Спастична кривошия: причини, симптоми і лікування

Спастична кривошия (цервікальна дистонія) – це неврологічне захворювання, основним симптомом якого є неправильне вимушене положення голови (найчастіше з нахилом убік і поворотом). Сучасна медицина вважає, що в основі захворювання лежать порушення в екстрапірамідної системі головного мозку. Хвороба жодним чином не впливає на тривалість життя, але вельми порушує соціальну адаптацію, призводить до втрати працездатності і утруднення самообслуговування. Найбільш ефективними способами лікування спастичної кривошиї вважаються використання ботулотоксину і стереотаксические операції. Ця стаття дасть Вам можливість ознайомитися детальніше з причинами, симптомами і способами лікування спастичної кривошиї.

Термін «спастична кривошия» необхідно правильно інтерпретувати. Кривошея може виникнути в результаті багатьох причин, аномалії будови м’язів шиї (у такому разі вона є вродженою і відразу помітна). Спастична ж кривошея – це такий патологічний стан, при якому неправильне положення голови пов’язано з порушенням функції нормальних м’язів шиї, коли вони отримують надлишкові стимули з головного мозку, що призводить до підвищення їх тонусу. Виходить, що спастична кривошия є набутим захворюванням.

До нормальному фізіологічному положенню голови відносять таке положення, коли погляд спрямований прямо вперед, голова не повертається ні в яку сторону, знаходиться чітко по серединній лінії. Це положення досягається певним напругою шийних м’язів, що людиною не відчувається і регулюється головним мозком без вольового контролю. Тобто жодна людина не замислюється про те, які м’язи необхідно скоротити, а які розслабити для того, щоб голова зайняла саме таке становище. При спастичної кривошиї збалансоване скорочення м’язів порушується з різних причин, виникає переважання м’язів однієї половини (правої або лівої) над іншою, що призводить до фіксації голови в іншому, фізіологічному положенні. Це положення не контролюється людиною, тобто голова сама займає таке положення. Спочатку спроби людини повернути голову в нормальне положення успішні, але вимагають вольового зусилля. А по мірі прогресування захворювання навіть вольовий контроль не здатний надати голові правильну позицію.

Причини

З якої ж причини до м’язів шиї надходять «неправильні» імпульси, що змушують їх надмірно скорочуватися, тим самим викликаючи нетипове положення голови?

Вважається, що в основі спастичної кривошиї лежить дисфункція екстрапірамідної системи. Це частина головного мозку, яка, в першу чергу, забезпечує автоматичні стереотипні рухи. Якщо в екстрапірамідної системи порушується баланс нейромедіаторів (речовин-передавачів інформації між нейронами), синаптична передача між нервовими клітинами, то це проявляється порушенням будь-яких рухів тіла. У тому числі може бути порушена координація скорочувальної діяльності м’язів шиї. Виникає надлишкова імпульсація, яка змушує м’язи однієї половини шиї перебувати в постійній напрузі і часто скорочуватися, а це, в свою чергу, повертає голову неправильно.

Порушення створення імпульсів в екстрапірамідної системі при спастичної кривошиї виникає при:

  • спадкової схильності;
  • перенесених інфекціях головного мозку (енцефаліти);
  • перенесені травми голови і шиї;
  • прийомі нейролептиків;
  • токсичних ураженнях головного мозку;
  • сильному емоційному стресі.

Також в останні десятиліття було з’ясовано, що існує так звана периферична форма спастичної кривошиї, виникнення якої пов’язане з наявністю шийного остеохондрозу хребта (за рефлекторного типу).

Симптоми

Спастична кривошия є відносно часто зустрічається захворюванням: 10 випадків на 100 тисяч населення. При цьому жіночої статі не щастить більше в 2 рази, оскільки рівно в 2 рази частіше жінки хворіють спастичної кривошиї. До 80% випадків захворювання виникають у проміжку між 19 і 40 роками. Так що спастична кривошия — хвороба переважно людей працездатного віку.

Спастична кривошия може починатися гостро або поступово, останній варіант зустрічається частіше. Іноді захворювання дебютує з болю в шийному відділі хребта. Основним проявом захворювання є неправильне положення голови з утрудненням довільних рухів у шиї. Найчастіше в процес залучені основні м’язи шиї і частково спини: грудинно-ключично-соскоподібного (кивательная), ремінна і трапецієвидна. В одній або декількох м’язах підвищується тонус, що призводить до повороту голови. В залежності від того, як повернена голова, прийнято виділяти:

  • тортиколлис – поворот голови у бік;
  • антеколлис – висунення або нахил голови вперед;
  • ретроколлис – нахил голови назад;
  • латероколлис – нахил голови в бік (до плеча).

Найчастіше зустрічається змішана форма, наприклад, з одночасною ротацією і поворотом голови в сторону.

Спочатку людина докладає зусилля і може утримувати голову в звичному положенні, однак це триває недовго. Потім хворому доводиться використовувати так звані коригуючі жести: наприклад, легкий дотик до деяких дільницях особи дозволяє дещо виправити положення голови (дотик до чола, потирання підборіддя, обмотування шиї шарфиком і так далі). Тому хворі то і справа доторкаються до лиця. Ще пізніше виведення голови в правильну позицію вимагає участі рук, але як тільки руки відпускають голову, вона знову повертається неправильно. По мірі ще більшого прогресування самостійні повороти голови стають неможливими.

Крім неправильної пози голови, ще одним симптомом спастичної кривошиї є патологічні рухи головою. Вони мимовільні, тобто виникають мимо волі хворого. Рухи можуть бути практично непомітними при так званій тонічної формі, а також досить вираженими, першими кидаються в очі при клонической формі захворювання. Виражені рухи виглядають, як безперервні кивки головою або повороти по типу «ні-ні».

