Сказ у людини: симптоми, лікування та профілактика

Сказ – це гостре інфекційне захворювання, спричинене вірусом, що потрапляють в організм людини при укусі хворою твариною або попаданні на шкіру його слини. Клінічно характеризується важким ураженням нервової системи. Є одним з найбільш небезпечних інфекційних захворювань. Без специфічного лікування – введення вакцини проти сказу – захворювання закінчується смертельним результатом. Чим раніше людина звернеться за медичною допомогою після укусу, тим менше шансів захворіти. Давайте познайомимося з причинами, ознаками сказу у людей, поговоримо про принципи його діагностики і лікування, а також про те, як уникнути цієї небезпечної недуги.

Історичні факти

Сказ існувало на планеті Земля ще до нашої ери, і до цього дня людство не придумало способу знищити циркуляцію збудника в природі. Назва хвороби походить від слова «біс». Саме так трактували в давнину клінічні симптоми хвороби, вважаючи, що в людину вселяється біс. Є деякі країни, де сказ не реєструється: Великобританія, Норвегія, Швеція, Японія, Фінляндія, Іспанія, Португалія, Нова Зеландія, Кіпр (в основному це острівні держави). До 6 липня 1886 р. всі випадки захворювання закінчувалися 100%-м смертельним результатом. Саме в цей день вперше була застосована специфічна антирабічна вакцина (Rabies – сказ латинською), створена французьким ученим Луї Пастером. З тих пір боротьба з хворобою стала закінчуватися перемогою (одужанням).

Причини

Сказ – це вірусна інфекція, що викликається Neuroiyctes rabid з сімейства Рабдовирусов. Збудник руйнується при кип’ятінні протягом двох хвилин, інактивується лужними розчинами, хлораміном, 3-5% розчин карболової кислотою. Для вірусу згубні прямі сонячні промені, висушування. А ось заморожування, дію антибіотиками і фенолами не впливає на вірус.

У природі вірус циркулює серед теплокровних тварин і птахів. Джерелом інфекції є будь-який (!) хвора на сказ тварина. Найчастіше людина заражається від собак, котів, вовків, лисиць, кажанів, ворон, великої рогатої худоби. Зазвичай такі тварини і птахи ведуть себе неадекватно, нападають на людей і інших звірів, кусаючи їх і заражаючи таким чином. Вважається, що хворий сказом людина, якщо вкусить іншого, також може бути джерелом інфекції. Вірус передається зі слиною при укусі і навіть просто потраплянні слини на шкіру та слизові оболонки (у зв’язку з можливою наявністю у цих місцях мікропошкоджень, не помітних для ока).

Інкубаційний період (час від моменту потрапляння збудника в організм до появи перших симптомів) триває в середньому від 10 днів до 3-4 місяців. Зареєстровані поодинокі випадки захворювання з інкубаційним періодом близько року. Терміни появи перших симптомів залежать від багатьох факторів: місця укусу (найнебезпечніші – в голову, статеві органи, кисті рук), від кількості вірусу, що потрапив в організм, стану імунної системи. Навіть вид тварини в цьому випадку грає роль. Слід знати, що будь-який укус тварини розглядається як потенційний ризик сказу, і необхідно негайно звертатися за медичною допомогою.

Як розвивається сказ?

Вірус потрапляє через пошкодження шкіри та слизових оболонок закінчення нервів. Проникає в нерви і рухається у напрямку до головного мозку, паралельно розмножуючись. Швидкість руху вірусних частинок становить 3 мм/год, саме тому так небезпечні укуси в область голови, обличчя та кистей рук (дуже близько до центральної нервової системи). Проникаючи в головний мозок, вірус руйнує клітини кори великих півкуль, мозочка, підкіркових утворень, ядер черепно-мозкових нервів, довгастого мозку. Одночасно вірус спрямовується назад по нервових стовбурах, тепер вже в низхідному напрямку. Таким чином, уражається вся нервова система людини.

В результаті накопичення вірусу в клітинах головного мозку утворюються специфічні конгломерати: тільця Бабеша-Негрі. Їх знаходять в головному мозку після розтину померлих від сказу.

