Синдром Рейно: симптоми і лікування

Синдром Рейно — це патологічний стан, відомий медицині ще з 1862 р. В його основі лежить нападоподібний спазм кровоносних судин периферичних відділів кінцівок, обличчя. Спазм виникає, наприклад, у відповідь на вплив холоду, вібрації або при сильному стресі. В результаті людина відчуває біль у місці виникнення спазму, з’являється оніміння, відчуття повзання мурашок. Уражена область стає спочатку білою, а потім синіє. На дотик шкіра стає холодною. Коли напад закінчується, шкіра набуває червоний колір, і в цій області відчувається жар. При тривалому існуванні захворювання розвиваються трофічні порушення. Для підтвердження діагнозу необхідно ретельне обстеження хворого із застосуванням інструментальних методів дослідження. Лікування синдрому Рейно комплексне, вимагає застосування медикаментозних і фізіотерапевтичних методів. Інколи навіть доцільно хірургічне втручання. Давайте поговоримо докладніше про причини, симптоми, методи діагностики та способи лікування синдрому Рейно.

Захворювання не випадково носить таку назву — синдром Рейно. «Рейно» — на честь французького лікаря Моріса Рейно, вперше описав цей стан. А от термін «синдром» стосовно цієї ситуації носить збірний характер, оскільки відображає наступний факт: клінічні прояви найчастіше є наслідком інших захворювань. І таких захворювань досить багато (за останніми даними — понад 70). Поряд з формулюванням «синдром Рейно» у медицині існує поняття «хвороба Рейно». Хвороба Рейно має ті ж клінічні ознаки, що й синдром, однак виникає без видимої причини (або так кажуть, коли причину встановити не вдається), тобто це первинний стан. Згідно зі статистичними даними, хвороба Рейно становить близько 10-15% всіх випадків, а синдром — 85-90%. Тому значно частіше застосовується термін «синдром», ніж «хвороба».

Причини

Головною причиною виникнення синдрому Рейно є раптовий судинний спазм, в результаті якого порушується кровообіг, харчування та трофіка тканин. При хворобі Рейно походження спазму для медиків поки залишається загадкою, а ось синдром Рейно, як вторинне стан, найчастіше виникає при:

  • захворюваннях сполучної тканини (системний червоний вовчак, склеродермія, ревматоїдний артрит, дерматополимиозит, вузликовий періартеріїт, облітеруючий тромбангіїт, хвороба Шегрена і так далі);
  • судинних захворюваннях (облітеруючий атеросклероз, тромбофлебіт);
  • захворюваннях крові (тромбоцитоз, кріоглобулінемія, множинна мієлома, пароксизмальна гемоглобінурія);
  • онкологічних та ендокринних захворюваннях (паранеопластичний синдром, феохромоцитома, підвищення функції щитовидної залози, цукровий діабет);
    вплив шкідливих факторів зовнішнього середовища (вібрація, хронічна інтоксикація хлорвінілом, полівінілхлоридом, важкими металами, вживання деяких лікарських препаратів, таких, як блокатори адренергічних рецепторів (Пропранолол, Метопролол, Эгилок та інші), протипухлинні препарати (Вінкристин, Цисплатин), ерготамін (Номігрен), серотонін);
  • неврологічних захворюваннях (наслідки інсультів у вигляді плегии (відсутності м’язової сили в кінцівках, синдром зап’ястного каналу, ураження міжхребцевих дисків, синдром передньої сходової м’язи і так далі).

Оскільки синдром Рейно має нападоподібне протягом (спазм судин виникає час від часу), тобто ряд провокуючих його прояву факторів. До них відносять:

  • вплив холоду: для виникнення характерного нападу синдрому Рейно достатньо 10 хвилин перебування на морозі або тривалого миття рук під холодною водою;
  • куріння;
  • емоційне перенапруження.

Передбачається, що не останню роль у виникненні синдрому Рейно має генетична схильність.

Симптоми

Синдром Рейно значно частіше зустрічається у осіб жіночої статі (приблизно в 5 разів частіше, ніж у чоловіків). В основному перші прояви захворювання виникають вже в молодому віці — від 15 до 30 років, в 25-27% випадків — після 40 років. Підраховано, що близько 3-5% населення планети страждають цією недугою. Природно, що в країнах з ходоным кліматом захворювання зустрічається значно частіше.
Для синдрому Рейно характерно нападоподібне протягом і стадійність. Оскільки спазм захоплює переважно периферичні судини, то симптоми захворювання виникають найчастіше в кистях рук, рідше — в стопах, кінчику носа і мови, підборідді, мочках вух. Як же протікає типовий напад синдрому Рейно? Давайте дізнаємося.

В результаті спазму судин (вазоконстрикції) кровотік в периферичних відділах (частіше це чомусь вказівний і безіменний пальці рук) сповільнюється. Кров гірше циркулює, що супроводжується зблідненням пальців (аж до кольору алебастру). Погане кровопостачання викликає нестача харчування тканин, порушення обміну речовин на місцевому рівні, що супроводжується болем. Поряд з болем (або замість неї) можливо поява оніміння, поколювання, відчуття повзання мурашок у пальцях рук, що також пов’язано з дефіцитом поживних речовин. Шкіра стає холодною на дотик. В середньому, це стан триває близько 10-15 хвилин. Потім фаза вазоконстрикції змінюється другою фазою, ціанотичний (синюшного).

