СИПАП-терапія: принцип дії, показання та протипоказання

СИПАП-терапія є неінвазивної і при цьому не медикаментозною методикою лікування хропіння, нерідко пов’язаного з ним синдрому обструктивного апное під час сну (СОАС) і ряду інших патологічних станів. Вона була запропонована в 1981 році австралійським лікарем К. Салліваном і швидко знайшла визнання серед сомнологи, неврологів та лікарів ряду інших спеціальностей. В даний час СИПАП-терапія вважається основним і найбільш ефективним методом лікування середньотяжких і тяжких випадків СОАС. Та показання до застосування цієї методики поступово розширюються.

Що таке СИПАП-терапія

Апарат CPAP перешкоджає спаданню під час сну тканин носоглотки і м’якого піднебіння, що є профілактикою сонного апное

СИПАП – русифіковане назва оригінальної методики CPAP. Насправді це абревіатура від англомовного «Constant Positive Airway Pressure», що перекладається як постійне позитивний тиск повітря в дихальних шляхах. І створюється вона за допомогою спеціального апарату, ключовими структурними компонентами якого є компресор, надівається на обличчя маска (назальная або назооральная) і з’єднувальний шланг. Також у більшості сучасних моделей є блок для зволоження і багатоступінчастої фільтрації повітря, що подається.

Принципом СИПАП є створення у верхніх дихальних шляхах додаткового дозованого позитивного тиску повітря, що підтримує в певному положенні тканини м’якого піднебіння і носоглотки. Це перешкоджає їх спаданню під час сну і тим самим служить профілактикою тимчасової обструкції з короткочасною зупинкою дихання – так званого сонного апное. Саме для лікування цього стану і була винайдена СИПАП-терапія. Але в даний час її цілком успішно використовують і при інших розладах у складі комплексних терапевтичних схем.

Коли рекомендують СИПАП-терапію

Основні показання для СИПАП-терапії:

  • Синдром обструктивного апное сну – основне показання для СИПАП. Терапія призначається при тяжких та середньотяжких формах з індексом апное/гипопноэ (ІАГ) від 15 і більше в годину. При легких формах (ІАГ 5-14 в годину) СИПАП рекомендовано у разі клінічних ознак функціональних порушень роботи головного мозку і значимому погіршення повсякденної активності пацієнта.
  • Артеріальна гіпертонія, при цьому СИПАП використовується у складі комплексного лікування. Допомагає контролювати рівень АТ у раннеутренние годинник за рахунок поліпшення насичення киснем підкіркових структур головного мозку.
  • Хронічні серцево-судинні захворювання з високим ризиком інсульту та/або інфаркту міокарда.
  • Деякі форми імпотенції.
  • Ендокринні розлади, ожиріння.

СИПАП-терапія не тільки покращує якість нічного сну, але і дозволяє значно зменшувати прояви хронічної гіпоксії життєво важливих органів. І в даний час вона визнана найкращим методом корекції синдрому обструктивного апное сну, будучи профілактикою раптової смерті від зупинки дихання в нічний час.

Синдром обструктивного апное сну: чому він виникає

В останні роки СИПАП-терапію застосовують не тільки при синдромі обструктивного сонного апное, але і для лікування деяких інших захворювань, зокрема хронічних хвороб серця, ожиріння і імпотенції.

Синдром обструктивного апное сну розвивається при тимчасовому спадении м’яких тканин верхніх дихальних шляхів. Це зазвичай виникає у фазу створення негативного тиску на початку вдиху і супроводжується всхрапываниями в момент відновлення дихання.

Розвитку СОАС сприяє зниження тонусу м’яких тканин верхніх дихальних шляхів. У нормі навіть під час глибокого сну вони залишаються повністю прохідними, незалежно від положення тіла і голови людини. А при обструктивному сонному апное вони періодично спадають, перекриваючи доступ повітря. Яка при цьому виникає гіпоксія супроводжується характерними змінами співвідношення кисню і вуглекислого газу в крові, що призводить до активації структур головного мозку і неповного пробудження. У цей момент тонус м’язів підвищується, просвіт дихальних шляхів відкривається, людина робить глибокий вдих з гучним всхрапыванием. Через деякий час апное повторюється.

Розвитку такого стану сприяють:

  • ожиріння;
  • синдром короткої шиї;
  • ЛОР-патологія (виражене скривлення носової перегородки, поліпоз носа і аденоїдит, хронічний ринофарингіт з гіперпластичними змінами м’яких тканин носоглотки);
  • неврологічна патологія з розвитком бульбарного синдрому;
  • прийом препаратів седативної дії, надають певний миорелаксирующий ефект, хронічна алкоголізація.

За даними статистики, чоловіки більш схильні до розвитку СОАС, особливо після 60 років.

Чим небезпечний СОАС?

Хоча обструкція під час сну є тимчасовою, регулярно виникає протягом ночі нетривале припинення надходження кисню з розвитком гіпоксії негативно позначається на стані життєво важливих органів. Тому СОАС розглядається як чинник, що істотно підвищує ймовірність розвитку багатьох патологічних станів. Це можуть бути різноманітні хронічні прогресуючі порушення роботи внутрішніх органів і головного мозку, гострі судинні катастрофи (інсульти, інфаркти), функціональні розлади сечостатевої, судинної та ендокринної систем.

