Синдром Мюнхгаузена – що це?

Синдром Мюнхгаузена — інтригуюча назва вельми рідкісного прикордонного психіатричного розладу. Сутність цього захворювання полягає в нав’язливому бажанні лікуватися. Від усього і де тільки можливо. Основна мета людей з синдромом Мюнхгаузена — якими способами добитися госпіталізації до лікувального закладу. Для цього вони вдаються до різних дій: наносять собі травми, проковтують сторонні предмети (ложки, шпильки і так далі), приймають лікарські препарати і, звичайно ж, брешуть лікарям. При цьому симуляція не має якийсь відстроченої мети (наприклад, ухилення від роботи або одержання певного медичного висновку). Хворі з синдромом Мюнхгаузена роблять все це просто заради самого факту лікування. Що ж це за захворювання, чому воно виникає, як може проявлятися і як з ним боротися, ми і спробуємо розібратися в цій статті.

Трохи історії

Синдром Мюнхгаузена вперше був описаний доктором Річардом Ашером в 1951 році у хворого, одержимого пристрастю до лікування. Назва було дано на честь великого фантазера німецького барона Мюнхгаузена, який став героєм літератури, завдяки його феноменальним здібностям до вигадки. Саме цим і відрізняються всі хворі з цим синдромом. У своєму невгамовному бажанні лікуватися вони вдаються до настільки витончених хитрощів, які далеко не завжди розпізнаються медперсоналом. Внаслідок цього хворі з синдромом Мюнхгаузена опиняються на лікарняному ліжку, домігшись бажаного, а іноді і на операційному (!) столі. У медичній практиці описаний випадок синдрому Мюнхгаузена, коли хвора 40 разів потрапляла на операційний стіл, зовсім не потребуючи при цьому в хірургічному втручанні (настільки талановито вона симулювала необхідні для цього симптоми).

Причини

Хворі з синдромом Мюнхаузена нерідко вивчають медичну літературу, формуючи, таким чином, історію хвороби.

На сьогоднішній день синдром Мюнхгаузена — це один із проявів істерії. Вважається, що джерелом цього стану є численні психологічні проблеми дитинства. Найчастіше синдром Мюнхгаузена виникає у людей, які були недостатньо улюблені в дитинстві батьками, росли в неповній сім’ї, мали дефіцит уваги. Якщо покопатися в минулому таких хворих, то часто виявляється факт якого-небудь захворювання, після якого рідні приділяли більше уваги дитині, ніж зазвичай. І тоді в голові маленького дитини сформувався стереотип: щоб тебе любили, потрібно захворіти. І цей стереотип переноситься у доросле життя.

До синдрому Мюнхгаузена схильні люди з певними рисами характеру, такими як егоїстичність, егоцентризм, схильність до демонстративності. Їм притаманні високий рівень тривожності, завищена або занижена самооцінка, вони часто соціально дезадаптированы і, будучи вже дорослими, ніяк не можуть створити свою сім’ю. Найчастіше синдром зустрічається у осіб жіночої статі. Чоловіки з таким синдром схильні до агресивної поведінки.

Ще однією особливістю, властивою хворим з синдромом Мюнхгаузена, є їх досить високий інтелектуальний рівень. Ці люди, перш ніж звернутися за медичною допомогою, вивчають медичну літературу, ретельно формуючи історію своєї хвороби. Вони продумують все до дрібниць, щоб не бути захопленими зненацька і не бути распознанными у своїй брехні. Це можуть бути навіть медпрацівники, у яких є вільний доступ до лікарських речовин і відповідну фахову освіту. Почасти тому таким хворим вдається обдурити навіть грамотних лікарів зі стажем. При викритті хворі з синдромом Мюнхгаузена завжди ведуть себе вкрай емоційно, категорично заперечують «вигаданість» своїх симптомів і навіть погрожують лікаря. Не отримавши бажаного в одному місці, вони направляються в інший лікувальний заклад. І так історія повторюється багато разів.

Симптоми

Хворі здатні так зображати непритомність, що навіть досвідчені фахівці не можуть розкрити обман.

Патологічний прояв синдрому Мюнхгаузена полягає у привласненні собі якого-небудь захворювання. Тобто, насправді ніякого захворювання немає, і це добре відомо хворого з синдромом Мюнхгаузена. Але у що б то не стало він повинен переконати в наявності хвороби медперсонал і оточуючих. Для цього буде використано всі акторська майстерність. Описати всі можливі симптоми синдрому Мюнхгаузена просто неможливо, тому що вони можуть бути будь-якими, наскільки вистачить фантазії і винахідливості розуму у хворого.

