Синдром кінського хвоста: симптоми і лікування

Болі в попереку, рухові розлади, порушення статевої функції, погіршення роботи сечового міхура і прямої кишки, а також інші неприємні відчуття в нижньому відділі хребта і в ногах, — ці симптоми знайомі багатьом пацієнтам і часто зустрічаються в комплексі. Вчені звернули на це увагу і об’єднали цей комплекс хворобливих проявів в одне ціле з подібним назвою: синдром кінського хвоста.

Як відомо, синдромом в медицині та психології називається деяка кількість симптомів, які часто виявляються разом і є, таким чином, виявом якогось одного захворювання або його стадії. У цій статті розглянемо симптоми і лікування синдрому кінського хвоста, досить складно піддається лікуванню недуги.

Будова хребетного стовпа

В хребетному каналі розташовується спинний мозок, який закінчується на рівні 2-го поперекового хребця (L II). Нижче розташовуються корінці спинномозкових нервів, які вийшли з сегментів спинного мозку. Корінці чотирьох нижніх поперекових, п’ять крижових і куприкового спинномозкових нервів утворюють так званий кінський хвіст (з огляду на схожість з кінським хвостом). Це не що інше, як пучок нервових закінчень і каналів. Він розташовується в нижньому відділі хребетного стовпа з рівня 2-3-го поперекового хребця і до самого куприка. У складі кінського хвоста є 40 корінців. Його функція полягає в іннервації (постачанні нервами для зв’язку з центральною нервовою системою) органів малого тазу і нижніх кінцівок.

Синдром кінського хвоста – це патологічний стан, що характеризується ураженням корінців в нижній частині каналу хребта. Це в більшості випадків відбувається із-за звуження (стенозу) спинномозкового каналу. Причини такого стану можуть бути найрізноманітнішими:

  • дегенеративно-дистрофічні процеси в області хребта, в першу чергу грижі міжхребцевого диска (найчастіше зустрічаються грижі дисків, розташовані між 4-м і 5-м поперековими хребцями або між 5-м поперековим і 1-м крижовим хребцем; чим більше грижа за розміром, тим вище ймовірність появи синдрому кінського хвоста);
  • будь-які пухлини, розташовані в нижній частині каналу хребта, як злоякісні, так і доброякісні (це можуть бути пухлини безпосередньо спинного мозку, пухлини його корінців, його оболонок, а також метастази пухлин інших органів);
  • травми (переломи, підвивихи хребців, вогнепальні поранення; розвиток епідуральних гематом внаслідок травми з компресією (здавленням) корінців кінського хвоста);
  • інфекційні захворювання (епідуральний абсцес);
  • запальні захворювання (анкілозуючий спондиліт, хвороба Педжета);
  • вроджені аномалії хребетного каналу, що супроводжуються його звуженням (зменшення передньозаднього розміру хребтового каналу);
  • ускладнення внаслідок медичних маніпуляцій (тривала спінальна анестезія, слабо зафіксовані металеві конструкції в ході операцій на хребті);
  • спондилолістез (зісковзування одного хребця з іншого).

Клінічні прояви (симптоми) захворювання

Оскільки кінський хвіст іннервує нижні кінцівки і органи малого тазу, відповідно, і симптоми ураження його будуть проявлятися з боку цих структур. Можуть спостерігатися:

  • болі;
  • порушення чутливості;
  • м’язова слабкість;
  • порушення функції сечового міхура;
  • порушення функції прямої кишки;
  • вегетативно-трофічні розлади на нижніх кінцівках;
  • розлади статевої функції.

Розглянемо докладніше кожен із симптомів, що складають даний синдром.

Болі

Болі можуть бути місцевими і корінцевим. Корінцеві болі частіше з’являються першими, пов’язані з безпосереднім роздратуванням корінців. Вони являють собою гострі, іноді простреливающие відчуття по ходу нервових корінців, тобто сама біль поширюється вниз по нозі, віддає в область сідниць, промежини, крижів. Такі болі посилюються при рухах і ходьбі. Місцеві болі відчуваються в області хребта, носять більш тупий і хронічний характер. Ці болі пов’язані з роздратуванням м’яких тканин і структур хребта. У одного і того ж пацієнта може спостерігатися лише один тип болю.

Порушення чутливості

Порушення чутливості являють собою відчуття оніміння в області крижів, промежини, сідниць (так звана «сідлоподібна анестезія») і в ногах по корінцевому типу (у вигляді вертикальних смуг зверху вниз). Порушення чутливості мають асиметричний (мозаїчний) характер.

М’язова слабкість

М’язова слабкість розвивається в ногах, посилюється при ходьбі. У поєднанні з больовим синдромом, це змушує хворого іноді навіть зупинятися і відпочивати, перш ніж продовжити рух. Іноді пацієнти відчувають труднощі при необхідності навіть стояти прямо.