У людини, що страждає від сонного апное, є порушення нічного сну у вигляді зниження його якості і глибини, зміни природного ритму зміни циклів. Причому він сам цього не помічає, часто не пам’ятає навіть нічних пробуджень. При сумарній начебто достатньої тривалості сну людина з СОАС по пробудженні відчуває себе не відпочив, розбитим, нерідко відчуває головний біль, серцебиття і деяке підвищення артеріального тиску.

У таких людей знижується працездатність і здатність до концентрації уваги, погіршується продуктивність когнітивної діяльності, що нерідко призводить до скарг на зниження пам’яті при її об’єктивної збереження.

Також СОАС істотно підвищує ризик травмонебезпечності на виробництвах та аварійності на дорогах. Адже людина з таким розладом нерідко страждає від недостатньої швидкості реакції на зміни зовнішньої обстановки. До того ж на тлі СОАС з-за істотного погіршення якості нічного сну у нього часто відзначаються протягом дня підвищена сонливість і спонтанні засипання. Їх практично не вдається свідомо контролювати, мало допомагає і прийом тонізуючих напоїв.

Як проводиться СИПАП-терапія

СИПАП-терапія призначається лікарем-сомнологом. Вона вимагає попереднього обстеження пацієнта для уточнення ступеня тяжкості СОАС та причини його розвитку.

Перший лікувальний сеанс здійснюється в Центрі сну (відділенні сомнологии), стан пацієнта контролюється за допомогою полісомнографії. Це дозволяє підібрати оптимальний режим роботи СИПАП-апарату, оцінити перспективи терапії.

Наступні сеанси проводяться пацієнтом самостійно, в домашніх умовах, згідно з рекомендаціями лікаря. Для цього потрібно лише надіти маску перед відходом до нічного сну і включити прилад. Зазвичай рекомендується використовувати апарат не менш ніж 70% ночей, протягом 4 і більше годин на добу.

Не варто побоюватися, що позапланове вимикання приладу (наприклад, при припиненні подачі електроенергії) призведе до задухи пацієнта. Маски мають так звані порти безпеки, що відкриваються при перериванні потоку повітря. Їх отвори мають достатній діаметр для безперешкодного дихання людини. До того ж припинення роботи приладу в переважній більшості випадків будить пацієнта, так що він має можливість особисто проконтролювати стан апарату.

Побічні явища

Спочатку пацієнтові буде незвично і не дуже зручно спати в масці, проте з часом все нормалізується

СИПАП-терапія практично завжди супроводжується періодом адаптації. Адже пацієнту необхідно звикнути до постійного звуку працюючого апарату, наявності на обличчі маски, зміни характеру вдиху і видиху, нових відчуттів в носоглотці. Іноді для підвищення комфортності потрібно підбирати інший тип маски і навіть приладу.

До можливих побічних ефектів СИПАП-терапії відносять:

  • роздратування шкіри обличчя в області прилягання маски;
  • пересихання слизової оболонки носа і глотки (зазвичай при використанні простих моделей апарату, без функції повноцінного зволоження і фільтрації);
  • подразнення кон’юнктиви, що в більшості випадків пов’язано з нещільним приляганням маски і попаданням видихуваного повітря на нижні повіки;
  • схильність до рецидивуючим ринітів і риносинуситам, зазвичай у пацієнтів з попередньою відповідної хронічної ЛОР-патологією.

Протипоказання

Абсолютних протипоказань до проведення СИПАП-терапії немає. Але деякі захворювання пацієнта вимагають від лікаря особливої уваги з ретельним підбором режиму лікування та проведенням систематичних контрольних оглядів. Така тактика буває необхідна при наступних станах:

  • виражених порушеннях серцевого ритму;
  • хронічних офтальмологічних та ЛОР-захворюваннях;
  • тяжкої серцевої недостатності;
  • схильності пацієнта до носових кровотеч;
  • наявність в анамнезі вказівок на перенесені операції на головному мозку, органах грудної клітки та середостіння;
  • артеріальної гіпотонії.

У цих випадках рішення про проведення СИПАП-терапії зазвичай приймається після консультації відповідного вузького спеціаліста (кардіолога, невролога, ЛОР-лікаря), який при необхідності проводить корекцію одержуваної терапії.

Чого можна чекати від СИПАП-терапії

Результат СИПАП-терапії нерідко видно вже після першого сеансу. Внаслідок усунення епізодів апное людина прокидається більш бадьорим і активним. Він зазвичай відзначає зникнення або значне зменшення головного болю в ранкові години. Слід розуміти, що таке лікування не позбавляє пацієнта від наявних у нього передумов до розвитку сонного апное і не є профілактикою повторних епізодів. Але СИПАП дієво допомагає попереджати зупинки дихання навіть при важкому ступені СОАС. Правда, у цієї методики немає накопичувального ефекту, результат буде лише при регулярному і достатній за тривалістю проведення сеансів.

Результатом систематичного застосування методики буде не тільки поліпшення якості нічного сну і самопочуття пацієнта, але і стабілізація його соматичного стану. У багатьох випадках при цьому вдається зменшити дозування вживаних гіпотензивних та антиангінальних препаратів, краще контролювати вагу. Підвищується розумова і фізична працездатність. У перспективі знижується ризик церебральних судинних та серцевих катастроф, розвитку судинної деменції.

СИПАП – неінвазивний, що проводиться в домашніх умовах і дієвий метод лікування синдрому обструктивного апное сну і пов’язаних з цим різних патологічних станів. На сучасному етапі розвитку медицини він вважається кращим способом профілактики нічної раптової смерті, зумовленої зупинкою дихання.