І все ж можна перелічити найбільш часто зустрічаються «захворювання», з якими «мюнхгаузены» потрапляють в лікувальний заклад. Це такі ситуації:

  • кровотечі з різних місць. Хворі ранять собі ясна, щоб правдиво зобразити кровохаркання, пошкоджують анальний отвір і тканини навколо нього, щоб можна було говорити про кишковій кровотечі. Іноді для цих цілей може використовуватися фарба чи кров тварин. А деякі хворі спеціально приймають препарати, що сприяють зниженню згортання здатності крові, тим самим провокуючи розвиток кровотечі;
  • непритомність та епілептичні припадки. Це, мабуть, одні з найулюбленіших акторських уявлень хворих з синдромом Мюнхгаузена. Причому та непритомність, і всілякі епілептичні припадки зображуються настільки правдоподібно, що практично ніколи не розпізнаються як несправжні. У важких випадках доходить до того, що хворі провокують виникнення істинного непритомності або судомного припадку прийомом лікарських засобів, адже тоді вже точно комар носа не підточить, і ніхто не буде сумніватися в справжності хвороби;
  • гострий живіт та інші абдомінальні проблеми. Викликати нудоту і блювоту? Так без проблем! Симулювати біль у животі? Це ж простіше простого! Або, наприклад, можна штучно викликати діарею (арсенал проносних засобів в аптеці досить широкий). А ще краще – все відразу, адже тоді напевно залишать у лікарні! Саме цього і домагаються хворі з синдромом Мюнхгаузена;
  • травми. Тут вже є місце, де можна розгулятися хворої фантазії. Які тільки пошкодження не завдають собі самі хворі! Причому найчастіше самі травми і рани виявляються незначними і зовсім не небезпечними, але при цьому спостерігається рясне кровотеча (для цього використовується чужа кров або фарба) і сильно виражений больовий синдром з відповідним емоційним забарвленням. В окремих випадках хворі можуть самі собі ампутувати палець або навіть кінцівку;
  • шкірні захворювання. Для імітації дерматологічних проблем хворі з синдромом Мюнхгаузена мажуть себе мазями та кремами, смугують кропивою, піддають себе укусів комах, заносять інфекцію незначні ранки на шкірі і так далі;
  • підвищення температури тіла невідомого генезу. Для цього хворі вводять за допомогою шприца лиофилизаты бактерій.

Характерною особливістю «мюнхгаузенов» є багатоликість симптомів, тобто їх кількість може зростати в геометричній прогресії (особливо якщо хворий відчуває сумніви з боку лікаря в істинності захворювання). Такі хворі бажають бути присвяченими всі деталі свого стану, в тонкощі обстеження, а іноді навіть приходять до лікаря з порадами, як саме потрібно їх лікувати. Якщо обман не розкривається, то у хворого з синдромом Мюнхгаузена підвищується самооцінка. Адже він зміг обдурити лікаря! І чим титулованнее лікар, тим більш унікальним і талановитим почуває себе хворою. Інші хворі віддають перевагу більш молодих, недосвідчених лікарів, які працюють за вихідним або в нічний час, оскільки вважають, що їх легше обдурити.

Якщо ж обдурити медиків не вдається, то після категоричного заперечення своєї симуляції, висловлювань про некомпетентність відповідного лікаря, хворий з синдромом Мюнхгаузена ретирується. Однак через деякий час він виникає в іншому лікувальному закладі з новим сценарієм. І так може тривати все життя. Нескінченні кола ходіння по лікарнях. . . Цікаво, що за кордоном таких постійно звертаються за медичною допомогою з різних приводів хворих заносять у комп’ютерну базу, доступ до якої є у будь-якого медичного закладу. Якщо у лікаря виникають які-небудь сумніви в правдивості симптомів, то іноді ця база дозволяє викрити хворого. Але у випадках, коли потрібна невідкладна медична допомога і заглядати в цю базу колись, цей метод реєстрації хворих не спрацьовує.

Делегований синдром Мюнхгаузена

Такі особи можуть завдавати шкоди здоров’ю своїх близьких, відтворюючи у них картину хвороби.