СМ. ТАКОЖ: Вібраційна хвороба: симптоми, лікування та профілактика

Ціанотична фаза носить таку назву завдяки мінливого кольору шкірних покоровов: збліднення пальців змінюється їх синюшністю. Це відбувається в результаті застою крові в венах, які мають блакитнуватий відтінок. Переповнення вен кров’ю і викликає як би посиніння пальців рук. Пальці рук залишаються ціанотичними до тих пір, поки спазм артерій не закінчиться. Друга фаза більше пов’язана з відчуттям оніміння та поколювання, ніж з больовим синдромом. Больові відчуття в цю фазу притупляються, порівняно з першою фазою. Тривалість другої фази коливається від декількох хвилин до декількох годин. Потім настає третя фаза — фаза вазодилатації (розширення судин). Вона ще носить назву реактивної гіперемії з-за зміни кольору шкірних покривів з синюшного на червоний.

Третя фаза настає після зникнення спазму судин. Кровотік відновлюється з колишньою силою, застояна кров з вен виштовхується далі по ходу кровоносного русла свіжими порціями, харчування тканин відновлюється. Це все супроводжується почервонінням шкіри пальців рук, відчуттям жару, підвищенням температури шкіри цієї ділянки. Больові відчуття і інші порушення чутливої сфери зникають. Після закінчення деякого часу шкіра набуває звичайний колір.

Описане вище трифазне протягом нападу синдрому Рейно є класичним, однак далеко не завжди зустрічаються в такому вигляді. У реальному житті картина не завжди буває повною. Зазвичай початкові стадії захворювання протікають лише у вигляді незначно вираженою першої фази, коли спазм судин ще не настільки сильний. Поступово, по мірі прогресування процесу, з’являються і дві інші стадії, однак їх вираженість може індивідуально змінюватись. Тривалість нападу також схильна до значних коливань: від 10-15 хвилин до декількох годин. Частота виникнення приступів варіюється від декількох рік до щоденних. Багато залежить від реактивності організму, причини синдрому Рейно і тривалості його існування, наявності супутніх захворювань. Площа ураження також має тенденцію до збільшення по мірі прогресування захворювання: після безіменного і вказівного пальців залучаються кисті рук повністю, приєднуються аналогічні зміни в стопах, на обличчі. Цікавим (і поки незрозумілим для медиків) залишається той факт, що великий палець кисті не втягується в патологічний процес при синдромі Рейно.

Синдром Рейно не так уже й безневинний, як може здатися на перший погляд. Періодично виникає спазм судин все ж не проходить безслідно. Функціональні порушення без своєчасного лікування змінюються органічними. Що це означає? Це означає наступне: порушення кровотоку рано чи пізно призводить до розвитку трофічних розладів. Трофічні зміни вже не мають пароксизмального характеру, вони є постійними, чим значно затьмарюють життя хворого. Пальці набрякають, шкіра тріскається, з’являються довгостроково незагойні виразки, часто виникають панариції. У важких випадках можливий некроз (відмирання) поверхневих тканин з їх відторгненням, і розвивається гангрена (і тоді без хірурга не обійтися!). Звичайно, стадія трофічних порушень — це результат далеко зайшов процесу, що, на сьогоднішній день, зустрічається рідко.

В клінічному перебігу синдрому і хвороби Рейно є деякі відмінності. Найчастіше хвороба Рейно виникає у молодому віці, протікає з симетричним ураженням кінцівок, трофічні зміни розвиваються досить рідко. Синдром Рейно може супроводжуватися значною асиметрією ураження (наприклад, один палець на лівій руці і вся кисть правої), швидше прогресує (що пов’язано з наявністю першоджерела клінічних проявів, основним захворюванням).

Крім змін в периферичних тканинах, хворі з синдромом Рейно можуть пред’являти скарги на коливання артеріального тиску, болі в області серця і живота, болі в хребті, порушення сну, головні болі мігренозного характеру.

Діагностика

Характерна клінічна картина синдрому Рейно зазвичай не викликає труднощів у діагностичному плані. Однак для підтвердження наявності даного захворювання необхідно проведення одного з наступних методів обстеження: капіляроскопії, реовазографії, ультразвукової допплерографії. Ці інструментальні методи дозволяють підтвердити спазм судин. Спазм судин можна викликати за допомогою холодової проби (занурення пальців рук у холодну воду на кілька хвилин). Останнім часом на перший план виходить такий метод діагностики, як широкопольная капіляроскопія нігтьового ложа, оскільки це дослідження дозволяє детально досліджувати микрососудистое русло. Крім інструментальних методів діагностики, призначають загальний аналіз крові, коагулограму (визначення показників системи згортання крові), досліджують імунологічні показники крові. Більшість м заходів проводиться з метою встановлення причинного фактора: необхідно з’ясувати, це синдром або хвороба Рейно. І якщо це синдром Рейно, то, в першу чергу, необхідно лікувати основне захворювання, що стало джерелом клінічних проявів.

