Скроневий артеріїт: симптоми і лікування

Скроневим (темпоральним) артеріїту називають хронічне запальне захворювання судин з ураженням стінок артерій великого і середнього калібру і переважним залученням у цей процес скроневої артерії. Його також називають хворобою Хортона (за прізвищем лікаря, в 1932 році дав докладний опис цієї патології) або гигантоклеточным гранульоматозним артеріїту. Клінічна картина складається з ознак системного запального процесу і порушення функціонування страждають від гіпоксії (нестачі кисню) органів.

Як розвивається артеріїт

Скроневий артеріїт описаний ще в першій половині минулого століття, але точні причини його розвитку до сих пір не з’ясовані. Відомо, що запалення артеріальної стінки викликається не прямим ушкодженням або впливом мікроорганізмів, а аутоімунним ушкодженням клітин.

Первинна вироблення антитіл може бути спровокована порушенням роботи імунної системи після контакту з вірусами і деякими бактеріями. Віруси можуть змінювати антигенний склад клітин людського організму, що буде сприйматися імунною системою як появу чужорідних шкідливих агентів. Виробляються захисні комплекси (антитіла) будуть прикріплюватися до стінок судин і руйнувати їх. В результаті в стінках великих і середніх артерій виникають вогнища запалення.

Спочатку судинні стінки інфільтруючі і товщають, потім у вогнищах запалення утворюються гранульоми – скупчення клітин. При цьому при гістологічному дослідженні у них виявляються плазматичні клітини, лімфоцити, еозинофіли, гістіоцити і гігантські багатоядерні клітини. Саме із-за них хвороба і отримала свою назву, хоча не у всіх пацієнтів з класичною клінічною картиною виявляються гігантські клітини.

Через запалення судини стають потовщеними, з нерівною поверхнею, всередині них можуть виявлятися тромби. При цьому уражається не вся площа артерії, а лише окремі сегменти. Цей процес є асиметричним і найчастіше захоплює скроневу артерію. Також нерідко залучаються хребетні, задні цилиарные, очні артерії і центральна артерія сітківки. Ще зміни можуть виявлятися в сонних, підключичних, брижових і клубових артеріях, зрідка – в коронарних артеріях. А при запаленні стінки аорти в ній утворюються аневризми.

Основні симптоми

Всі клінічні ознаки скроневого артеріїту можна розділити на кілька груп:

  • загальні симптоми запалення у вигляді слабкості, підвищення температури тіла (нечасто), пітливість, стомлюваність, схуднення;
  • місцеві симптоми, пов’язані з ураженням поверхнево розташованих артерій (скроневої, потиличної) у вигляді головного болю, локальній болючості при дотику до шкіри над ураженою судиною, іноді вибухання і звивистість артерії;
  • ознаки недостатності роботи органів, які отримують недостатньо кисню через звуження і тромбозу уражених артерій.

Головний біль при скроневих артерій може бути розлитої або односторонньою, у цьому разі вона нагадує мігрень. Біль посилюється при жуванні, дотику до скроні, носить пульсуючий характер.

Гігантоклітинним артеріїт дуже часто призводить до патології з боку очей, що нерідко пов’язано із запаленням очних артерій (відходять від зовнішніх сонних артерій), ураженням центральної артерії сітківки і більш дрібних циліарного артерій. Це може призводити до погіршення зору і навіть до гостро розвинулась сліпоти. А при ураженні хребетних артерій може виникати двоїння в очах (диплопія) та опущення верхньої повіки (птоз). Це пов’язано з ішемією ядер черепно-мозкових нервів у довгастому мозку, які відповідають за роботу м’язів навколо очного яблука.

Запалення і подальший тромбоз різних артерій може викликати стенокардію, напади слабкості та болю в кінцівках і мовою при навантаженні, болі в животі, ішемію головного мозку з розвитком різних неврологічних і психічних розладів. Зрідка при вираженому звуженні артерій виникають некрози кінцівок, ділянок шкіри.

Буває, що скроневий артеріїт поєднується з синдромом ревматичної полимиалгии, що виявляється болями в м’язах і відчуттям скутості. Тому пацієнтів з такими симптомами необхідно додатково обстежити для виключення гигантоклеточного артеріїту.

Питання діагностики

Ангіографія виявляє характерні для артеріїту зміни в стінці артерій.

