Сопор: що це таке?

Ясна свідомість в період неспання є одним з індикаторів нормального функціонування головного мозку. Різні патологічні стани можуть приводити до зниження глибини свідомості аж до його виключення. Дуже важливо, що при цьому свідомість якісно не змінюється, а лише пригнічується. Одним з таких кількісних порушень свідомості є сопор. Поява такого розладу вимагає встановлення його точної причини і усунення факторів, що негативно впливають на роботу головного мозку.

Чому виникає сопор

Сопор – це ознака дисфункції кори головного мозку і переважання гальмівного впливу ретикулярної формації. Він може виникнути при різноманітних ушкодженнях нервової тканини, вираженої гіпоксії головного мозку або дії ряду речовин, які можуть вироблятися в самому організмі або надходити ззовні.

Основні стани, які можуть супроводжуватися сопором:

  • ГПМК (гостре порушення мозкового кровообігу) у вигляді ішемічного або геморагічного інсульту, особливо якщо вони захоплюють верхні відділи стовбура мозку;
  • важкий гіпертонічний криз;
  • травми голови, що призводять до пошкодження нервової тканини і/або гематом різної локалізації;
  • виражені відхилення рівня глюкози та/або продуктів вуглеводного обміну при цукровому діабеті;
  • гіпотиреоз;
  • об’ємні утворення (найчастіше пухлини), викликають набухання і набряк мозку або зміщення його структур;
  • виражені обмінні порушення при печінковій і ниркової недостатності;
  • субарахноїдальний крововилив при розриві аневризми;
  • пошкодження мозку в результаті дії чадного газу або деяких речовин (метилового і етилового спиртів, барбітуратів, опіоїдів і будь-яких препаратів високою токсичною дозуванні);
  • інфекційно-запальні захворювання центральної нервової системи, що призводять до розвитку менінгіту і менінгоенцефаліту;
  • сепсис;
  • виражені порушення електролітного та водного обміну;
  • тяжка серцева недостатність (наприклад, після інфаркту міокарда, при вираженому порушенні серцевого ритму та ін);
  • тепловий удар або гіпотермія.

Клінічна картина сопору не залежить від його причини, симптоми основного захворювання доповнюються ознаками пригнічення свідомості.

Ознаки сопорозного стану

Людина в сопорі виглядає сплячим, реакцію у нього викликають лише сильні подразники. При різкому звуці очі в нього відкриваються, але цілеспрямованих пошукових рухів не виникає. Після натискання на нігтьове ложе відбувається відсмикування кінцівки. А ін’єкція, поплескування по щоці або інше болюче вплив викликають у людини в сопорі досить яскраву, але короткочасну негативну реакцію. Іноді пацієнт при цьому відбивається, свариться.

При огляді звертає на себе увагу загальне зниження м’язового тонусу, пригнічення глибоких рефлексів. Нерідко виявляються пірамідні знаки з-за зменшення впливу центральних мотонейронів. Реакція зіниць на світло млява, рогівковий рефлекс і ковтання збережені.

Поряд з цим можуть виявлятися вогнищеві неврологічні симптоми, що свідчать про локальне пошкодження певних структур та ділянок в головному мозку. Якщо сопор викликаним внутрішньочерепним крововиливом або менингоэнцефалитом, будуть виявлятися ригідність потиличних м’язів та інші менінгеальні симптоми. Також можуть з’явитися судомні напади, м’язові посмикування у вигляді миоклоний, нецеленаправленные.

Іноді зустрічається гіперкінетичний варіант сопору, коли людина незв’язно бурмоче, має намір, здійснює окремі нецеленаправленные руху, продуктивний контакт з ним неможливий. Цей стан нагадує муситуючий делірій, який відноситься до якісних порушень свідомості.

Обстеження при сопорі

Лікар проводить об’єктивне обстеження, визначає глибину порушення свідомості і виявляє можливі причини цього стану.

При порушеннях свідомості необхідно визначити рівень його гноблення, отдифференцировав сопор від коми і оглушення. Основні обстеження спрямовані на виявлення причини порушення роботи мозку і наявних супутніх метаболічних зрушень.

Лікарю необхідно отримати максимально можливі відомості про те, що передувало пригнічення свідомості. Для цього вивчається медична документація, проводиться опитування супроводжуючих осіб і родичів. Оглядається також одяг і особисті речі пацієнта, що іноді дозволяє виявити упаковки використовуваних препаратів, індивідуальні картки з відомостями про наявних захворюваннях.
При виявленні сопору необхідно швидко провести ряд скринінгових досліджень:

  • огляд тіла пацієнта для виявлення пошкоджень, висипів, крововиливів, слідів від ін’єкцій, виявлення запаху алкоголю;
  • вимірювання рівня артеріального тиску;
  • вимірювання температури тіла;
  • визначення рівня глюкози в крові;
  • ЕКГ і аускультація (прослуховування) серця.

Одночасно беруться аналізи для визначення картини крові, основних біохімічних показників та рівня електролітів. При підозрі на отруєння беруть кров на токсикологічне дослідження і сечу для скринінгу на основні наркотичні речовини. У деяких випадках невролог приймає рішення про термінове проведення люмбальної пункції і МРТ (КТ) головного мозку.

Принципи лікування сопору

Сопор – це не самостійне захворювання, а свідоцтво порушення роботи головного мозку. Тому лікування повинно бути спрямоване на ліквідацію причини пригнічення свідомості, причому починатися воно повинно якомога швидше.

У розвитку сопору велику роль відіграють ішемія і набряк мозкової тканини, які можуть виникнути при різних станах. Раніше початок лікування допоможе запобігти вклинення мозку в природні отвори черепа і збереже життєздатність нейронів. Особливо уразливі нервові клітини в так званій зоні пенумбры (або ішемічної півтіні) – області, що безпосередньо прилягає до вогнища пошкодження в головному мозку. При неадекватній терапії буде відбуватися наростання симптоматики за рахунок загибелі нейронів в цій зоні. При цьому сопор може перейти в кому, а неврологічні порушення будуть стійкими і вираженими.

При лікуванні сопору основні дії спрямовані на ліквідацію набряку нервової тканини, підтримки адекватного кровопостачання головного мозку. Також проводять корекцію рівня глюкози в крові і заповнюють дефіцит мікроелементів, усувають порушення серцевого ритму і починають лікування ниркової і печінкової недостатності. При інфекціях призначаються антибактеріальні засоби, а наявність крововиливів вимагає заходів по зупинці кровотеч.

Прогноз при сопорі залежить від його причини, глибини і характеру ураження нервової тканини та обсягу проведених лікувальних заходів. Чим раніше виявлена етіологія і скориговані грубі розлади, тим вище шанс на швидке відновлення ясного свідомості і регрес симптомів основного захворювання.