Синдром неспокійних ніг: симптоми і лікування

Чи відчували Ви коли-небудь неприємні відчуття в ногах, непереборне бажання ними рухати і неможливість при цьому заснути? Думаю, що досить багато хто відповідять ствердно на це питання. А якщо це не випадковість, а систематичне повторення з дня на день? В такому випадку це можуть бути симптоми такого стану, як синдром неспокійних ніг. Що ж це таке?

Синдром неспокійних ніг – це патологічний стан нервової системи, при якому в людини виникають неприємні відчуття переважно в нижніх кінцівках з непереборним бажанням постійно ворушити ними. Ці симптоми заважають хворому людині спати, а іноді стають причиною виникнення депресії. Більш ніж у половині всіх випадків синдрому неспокійних ніг, безпосередньої причини захворювання виявити не вдається, тобто воно виникає самостійно та спонтанно. Інші випадки провокуються іншими захворюваннями і станами організму (найбільш часто в результаті хронічної ниркової недостатності, при вагітності і дефіциті заліза в організмі).

Особливістю захворювання є відсутність будь-яких ознак при неврологічному огляді, тобто діагностика цього стану грунтується тільки на клінічних проявах. Лікування комплексне, вимагає використання немедикаментозних і медикаментозних методів. У цій статті Ви зможете познайомитися з причинами, основними ознаками синдрому неспокійних ніг та способи його лікування.

Статистика та історична довідка

Незважаючи на гадану рідкість захворювання, воно зустрічається у 5-10% населення планети. Просто виділення всіх ознак в окремий діагноз зустрічається досить рідко (на жаль, через недостатню інформованість медичного персоналу).

Про синдром неспокійних ніг людству відомо досить давно. Перший опис дав у 1672 році Томас Вілліс, але досить добре ця проблема була досліджена лише в 40-е роки XX століття шведом Экбомом, тому іноді це захворювання вживається під іменами цих вчених — хвороба Віліса або хвороба Экбома.

Найбільш поширене захворювання серед людей середнього та похилого віку. Жіночий підлогу страждає частіше в 1,5 рази. Близько 15% випадків хронічного безсоння виникає внаслідок синдрому неспокійних ніг.

Причини

Всі епізоди синдрому неспокійних ніг діляться на дві групи, в залежності від причини виникнення. Відповідно виділяють:

  • первинний (ідіопатичний) синдром неспокійних ніг;
  • вторинний (симптоматичний) синдром неспокійних ніг.

Такий поділ не випадково, тому що тактика лікування дещо відрізняється при ідіопатичному і симптоматичному синдромі.

Первинний синдром неспокійних ніг складає більше 50% випадків. При цьому захворювання виникає спонтанно, на тлі повного благополуччя. Простежується певна спадкова зв’язок (виявлені деякі ділянки 9, 12 і 14 хромосом, зміни в яких викликають розвиток синдрому), однак сказати, що захворювання є виключно спадковим, не можна. Вчені припускають, що в таких випадках реалізується спадкова схильність на фоні збігу ряду зовнішніх чинників. Як правило, первинний синдром неспокійних ніг виникає в перші 30 років життя (тоді говорять про ранньому початку захворювання). Захворювання супроводжує хворого все життя, періодично послаблюючи свою хватку, періодично посилюючись. Можливі періоди повної ремісії протягом декількох років.

Вторинний синдром неспокійних ніг є наслідком ряду соматичних і неврологічних захворювань, усунення яких веде до зникнення симптомів. Серед таких станів частіше зустрічаються:

  • хронічна ниркова недостатність (до 50% усіх її випадків супроводжуються синдромом неспокійних ніг);
  • анемія з-за дефіциту заліза в організмі;
  • цукровий діабет;
  • недостатність деяких вітамінів (В1, 12, фолієвої кислоти) і мікроелементів (магнію);
  • амілоїдоз;
  • ревматоїдний артрит;
  • кріоглобулінемія;
  • хвороби щитовидної залози;
  • алкоголізм;
  • порушення кровопостачання нижніх кінцівок (як артеріальні, так і венозні проблеми);
  • радикулопатії;
  • розсіяний склероз;
  • пухлини і травми спинного мозку.

Парадоксально, але і нормальний фізіологічний стан організму може стати причиною вторинного синдрому неспокійних ніг. Мається на увазі вагітність. До 20% всіх вагітних жінок у II і III триместрі, а іноді і після пологів скаржаться на симптоми, властиві синдрому неспокійних ніг.