Симптоми

Всього виділяють три стадії сказу, що відрізняються один від одного різною симптоматикою:

  • початкова стадія (період провісників, продромальний період) – триває 1-3 дні;
  • стадія збудження (розпалу, гідрофобії) – триває 1-4 дні;
  • період паралічів (стадія «зловісного заспокоєння») – триває від 1 до 8 днів за різними даними (дуже рідко 10-12 днів).

Початкова стадія

У хворого з’являються хворобливі і неприємні відчуття в області місця укусу, навіть якщо до цього часу рана повністю зажила. Якщо як такого укусу не було, то подібні відчуття з’являються в місці попадання слини хворої тварини. Людина відчуває печіння, тягнучі і ниючі болі в напрямку до центру (вздовж нервових стовбурів вгору до головного мозку). Місце укусу свербить, має підвищену чутливість, може навіть опухати і червоніти.

Температура тіла підвищується до субфебрильних цифр: 37-37,3°С. Погіршується самопочуття, можуть турбувати головні болі, порушення сну і апетиту, загальна слабкість. Поряд з цими симптомами з’являються розлади психічної діяльності: виникає безпричинне занепокоєння, страх, нудьга, байдужість до всього, що відбувається. Людина замикається в собі. Іноді можуть бути періоди роздратування. Якщо укус був в області обличчя, то хворого можуть турбувати зорові і нюхові галюцинації: скрізь відчуваються сторонні запахи, здаються предмети або явища, яких немає насправді. Характерні кошмарні сновидіння.

Поступово частішає пульс і дихання, наростає занепокоєння.

Стадія порушення

Характеризується підвищенням чутливості до всіх впливів навколишнього середовища: світла, звуків, запахів, дотиків. Особливо характерна боязнь води: гідрофобія. При спробі зробити ковток води виникає судорожне хворобливе скорочення м’язів глотки і дихальної мускулатури, аж до блювоти. Потім виникають спазми навіть від звуку води, що ллється або її виду. Збудливість нервової системи досягає такої межі, що будь-які зовнішні подразники провокують судоми. Хворі починають боятися світла, шуму, подуву повітря, так як все це провокує хворобливі скорочення м’язів, болісні для хворого.

Підвищується тонус симпатичної нервової системи. Зіниці різко розширюються, очі ніби випинаються вперед (екзофтальм), погляд фіксований в одну точку. Підвищується артеріальний тиск, зростає частота серцевих скорочень, пульс різко посилюється. Дихання стає частим. З’являється рясна пітливість, різко виражена слинотеча (при цьому слина містить вірус сказу, а значить, є заразною).

Періодично виникають напади вираженого психомоторного збудження, під час яких порушується свідомість, і людина себе не контролює. Хворі стають агресивними, накидаються на оточуючих, рвуть на собі одяг на шматки, б’ються головою об стіни, і підлогу, кричать не своїм голосом, плюються, можуть вкусити. Під час нападу їх не залишають галюцинації загрозливого характеру. Наростають серцеві і дихальні розлади, можлива зупинка дихання і серцебиття, далі настає смерть.

Між нападами до хворого повертається свідомість, поведінка стає адекватним. Зрештою, один з нападів порушення закінчується формуванням паралічів, і настає остання стадія сказу.

Стадія паралічів

Розвивається втрата рухомості кінцівок, язика, очних м’язів, м’язів глотки і гортані. Хворий ніби заспокоюється. Припиняються судоми, страх перед водою зникає. Хворий вже не бурхливо реагує на світло і звуки.

Температура тіла різко підвищується до 40-42°С. Артеріальний тиск падає, а частота серцевих скорочень зростає. На тлі ураження дихального і серцево-судинного центрів настає смерть.

Зрідка сказ протікає атипово: немає симптомів водобоязнь і рухового збудження, відразу формуються паралічі. У таких випадках сказ не розпізнається, тільки на розтині виявляють тільця Бабеша-Негрі, що підтверджує діагноз.

Принципи діагностики

Діагноз встановлюється на підставі даних анамнезу (укус хворої тварини) і клінічних проявів.