Якщо у людини з’являються симптоми ураження скроневої артерії, то діагноз гигантоклеточного артеріїту є дуже ймовірним. Якщо ж переважає ураження інших артерій, захворювання довгий час може залишатися не підтвердженим. Пацієнт буде звертатися до лікарів різного профілю і отримувати симптоматичну терапію, не впливає на перебіг основного патологічного процесу. Тільки комплексна оцінка всіх наявних порушень в поєднанні з додатковими обстеженнями дозволить уточнити причину численних порушень. А така діагностика, на жаль, рідко проводиться при появі перших симптомів.

Для виявлення гигантоклеточного артеріїту використовують ряд обстежень:

  • загальний огляд з оцінкою пульсації різних артерій;
  • виявлення змін неглибоко розташованих артерій: нерівномірне потовщення їх стінок, болючість, поява шумів в них;
  • консультація окуліста з визначенням картини очного дна;
  • ОАК, що дозволяє виявити виражене підвищення ШОЕ, помірний нормо — або гіпохромну анемію;
  • визначення рівня СРБ (С-реактивного білка), підвищення цього показника свідчить про активному запальному процесі;
  • біопсія скроневих артерій для виявлення характерних змін її стінки;
  • УЗД судин, ангіографія: дозволяють побачити сегментарні зміни стінок артерій, що призводять до звуження просвіту артерій.

При цьому біопсія дозволяє достовірно підтвердити захворювання, а інші лабораторні методи є непрямими і дозволяють встановити діагноз у поєднанні з характерною клінічною картиною.

Лікування

Пацієнтів з скроневим артеріїту спостерігає і лікує ревматолог, хоча первинну діагностику нерідко проводять лікарі інших спеціальностей.

Височный артериит симптомы и лечениеОсновним методом лікування скроневого гигантоклеточного артеріїту є кортикостероїдна терапія. Гормони призначаються на досить високому дозуванні (50-60 мг/добу) відразу після підтвердження діагнозу, протягом декількох днів при відсутності достатньої реакції лікар може рекомендувати дозу збільшити ще на 10-25 мг. Перше невелике зниження дозування можливо лише через 4 тижні, при цьому обов’язково проводиться контроль рівня ШОЕ. При стабільному стані пацієнта і хороших даних лабораторних досліджень проводять повільну ступеневу скасування препарату, в середньому загальна тривалість кортикостероїдної терапії займає 10 місяців.

Крім такої базової терапії, призначається симптоматичне лікування для поліпшення реологічних властивостей крові, нормалізації мікроциркуляції в страждають від гіпоксії тканинах, підтримки і відновлення функціонування органів. Призначаються судинні препарати, дезагреганти, іноді потрібно застосування гепарину.

Гігантоклітинним артеріїт найчастіше вражає осіб похилого віку, у яких вже є інші хронічні захворювання та вікові метаболічні порушення. Тому при лікуванні необхідно регулярно оцінювати функціонування печінки та показники мінерального обміну, що дозволить вчасно виявити розвиток печінкової недостатності або остеопорозу. Крім того, проводиться профілактика появи стероїдних виразок шлунка і дванадцятипалої кишки, контролюється рівень глюкози в крові.

При розвитку гострих тромбозів у просвіті запалених артерій, загрозі розриву аневризми аорти може знадобитися хірургічне втручання.

Прогноз

Височный артериит симптомы и лечениеПовністю позбавитися від порушень на імунному рівні неможливо. Але грамотна терапія дозволяє придушити активність запального процесу і попередити розвиток ускладнень – інфаркту, сліпоти, інсультів. На тлі стероїдної терапії швидко купіруються основні симптоми захворювання, поступово нормалізуються лабораторні показники. Через 2 місяці після початку повноцінного лікування обстеження можуть показати значне поліпшення стану судинної стінки, збільшення просвіту уражених артерій і відновлення нормального кровотоку.

При своєчасно розпочатому лікуванні прогноз сприятливий, тому не варто сподіватися на самозцілення або народні методи, втрачаючи час і піддаючи себе ризику розвитку ускладнень.

Перший канал, передача «Жити здорово» з Оленою Малишевої на тему «Хвороба Хортона (скроневий артеріїт)»:

Хвороба Хортона скроневий артеріїт Симптоми лікування хвороби Хортона

Відео до статті на YouTube