Постійне напруження м’язів призводить до їх потовщення (гіпертрофії), болів. І напруга, і гіпертрофія легко визначаються при промацуванні відповідних м’язів.

Хоча при спастичної кривошиї переважає напруга однієї-двох м’язів, по мірі розвитку захворювання все нові і нові м’язи втягуються в процес. І тоді голова займає неправильне положення щодо вже декількох площин.

Зрідка можлива ситуація, коли напруга в м’язах однаково з обох сторін. У цьому випадку немає переважання, і тому голова залишається в правильній позиції. Виникає парадокс: спастична кривошия без кривошиї. При цьому, незважаючи на начебто правильне положення голови, скористатися ураженими м’язами хворий не може, повороти головою здійснюються за рахунок неуражених м’язів грудного відділу хребта. Болі і виражене напруження м’язів при такій формі визначаються з двох сторін.

Для перебігу спастичної кривошиї характерні кілька особливостей:

  • більшість проявів мінімальні вранці;
  • всі симптоми посилюються при хвилюванні, стресі, при ходьбі;
  • у положенні лежачи, у сні і при підтримці голови з опорою на руки симптоми зменшуються.

Іноді спастична кривошия поєднується з тремтінням кистей (тремор).

Тривалі інтенсивні спазми в м’язах шиї вдруге призводять до проблем з шийним відділом хребта. Можуть виникати пролапси дисків, компресійні радикулопатії (здавлення нервових корінців при виході з хребетного каналу).

Лікування

Лікування спастичної кривошиї – важке завдання. Справа в тому, що більшість препаратів мають мінімальний лікувальний ефект, або він занадто короткий. І все ж якийсь час вдається допомогти хворому тільки консервативними методами. Коли вони виявляються вичерпаними, тоді вдаються до оперативного лікування.

Консервативні способи лікування

Ці способи полягають у етапному застосуванні всього арсеналу неоперативных способів лікування.

На першому етапі використовують лікарські препарати.

З медикаментозних препаратів застосовують Баклофен (міорелаксант), Клоназепам (антиконвульсант з ефектом розслаблення м’язів), Карбамазепін (Фінлепсин). Іноді їх поєднують з холінолітиками (препарати типу Циклодол, Акинетона, Норакина та інші) і з антидепресантами. Спастическая кривошея причины симптомы и лечениеБільш ефективним, на сьогоднішній день, визнано застосування ботулотоксину (Диспорту, Ботокса). Введений внутрішньом’язово (в зону ураженої м’язи), ботулотоксин на якийсь час блокує передачу нервово-м’язового імпульсу. Якщо ботулотоксин був введений правильно, то його дії вистачає на 4-6 місяців. Після цього терміну введення препарату необхідно повторити. І так надходять роками.

Другий етап полягає у використанні методів голкорефлексотерапії та мануальної терапії. Мануальна терапія проводиться дуже обережно, з застосуванням методики розслаблення, і тільки при клінічному ефекті ослаблення напруги м’язів.

Третій етап полягає у формуванні правильного рухового стереотипу, тобто усунення рухових розладів, непрямим чином сформувалися в результаті спастичної кривошиї, а саме – підйому плеча на оберненій стороні голови. Цей підйом плеча провокує зміни з боку хребта. Для його усунення використовують спеціальну гімнастику і прийоми ауторелаксации.

Застосування такого етапного лікування майже у 60% випадків сприяє зменшенню симптомів спастичної кривошиї: зменшується тривалість і вираженість спазмів (напруги) м’язів шиї, йдуть болю, збільшуються проміжки між нападами мимовільних рухів головою.

Коли консервативне лікування не дає ефекту, вдаються до хірургічних методів.

Хірургічні способи лікування

Раніше оперативне лікування полягало в перерезке найбільш ураженої м’язи (зазвичай грудино-ключично-соскоподібного) або її сухожилля, або іннервує її нерва. Однак ці методи мали багато ускладнень, оскільки викликали параліч м’язів, порушення чутливості і кровопостачання, тому в даний час вже не застосовуються.

Спастическая кривошея причины симптомы и лечениеСучасна медицина пропонує стереотаксические операції на головному мозку для лікування спастичної кривошиї. Через невеликі отвори в черепі до структур екстрапірамідної системи підводять електроди (стереотаксичне втручання передбачає точний розрахунок місця підведення інструменту і електродів без пошкодження життєво важливих структур головного мозку). Перший час з допомогою стереотаксичних методик просто руйнували певні ділянки екстрапірамідної системи, тим самим зменшуючи симптоми захворювання. Однак вживлення електродів виявилося більш щадним і одночасно ефективним методом. Електроди налаштовані на високу частоту стимуляції (130-150 Гц) і гальмують утворення імпульсів, що стимулюють надмірне скорочення м’язів шиї, тим самим позбавляючи хворого від причини спастичної кривошиї. На сьогоднішній день вже накопичений багаторічний стаж застосування таких операцій з великим успіхом.

Таким чином, спастична кривошия є одним із екстрапірамідних захворювань нервової системи. Її симптоми дуже неприємні і досить важко переносяться хворими в зв’язку з косметичним і соціальним дефектом, а також банальними труднощами в самообслуговуванні. Якщо спастичну кривошею не лікувати, то вона буде прогресувати, залучаючи в процес нові м’язи і посилюючи і без того важку ситуацію. Для її лікування застосовують консервативні та оперативні способи лікування. Якщо без хірургічного втручання побороти проблему не вдалося, то нейрохірурги майже в 100% випадків допоможуть хворому.

Освітня програма з неврології, лекція д. м. н. Котова А. С. на тему «Спастична кривошия»:

Спастична кривошия

Відео до статті на YouTube