Існує окрема різновид синдрому Мюнхгаузена, яка носить назву делегованої. Це найбільш небезпечна ситуація, тому що в цьому випадку відтворюється картина хвороби не у самого хворого, а у його підопічного (близького родича-інваліда або дитини). В таких випадках «мюнхгаузены» завдають шкоди здоров’ю близької людини, що може закінчитися вельми трагічно. Дітей можуть не годувати, годувати завідомо зіпсованою їжею, давати непотрібні ліки або неправильні дози, навіть можуть заважати диханню, накриваючи голову подушкою або закриваючи ніздрі пальцями. «Зловити на гарячому» хворого не завжди надається можливість, що погіршує ситуацію.

Навмисні дії вчиняються для того, щоб в подальшому доглядати за тепер вже хворою дитиною або родичем, таким чином привертаючи до себе більше уваги, а іноді і похвалу за твердість духу і самовідданість. В основному делегований синдром Мюнхгаузена розвивається у самотніх жінок з депресивними епізодами. Запідозрити делегований синдром Мюнхгаузена часто ще складніше, ніж звичайний. Адже оголосити на повний голос про таких умисних діях, та ще й при відсутності доказів, маючи лише домисли, зважиться далеко не кожен. А «мюнхгаузены» в таких випадках будуть налаштовувати оточуючих проти того, хто висловив такі абсурдні, здавалося б, підозри. І ще невідомо, чиї доводи будуть переконливіше.

Діагностика та лікування

Діагностика синдрому Мюнхгаузена досить складна, оскільки не існує алгоритму дій лікаря в таких випадках. Підозра повинно виникати, коли додаткові (об’єктивні, якщо можна так сказати) методи дослідження не показують жодних змін з боку організму. Тобто ніякої патології не виявляється, а кому з скарг зростає і зростає. Але, на жаль, це не завжди можливо. Адже у хворого з синдромом Мюнхгаузена можуть бути реальні проблеми зі здоров’ям, які він перебільшує. Або він може вживати ліки, які будуть змінювати показники при обстеженні, адже «мюнхгаузены» досить професійно підходять до підготовки свого «захворювання».

Лікування синдрому Мюнхгаузена не менш складно, ніж діагностика. Ситуація обумовлена відсутністю критики до свого стану у таких хворих, а значить і розумінням необхідності лікування. «Мюнхгаузены» не визнають своєї хвороби, тому в більшості випадків, якщо захворювання вдається діагностувати, лікування зводиться до обмеження медичних втручань (особливо хірургічних), припинення стаціонарного лікування. Якщо психіатр або психотерапевт зможе знайти ключ до пацієнта, то можлива раціональна психотерапія. Однак рідко коли вона виявляється ефективною. Найчастіше через деякий час хворі з синдромом Мюнхгаузена приймаються за своє: знову починають бродити по лікувальним установам з новими вигадками.

У частині випадків призначення антидепресантів або антипсихотиків (в залежності від психологічного фону захворювання) полегшує стан хворого. Але оскільки змусити насильно приймати ліки таких хворих неможливо, то найчастіше і ці спроби позбутися від недуги виявляються безуспішними.

Ще одним підходом до лікування таких хворих є призначення плацебо, тобто таблетки-пустишки. Адже хворі шукають лікування, в такому разі його знаходять і заспокоюються на якийсь час. Не всі медики вважають такий підхід виправданим, адже це потурання хвороби, але іноді такий метод дозволяє призупинити низку пригод по лікарях.

В цілому можна сказати, що синдром Мюнхгаузена поки не лікується. Не існує поки що ефективних методів лікування з відповідною доказовою базою. Єдине, що радує, так це те, що хворі з синдромом Мюнхгаузена зустрічаються не так вже й часто. Але будемо сподіватися, що розвиток науки дозволить в майбутньому знайти управу і на це захворювання.

Таким чином, синдром Мюнхгаузена – це рідкісна психіатрична проблема, коли хворий вигадує або прикрашає симптоми якого-небудь захворювання, намагаючись переконати оточуючих у його наявності у себе. Захворювання важко запідозрити й діагностувати, а ще важче з ним боротися. Позбавлення від синдрому Мюнхгаузена – завдання майбутнього.

Радіо-канал «Говорить Москва», програма «Разом з психологом» на тему «Брехня або синдром Мюнхгаузена?»:

Синдром Мюнхаузена: Даміан Синайський (психолог) 14.10.2015 — #ГОВОРИТМОСКВА

24 канал, програма «Факти про здоров’я» на тему «Синдром Мюнхгаузена» (укр. яз.):

Факти про здоров’я. Синдром Мюнхаузена

Відео до статті на YouTube