Ще однією причиною вторинного синдрому неспокійних ніг може бути вживання деяких лікарських препаратів: нейролептиків, блокаторів кальцієвих каналів, протиблювотних засобів на основі метоклопраміду, препаратів літію, ряду антидепресантів, деяких антигістамінних і протисудомних засобів. Також надмірне вживання кофеїну може послужити поштовхом для появи ознак захворювання.

Вторинний синдром неспокійних ніг виникає пізніше, ніж первинний, в середньому, після 45 років (виняток становлять випадки, пов’язані з вагітністю). У цьому випадку говорять про пізньому початку захворювання. Його протягом повністю залежить від причини. Як правило, вторинний синдром неспокійних ніг не має ремісій і супроводжується повільним, але неухильним прогресуванням (при відсутності лікування захворювання, його викликав).

З допомогою сучасних методів дослідження було встановлено, що в основі синдрому неспокійних ніг лежить дефект в дофамінергічної системи головного мозку. Дофамін – це одне речовин-передавачів головного мозку, що здійснюють надходження інформації від одних клітин до інших. Дисфункція нейронів, що виробляють дофамін, призводить до виникнення ряду ознак синдрому неспокійних ніг. Крім того, частина нейронів гіпоталамуса, що регулюють циркадні ритми (сон-неспання на основі зміни ночі і дні), також має відношення до появи цього синдрому. Виникнення захворювання на тлі проблем з периферичною нервовою системою пов’язують з реалізацією спадкової схильності на тлі дії провокуючих факторів. Достовірно чіткий механізм формування синдрому неспокійних ніг не відомий.

Симптоми

Основними ознаками захворювання є:

  • неприємні відчуття в нижніх кінцівках. Під словом «неприємні» мається на увазі цілий спектр феноменів: поколювання, печіння, відчуття повзання мурашок, посмикування, пощипування, розтягування, свербіж, тупа мозжащая або ріжучий біль. Іноді хворі не можуть підібрати слова, щоб описати свої почуття. Найчастіше ці відчуття виникають в гомілках, але не симетрично, а з переважанням в одній або іншої кінцівки. Можливо і одностороннє початок захворювання, однак потім процес все одно охопить обидві кінцівки. Після гомілок ці ознаки з’являються в стопах, колінах, стегнах. У важких випадках залучаються руки, тулуб, промежину. Тоді відчуття стають просто нестерпними;
  • необхідність постійно рухати кінцівками, у яких виникли неприємні відчуття. Чому необхідність? Та тому що по-іншому людина просто не може позбутися від цих відчуттів, а рух приносить помітне полегшення або навіть зникнення симптомів. Але як тільки людина зупиняється, нав’язливі неприємні відчуття з’являються знову;
  • порушення сну. Справа в тому, що виникнення неприємних відчуттів у ногах пов’язане з добовим ритмом. Як правило, вони появляються через кілька хвилин після відходу до сну, а значить, не дають заснути. Також такі відчуття виникають в період відпочинку. Максимальна вираженість симптомів припадає на першу половину ночі, під ранок вона знижується, а в першу половину дня симптоми можуть бути відсутні взагалі. Виходить, що людина не може спати. Він змушений постійно ворушити ногами, струшувати і розтирати кінцівки, ворочатися в ліжку, вставати і бродити по будинку, щоб позбутися відчуттів. Але як тільки він знову лягає в ліжко, нова хвиля накочує. Відсутність сну вночі призводить до денної сонливості, зниження працездатності. У тяжких випадках добова ритмічність втрачається, і симптоми стають постійними;
  • поява періодичних рухів кінцівками уві сні. Якщо хворому все-таки вдається заснути, то уві сні у нього мимоволі скорочуються м’язи ніг. Наприклад, розгинаються і/або віялоподібно розходяться пальці на стопі, згинаються коліна, а іноді і стегна. Рухи зазвичай стереотипні. У важких випадках залучаються й руки. Якщо рухи незначні по своїй амплітуді, то людина не прокидається. Але найчастіше такі рухи призводять до пробудження і так виснаженого відсутністю сну хворого. Такі епізоди можуть повторюватися нескінченну кількість разів за ніч. Це час доби стає катуванням для хворого;
  • виникнення депресії. Тривала відсутність сну, постійні неприємні відчуття у кінцівках, втрата працездатності і навіть страх настання ночі можуть провокувати виникнення депресивних розладів.