Діагностика грунтується на даних анамнезу: укус тварини або ослинення шкіри. Потім грають роль специфічні ознаки сказу: водобоязнь, підвищена чутливість до подразників (звуків, світла, протягу), рясне слинотеча, приступи психомоторного збудження з судомами (навіть у відповідь на найменший рух повітря).

З лабораторних методів можна відзначити виявлення антигенів вірусу сказу у відбитках з поверхні рогівки. В аналізі крові відзначається лейкоцитоз за рахунок збільшення вмісту лімфоцитів. Після загибелі хворого на розтині в речовині головного мозку виявляють тільця Бабеша-Негрі.

Принципи лікування

Статистично достовірних методів лікування сказу не існує. Якщо у хворого вже з’явилися початкові ознаки, то захворювання невиліковне. Допомогти хворому можна тільки в інкубаційний період, причому чим раніше, тим краще. Для цього вводять вакцину проти сказу, але ця міра вважається профілактичної.

Коли у хворого вже з’явилися ознаки сказу, зазвичай проводять так зване симптоматичне лікування, щоб полегшити його стан. Для цього людину поміщають в окрему палату, ізолюють його від світла, шуму, протягів (щоб не провокувати судоми). З медикаментів застосовують наркотичні речовини, протисудомні препарати, м’язові релаксанти. При наявності грубих дихальних розладів хворого підключають до апарату штучної вентиляції легенів. Ці маніпуляції продовжують життя хворому на кілька годин або навіть днів, але результат все одно негативний: людина вмирає. Введення антирабічного імуноглобуліну і вакцини, коли вже з’явилися симптоми сказу, не ефективно!

З 2005 р. у всьому світі зареєстровано кілька випадків одужання від сказу без застосування антирабічної вакцини. В 2005 р. в США 15-річна дівчина вижила в результаті введення її в штучну кому з моменту появи ознак сказу. Поки вона перебувала в комі, їй застосовували препарати, що стимулюють імунну систему. Таке лікування було засновано на припущенні, що людський організм просто не встигає виробити антитіла проти вірусу сказу, і якщо «вимкнути» нервову систему на якийсь час, то є надія на зцілення. Сталося чудо – і дівчина одужала. Подібний метод лікування назвали «протокол Мілуокі». Пізніше цей протокол пробували застосувати до інших випадків захворювання на сказ: 24 спроб успіхом завершилася тільки одна, решта 23 людини загинули.

У 2008 р. вдалося врятувати 15-річного хлопчика з Бразилії. Для його лікування застосовували протокол Мілуокі, противірусні засоби, заспокійливі та засоби для анестезії. У 2011 р. вижив 8-річна дитина, в 2012 р. – ще 5 осіб. У всіх випадках лікування проводилось згідно протоколу. Вчені до цих пір не зійшлися в думці, що ж саме допомогло цим хворим уникнути смерті. Передбачається, що головну роль зіграв надзвичайно сильний імунітет і, можливо, ослаблена форма вірусу, який викликав захворювання.

В 2009 р. в США був зареєстрований випадок одужання у асоціальній жінки з симптомами сказу, імовірно виникли після укусу кажана. Цей епізод підштовхнула вчених до думки, що у людини можуть виникати абортивні форми сказу за аналогією з тваринами. Адже відомо, що від 1% до 8% тварин, які покусали завідомо хворим тваринам, не хворіють на сказ.

Профілактика

Незважаючи на описані випадки одужання, на сьогоднішній день сказ вважається невиліковною хворобою. Запобігти її можна лише одним способом: своєчасно проведеною вакцинацією.

Бешенство у человека симптомы принципы диагностики и лечения профилактикаПісля укусу тварини необхідно якомога швидше промити рану з використанням господарського мила, обробити 70-градусним спиртом або 5% розчином йоду (по можливості) і звернутися за медичною допомогою.

У медичному закладі проводиться місцева обробка рани, при необхідності накладаються шви. Потім проводиться специфічна профілактика шляхом введення антирабічної вакцини та/або антирабічного імуноглобуліну.