СМ. ТАКОЖ: Вібраційна хвороба: симптоми, лікування та профілактика

Лікування

Позбавлення від синдрому Рейно починається з лікування основного захворювання. Без такої терапії всі способи впливу на синдром Рейно виявляться безсилими. Якщо ж причина поки не знайдена, то проводиться симптоматичне лікування.

Хворому з синдромом Рейно необхідно відмовитися від куріння, вживання спиртних напоїв, уникати впливу професійних шкідливостей (вібрація, важкі метали тощо), рідше переохолоджуватися і менше нервувати. Іноді людині навіть варто змінити місце проживання: переїхати в зону з більш теплим кліматом. У початкових стадіях захворювання тільки цих, можна сказати, профілактичних заходів може виявитися достатньо для зникнення симптомів хвороби. В іншому випадку вдаються до медикаментозної терапії.

Із лікарських засобів для лікування синдрому Рейно використовують:

  • антагоністи кальцію (Ніфедипін, Верапаміл, Дилтіазем, Коринфар), які перешкоджають виникнення спазму судин, зменшуючи накопичення кальцію в стінці судин;
  • антиагреганти і судинорозширювальні засоби (Пентоксифілін, Дипіридамол, Вазапростан, Реополигюкин, Ксантинолу нікотинат, Фентоламін та інші), які перешкоджають згущення крові і покращують мікроциркуляцію в тканинах;
  • спазмолітики і анальгетики, нестероїдні протизапальні засоби (Но-шпа, Платифілін, Диклофенак, Ібупрофен, Мелоксикам та інші), які знімають біль і запалення. Нестероїдні протизапальні засоби стають основою лікування синдрому Рейно при захворюваннях сполучної тканини, в таких випадках вони призначаються для тривалого прийому;
  • інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (Каптоприл, Еналаприл та інші);
  • селективні блокатори HS2-серотонінових рецепторів (Кетансерін).

Ефективність застосування лікарських засобів збільшується при одночасному застосуванні фізіотерапевтичних методів. Це може бути електрофорез з різними лікарськими препаратами (з Нікотиновою кислотою, Еуфіліном, Папаверином та іншими), аплікації грязей, аплікації з димексидом, магнітотерапія, вуглекислі, радонові і сульфідні ванни, лазеротерапія, транскраніальна електростимуляція. Багатьом хворим допомагають сеанси голкорефлексотерапії, гіпербаричної оксигенації. Показаний масаж уражених кінцівок. В окремих випадках вдаються до психотерапії.

Синдром Рейно симптомы и лечениеІснує і хірургічне лікування синдрому Рейно, яке показано у випадку стійкості до хвороби комплексного медикаментозного і фізіотерапевтичного лікування. Сутність процедури полягає в денервації судин, які здійснюють харчування уражених ділянок. Таке втручання називається симпатектомією. У цьому випадку з допомогою скальпеля перерізаються нервові волокна, по яких проходить імпульс, що викликає спазм судин. Доцільність такого методу лікування розглядається лише у важких випадках синдрому Рейно. Варто відзначити, що серед лікарів існує й інша точка зору на такий метод лікування. Справа в тому, що в ряді випадків через кілька місяців після оперативного лікування симптоми захворювання знову повертаються, у зв’язку з чим такий метод лікування не вважається ефективним. І, звичайно ж, без допомоги хірурга не обійтися, коли трофічні порушення призводять до гангрени.

Одним з нових і сучасних методів лікування синдрому Рейно є лікування стовбуровими клітинами. Безпека та віддалені результати такої методики покаже час.

У момент нападу при синдромі Рейно хворому в якості міри першої допомоги можна порекомендувати випити гарячий напій (наприклад, неміцний чай), зігріти уражену кінцівку у теплій воді (ванночка), розтерти шкіру м’якою тканиною (по типу фланелі). Все це буде сприяти розширенню судин і відновленню кровотоку в ураженій області, а значить, припинення нападу.

Синдром Рейно не є загрозливим для життя станом хворого. У деяких випадках хвороба раптово переходить у стадію ремісії мимовільно. Важливо визначити причину даної патології, оскільки основне захворювання може виявитися більш важким і без лікування призвести до незворотних наслідків для організму.

Таким чином, підводячи підсумок вище викладеного, можна сказати, що синдром Рейно — це багатогранна проблема сучасної медицини. Ще не до кінця вивчені всі причини і механізми патологічних змін в організмі при цьому захворюванні, але одне можна сказати точно: цей недуг не страшний, якщо з ним боротися. Комплексне лікування в більшості випадків хвороба змушує відступити. Будьте уважні до себе, при першій підозрі на синдром Рейно звертайтеся до кваліфікованих фахівців, щоб вчасно вжити необхідних заходів.

Європейська клініка Сієна-Мед, лекція фахівця на тему «Клініка, діагностика та лікування синдрому Рейно»:

Лікування синдрому Рейно. Клініка і діагностика синдрому Рейно.

Відео до статті на YouTube