З усього вищевикладеного стає зрозуміло, що всі основні симптоми синдрому неспокійних ніг пов’язані з суб’єктивними відчуттями. У більшості випадків неврологічний огляд таких пацієнтів не виявляє ніякої осередкової неврологічної симптоматики, порушення чутливості або рефлексів. Тільки якщо синдром неспокійних ніг розвивається на тлі наявної патології нервової системи (радикулопатії, розсіяного склерозу, пухлини спинного мозку і так далі), тоді виявляються зміни в неврологічному статусі, що підтверджують дані діагнози. Тобто сам по собі синдром неспокійних ніг не має проявів, які можна виявити при огляді.

Діагностика

Під час проведення полісомнографії реєструються періодичні рухи в кінцівках.

Саме тому, що основні ознаки синдрому неспокійних ніг пов’язані з суб’єктивними відчуттями, які викладаються хворим у вигляді скарг, діагностика цього захворювання грунтується виключно на клінічних ознаках.

Додаткові методи дослідження в даному випадку проводяться з метою пошуку можливої причини захворювання. Адже деякі патологічні стани можуть протікати непомітно для хворого, проявляючись лише синдромом неспокійних ніг (наприклад, дефіцит заліза в організмі або початкова стадія пухлини спинного мозку). Тому таким хворим проводять загальний аналіз крові, аналіз крові на цукор, загальний аналіз сечі, визначають рівень феритину в плазмі (відображає насиченість організму залізом), роблять электронейромиографию (показує стан нервових провідників). Це далеко не весь перелік можливих обстежень, а лише ті, які проводяться практично кожному хворому з подібними скаргами. Список додаткових методів дослідження визначається індивідуально.

Одним з методів дослідження, непрямим чином підтверджує наявність синдрому неспокійних ніг, є полисомнография. Це комп’ютерне дослідження фази сну людини. При цьому проводиться реєстрація ряду параметрів: електрокардіограми, електроміограми, рухів ніг, грудної та черевної стінки, відеозапис самого сну і так далі. Під час полісомнографії реєструють періодичні рухи в кінцівках, які супроводжують синдром неспокійних ніг. Залежно від їх кількості, умовно визначають тяжкість синдрому:

  • легкий перебіг – до 20 рухів у годину;
  • середньої тяжкості – від 20 до 60 рухів на годину;
  • важкий перебіг – понад 60 рухів на годину.

Лікування

Лікування синдрому неспокійних ніг залежить, в першу чергу, від його різновиду.

Вторинний синдром неспокійних ніг потребує лікування основного захворювання, оскільки його ліквідація або зменшення проявів сприяють регресу ознак синдрому неспокійних ніг. Ліквідація дефіциту заліза, нормалізація рівня глюкози в крові, поповнення нестачі вітамінів, магнію і тому подібні заходи призводять до значного зменшення симптомів. Інше доробляють медикаментозні і немедикаментозні методи лікування власне синдрому неспокійних ніг.

Первинний синдром неспокійних ніг лікується симптоматично.

Всі заходи допомоги при цьому захворюванні діляться на немедикаментозні та медикаментозні.

Немедикаментозні методи:

  • відміна лікарських препаратів, які можуть посилювати симптоми (нейролептики, антидепресанти, протиблювотні і так далі. Список препаратів був озвучений вище). По можливості їх слід замінити на інші засоби;
  • необхідно уникати вживання кофеїну (кава, міцний чай, кока-кола, енергетичні напої, шоколад) і алкоголю;
  • відмова від куріння;
  • створення комфортних умов для засипання. Мається на увазі відхід до сну в один і той же час, зручне ліжко, своєрідний ритуал відходу до сну;
  • прогулянка перед сном;
  • помірне фізичне навантаження протягом дня. Тільки не збудливого типу: підійдуть йога, пілатес, плавання. А ось від баскетболу, волейболу, латиноамериканських танців і тому докладних занять краще утриматися;
  • тепла ножна ванна або розтирання стоп перед сном;
  • теплий душ;
  • черезшкірна електростимуляція;
  • вібромасаж;
  • голковколювання;
  • фізіотерапевтичні методи: магнітотерапія, дарсонвалізація, грязелікування.

У випадках легкого перебігу захворювання тільки цих заходів може бути достатньо, і хвороба відступить. Якщо ж вони не допомагають, і хвороба викликає стійке порушення сну і життєдіяльності, тоді вдаються до лікарських препаратів.