Антирабічна вакцина являє собою штам вірусу сказу, виведений в лабораторії. Її введення стимулює вироблення антитіл. Вакцина не може викликати сказ. Ампулу з вакциною розкривають, змішують вміст 1 мл води для ін’єкцій і вводять внутрішньом’язово в ділянку плеча (дітям до 5 років – у стегно). Протягом 30 хвилин після ін’єкції за хворим встановлюють медичне спостереження, оскільки можлива алергічна реакція. Курс вакцинації виглядає наступним чином: перше введення здійснюється в день звернення, потім на 3, 7, 14, 30 і 90-й день. Протягом всього терміну вакцинації, а також 6 місяців після нього (тобто всього 9 місяців), хворому категорично протипоказаний прийом алкоголю. Слід уникати перегрівання, переохолодження і перевтоми. Курс лікування вакциною призначають незалежно від терміну, коли чоловік був вкушений. Навіть якщо звернення за медичною допомогою через кілька місяців після укусу, все одно проводиться повний курс вакцинації.

Бешенство у человека симптомы принципы диагностики и лечения профилактикаВ деяких випадках поряд з вакциною застосовують і антирабічний імуноглобулін (при укусах голови, шиї, обличчя, кистей рук, статевих органів, при множинних укусах або дуже глибоких одиночних укусах, при ослиненні слизових оболонок, при будь-яких пошкодженнях, завданих дикими хижими тваринами, кажанами та гризунами). Антирабічний імуноглобулін застосовується з розрахунку 40 МО/кг (кінський) або 20 МО/кг (людський). Потрібно постаратися ввести всю дозу тканини навколо місця укусу. Якщо це неможливо, то решту препарату вводять внутрішньом’язово в плече або стегно. Імуноглобулін в останньому випадку треба вводити в місця, відмінні від введення вакцини. Якщо з моменту контакту з твариною пройшло більше 3 діб, то антирабічний імуноглобулін не застосовується.

Коли ж застосовують вакцину:

  • при одиночних поверхневих укусах, подряпинах, саднах, завданих дикими і домашніми тваринами;
  • при множинних укусах або одиночному глибокому укусі, заподіяний дикими і домашніми тваринами;
  • при ослиненні непошкоджених шкірних покривів або слизових оболонок дикими і домашніми тваринами.

При цьому якщо є можливість спостереження за твариною, що завдало пошкодження, і протягом 10 діб воно залишається здоровим, то роблять тільки перші три ін’єкції антирабічної вакцини. Якщо поспостерігати за твариною неможливо з будь-якої причини, курс вакцинації проводиться повністю.

Така схема профілактики сказу практично на 100% рятує людину від захворювання.

Бешенство у человека симптомы принципы диагностики и лечения профилактикаЗастосування вакцини може мати побічні ефекти. Місцево може виникнути невеликий набряк, почервоніння і свербіж. Можуть збільшитися найближчі лімфатичні вузли. Із загальних симптомів слід зазначити головний біль, загальну слабкість, незначне підвищення температури тіла. Щоб ліквідувати ці симптоми, застосовують жарознижуючі і протиалергічні засоби.

Людям, вимушеним за родом своєї діяльності частіше стикатися з вірусом сказу, показана обов’язкова профілактична вакцинація проти сказу. До цієї категорії відносяться ветеринари, мисливці, лісники, працівники боєнь, особи, які виконують роботи з вилову безпритульних тварин. Даного контингенту вакцину вводять по 1 мл в перший місяць 3 рази (1, 7, 30-й дні), потім один раз через рік, і далі один раз кожні три роки.

До загальних методів профілактики сказу можна віднести вакцинацію домашніх тварин проти сказу, відлов бездомних собак і кішок, регулювання щільності диких тварин (у Росії останнє стосується лисиць). До полювання на диких тварин не повинні допускатися нещеплені собаки.

Сказ – смертельно небезпечна хвороба, що викликається укусом хворого тваринного. На сьогоднішній день існує тільки один вірний спосіб уникнути захворювання: в разі укусу негайно звернутися за медичною допомогою і пройти курс вакцинації антирабічною вакциною.