Порушення функції сечового міхура

Порушення функції сечового міхура розвивається в більш пізні терміни, ніж біль, порушення чутливості і м’язова слабкість, хоча бувають і винятки. Порушення функції сечовипускання може бути у вигляді утруднення початку сечовипускання, затримка сечовипускання, відсутність відчуття позиву на сечовипускання і відчуття наповнення сечового міхура. При запущеній стадії процесу може розвиватися нетримання сечі.

Порушення функції прямої кишки

Порушення функції прямої кишки, як і порушення з боку сечового міхура, спостерігається пізніше, ніж біль у зазначеній галузі. Проявляються у вигляді відсутності позивів до дефекації, порушення відходження газів, запору, в запущених випадках (рідко) — нетримання калу.

Вегетативно-трофічні розлади

Вегетативно-трофічні розлади спостерігаються значно рідше. Це можуть бути сухість і витончення шкіри на ногах, лущення, порушення потовиділення, почервоніння або синюшність шкіри, порушення росту волосся.

Розлади статевої функції

Розлади статевої функції полягають у порушенні ерекції, проте рідко бувають першим симптомом при ураженні кінського хвоста.

Діагностика

Для встановлення діагнозу синдрому кінського хвоста у хворого збирають скарги, анамнез (історію) захворювання, проводять неврологічний огляд, виявляючи об’єктивне зниження чутливості, м’язової сили, зниження рефлексів нижніх кінцівок. Однак цього недостатньо для достовірного підтвердження діагнозу зважаючи полиморфности (індивідуального прояву хвороби у кожного пацієнта) клінічної картини даного захворювання. До додаткових методів дослідження, що дозволяє підтвердити цей діагноз, відносять рентгенографію попереково-крижового відділу хребта, комп’ютерну томографію (КТ), магнітно-резонансну томографію (МРТ), мієлографію. До найбільш інформативним методам, звичайно, відносять проведення МРТ (у тому числі з контрастом) та мієлографії. МРТ дозволяє отримати тривимірне зображення структур хребта, спинного мозку, а, відповідно, і розглянути патологічний процес, який призвів до розвитку синдрому кінського хвоста. Мієлографія – це інвазивний метод візуалізації (проводиться люмбальна пункція з введенням контрастної речовини), який також дозволяє розглянути структури хребетного каналу.

Лікування

Лікування синдрому кінського хвоста може бути консервативним або оперативним (хірургічних). Звичайно, тактика лікування вибирається тільки після встановлення причини захворювання. Якщо причиною даного захворювання стала гостра травма зі здавленням корінців у хребетному каналі, то показано екстрене оперативне втручання для проведення декомпресії (зменшення впливу оточуючих тканин) здавлених корінців. Чим раніше буде проведена декомпресія в даному випадку, тим краще прогноз для хворого, тим швидше відновляться порушені функції. Оптимальним вважається проведення операції в перші 24 год після розвитку гострого стану. Аномалії хребетного каналу, спондилолістез в більшості випадків також лікуються хірургічним шляхом.

Також хірургічному лікуванню підлягають хворі з грижею диска (проводиться дискектомія або лямінектомія). Хворі, у яких причиною синдрому стала пухлина, підлягають проведення променевої терапії, хіміотерапії та оперативного лікування. Комбінація цих методів, послідовність їх застосування визначаються індивідуально в залежності від розмірів, локалізації, природи пухлинного процесу.

Інфекційні процеси вимагають проведення антибіотикотерапії, що є консервативним лікуванням.

Запальні процеси (анкілозуючий спондиліт, хвороба Педжета) піддаються консервативної терапії з застосуванням або нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), до яких відносять диклофенак, ібупрофен, піроксикам, індометацин, або (у випадку неефективності останніх) кортикостероїдів (триамцинолон, метилпреднізолон, будесонид), або цитостатиків (метотрексат). У разі неефективності консервативного лікування хворому показане хірургічне усунення причини синдрому.

Проблема синдрому кінського хвоста є актуальною на сьогоднішній день. Зважаючи на різноманіття клінічних проявів даного захворювання, а також більш ефективного лікування при зверненні в ранні терміни, лікарям необхідно ретельно аналізувати всі випадки болю в спині і нижніх кінцівках. А пацієнтам, що мають лише деякі симптоми, викладені у статті, слід обов’язково звертатися за кваліфікованою медичною допомогою.

Синдром кінського хвоста, центральна грижа міжхребцевого диска — все, що вам потрібно знати (англ.)

Cauda Equina, Central Disc Herniation — Everything You Need To Know — Dr. Nabil Ebraheim

Синдром кінського хвоста — основні симптоми (англ.)

Cauda Equina Syndrome

Відео до статті на YouTube