Медикаментозні методи:

  • дофамінергічні засоби (препарати, що містять L-ДОФА – Наком, Мадопар, Синемет; агоністи дофамінових рецепторів — Праміпексол Проноран, Бромокриптин). Це препарати першої лінії вибору, з них починають лікування. Для препаратів, що містять L-ДОФА, початкова доза становить 50 мг леводопи за 1-2 години до сну. Якщо цього виявляється недостатньо, то приблизно через тиждень дозу підвищують ще на 50 мг. Максимальна доза становить 200 мг. Агоністи дофамінових рецепторів надають дію, порівнянне з ефектом з препаратами L –ДОФА. Праміпексол призначають, починаючи з 0,125 мг, дозу можна підвищувати до 1 мг, Бромокриптин – з 1,25 мг (до 7,5 мг), Проноран – з 50 мг (до 150 мг). Якщо один агоніст дофамінових рецепторів виявляється неефективним, його доцільно замінити на інший. Є лише одна особливість застосування дофамінергічних препаратів: вони не нормалізують сон. Тому у випадках, коли усунення неприємних відчуттів і періодичних рухів в кінцівках не супроводжується відновленням структури сну, вдаються до додавання седативних препаратів;
  • бензодіазепіни. Серед цієї хімічної групи частіше використовують Клоназепам (починаючи з 0,5 мг на ніч і до 2 мг) і Алпразолам (від 0,25 мг до 0,5 мг на ніч). Бензодіазепіни більше впливають на сон, ніж на неприємні відчуття та періодичні рухи в ногах, тому вони відносяться до «запасним» препаратів для лікування синдрому неспокійних ніг;
  • Синдром беспокойных ног симптомы и лечениеантиконвульсанти (Габапентин, Нейронтин, Карбамазепін) і опіоїдні препарати (Трамадол, Кодеїн, Дигидрокодеин, Оксикодон). До цих лікарських засобів вдаються в останню чергу, тільки якщо дофамінергічні і бензодіазепінові препарати виявилися неефективними або дали виражені побічні ефекти. Габапентин призначають в наростаючій дозуванні, починаючи з 300 мг і доходячи до максимальної дози 2700 мг (зупиняються на тій дозі, яка надає дію). Всю дозу приймають на ніч за один прийом. Трамадол приймають по 50-400 мг на ніч, Кодеїн – за 15-60 мг, Дигидрокодеин – по 60 – 120 мг, Oxycodone – по 2,5 – 20 мг. Ці наркотичні препарати використовують тільки в особливо важких випадках синдрому неспокійних ніг, оскільки вони можуть викликати звикання.

Особливість проведення медикаментозного лікування синдрому неспокійних ніг полягає в тому, що може знадобитися тривалий (роками) прийом препаратів. Тому необхідно намагатися досягти ефекту від лікування при мінімальному дозуванні. Поступово можливий розвиток деякого звикання до препарату, що потребує збільшення дози. Іноді доводиться міняти один препарат на інший. У будь-якому випадку, потрібно прагнути до монотерапії, тобто до зняття симптомів з допомогою одного препарату. До комбінації слід вдаватися в останньому випадку.

Бувають такі випадки захворювання, коли хворий потребує прийомі лікарських засобів тільки під час значного посилення симптомів, а інше – обходиться тільки немедикаментозними методами.

Якщо синдром неспокійних ніг призводить до розвитку депресії, її, у даному випадку, лікують за допомогою селективних інгібіторів моноамінооксидази (Моклобемид, Бефол та інші) і Тразодона. Інші антидепресанти можуть сприяти погіршенню синдрому неспокійних ніг.

Зазвичай застосування всіх заходів в комплексі дає позитивний результат. Хвороба вдається приглушити, і людина повертається до нормального ритму життя.

Синдром беспокойных ног симптомы и лечениеЛікування вагітних жінок представляє великі труднощі, оскільки більшість препаратів протипоказані при цьому стані. Тому намагаються виявити причину (якщо це можливо) і ліквідувати її (наприклад, брак заліза компенсувати прийомом його ззовні), а також обійтися немедикаментозними методами. У крайніх випадках при особливо важкому перебігу призначають Клоназепам на деякий час або невеликі дози Леводопи.

Таким чином, синдром неспокійних ніг – це досить поширене захворювання, симптомами якого іноді не надають значення навіть самі медики. Їх можуть не розглядати, як окреме захворювання, а лише як частина стандартних скарг хворих з порушенням сну або депресії. І хворі продовжують мучитися. А даремно. Адже синдром неспокійних ніг цілком успішно лікується, варто тільки правильно розпізнати його.

Європейська клініка «Сієна-Мед», відео на тему «Лікування синдрому неспокійних ніг. Клініка, діагностика»:

Лікування синдрому неспокійних ніг. Клініка і діагностика синдрому неспокійних ніг.

Відео до статті на YouTube