відділу – це захворювання, яке проявляє себе болями в спині і ногах, обмеженням пересування з-за болю, а іноді порушенням сечовипускання і слабкістю в м’язах (парезами). Захворювання вимагає негайного звернення за медичною допомогою, оскільки у ряді випадків хворий потребує не тільки в консервативному, але і в оперативному лікуванні. Від стенозу поперекового відділу хребтового каналу можна повністю позбавитися, варто лише бути уважним до стану свого здоров’я і не ігнорувати виникли симптоми.

А., Печиборщ, нейрохірург, розповідає про те, що таке стеноз хребетного каналу:

Стеноз хребетного каналу

Відео до статті на YouTube