Синдром хребетної артерії: симптоми і лікування

Синдром хребетної артерії (СПА) – це комплекс симптомів, що виникають внаслідок порушення току крові у хребетних (або вертебральних) артеріях. В останні десятиліття ця патологія отримала досить широке поширення, що, ймовірно, пов’язано із збільшенням кількості офісних працівників і осіб, які ведуть малорухливий спосіб життя, які проводять багато часу за комп’ютером. Якщо раніше діагноз СПА виставлявся переважно людям похилого віку, то сьогодні захворювання діагностується навіть у двадцятирічних пацієнтів. Оскільки будь-яку хворобу простіше попередити, ніж лікувати, кожному важливо знати, з яких причин виникає синдром хребетної артерії, якими симптомами проявляється і як діагностується дана патологія. Про це, а також про принципи лікування СПА ми і поговоримо в нашій статті.

Основи анатомії та фізіології

Кров надходить у мозок по чотирьом великим артеріях: лівої і правої загальної сонним і лівої і правої хребетним. Варто відзначити, що 70-85% крові пропускають через себе саме сонні артерії, тому порушення кровотоку в них часто призводить до гострих порушень мозкового кровообігу, тобто до ішемічних інсультів.

Хребетні артерії забезпечують мозок кров’ю лише на 15-30%. Порушення кровотоку в них гострих, небезпечних для життя проблем, як правило, не викликає – виникають хронічні порушення, які, тим не менш, суттєво знижують якість життя хворого і навіть призводять до інвалідності.

Хребетна артерія являє собою парне утворення, що бере свій початок від підключичної артерії, яка в свою чергу відходить зліва від аорти, а праворуч – від плечеголовного стовбура. Хребетна артерія йде догори і трохи назад, проходячи позаду загальної сонної артерії, вступає в отвір поперечного відростка шостого шийного хребця, піднімається вертикально через аналогічні отвори всіх верхніх хребців, через великий потиличний отвір вступає у порожнину черепа і слід до мозку, забезпечуючи кров’ю задні відділи мозку: мозок, гіпоталамус, мозолисте тіло, середній мозок, частково – скроневу, тім’яну, потиличну частки, а також тверду мозкову оболонку задньої черепної ямки. До вступу в порожнину черепа від хребетної артерії відходять гілки, які несуть кров до спинного мозку і його оболонок. Отже, при порушенні кровотоку в хребетної артерії виникають симптоми, що свідчать про гіпоксії (кисневому голодуванні) ділянок мозку, які вона має.

Причини і механізми розвитку синдрому хребетної артерії

На своєму протязі хребетна артерія контактує і з твердими структурами хребетного стовпа, і з м’якими тканинами, що оточують його. Патологічні зміни, що виникають в цих тканинах, і є передумовами до розвитку СПА. Крім того, причиною можуть стати вроджені особливості та набуті захворювання безпосередньо артерій.

Отже, існує 3 групи причинних факторів синдрому хребетної артерії:

  1. Вроджені особливості будови артерії: патологічна звивистість, аномалії ходу, перегини.
  2. Захворювання, в результаті яких зменшується просвіт артерії: атеросклероз, всілякі артеріїти (запалення стінок артерій), тромбози та емболії.
  3. Сдавления артерії ззовні: остеохондроз шийного відділу хребта, аномалії будови кісток, травми, сколіоз (це вертеброгенні, тобто пов’язані з хребтом, причини), а також пухлини тканин шиї, їх рубцеві зміни, спазм м’язів шиї (це невертеброгенные причини).

Найчастіше СПА виникає під впливом відразу декількох причинних факторів.

Варто відзначити, що частіше розвивається СПА зліва, що пояснюється анатомічними особливостями лівої хребетної артерії: вона відходить від дуги аорти, в якій нерідко є атеросклеротичні зміни. Другою провідною причиною, поряд з атеросклерозом, є дегенеративно-дистрофічні захворювання, тобто остеохондроз. Кістковий канал, в якому проходить артерія, досить вузький, і при цьому рухливий. Якщо в області поперечних хребців є остеофіти, вони здавлюють судини, порушуючи приплив крові до мозку.

При наявності однієї або декількох з вищевказаних причин, факторами, що привертає до погіршення самопочуття хворого і появи скарг, є різкі повороти або нахили голови.

Симптоми синдрому хребетної артерії

Хворих на синдром хребетної артерії часто турбує запаморочення і головний біль.

Патологічний процес при СПА проходить 2 стадії: функціональних порушень, або дистонічну, і органічну (ішемічну).

Стадія функціональних порушень (дистоническая)

Головним симптомом цієї стадії є головний біль: постійна, що посилюється під час рухів головою або при тривалому вимушеному положенні, пекущего, ниючого або пульсуючого характеру, що охоплює області потилиці, скронь і наступна вперед до лоба.

Також на дистонической стадії пацієнти пред’являють скарги на різної інтенсивності запаморочення: від почуття легкої нестійкості до відчуття швидкого обертання, нахилу, падіння власного тіла. Крім запаморочення хворих нерідко турбує шум у вухах та порушення слуху.

Можуть мати місце і різноманітні зорові порушення: пісок, іскри, спалахи, потемніння в очах, а при огляді очного дна – зниження тонусу його судин.

Якщо на дистонической стадії причинний фактор протягом тривалого часу не усувається, захворювання прогресує, настає наступна, ішемічна стадія.

Ішемічна, або органічна, стадія

На даній стадії у пацієнта діагностуються минущі порушення мозкового кровообігу: транзиторні ішемічні атаки. Вони являють собою раптово виникаючі напади вираженого запаморочення, порушення координації рухів, нудоти і блювоти, порушень мови. Як було сказано вище, ці симптоми найчастіше провокуються різким поворотом або нахилом голови. Якщо при подібних симптомах хворий прийме горизонтальне положення, висока ймовірність їх регресу (зникнення). Після нападу хворий відчуває розбитість, слабкість, шум у вухах, іскри або спалахи перед очима, головний біль.

Клінічні варіанти синдрому хребетної артерії

Такими є:

  • дроп-атаки (хворий раптово падає, голова закидається, поворухнутися і встати в момент нападу він не може; свідомість не порушено; протягом декількох хвилин рухова функція відновлюється; даний стан виникає внаслідок недостатнього кровопостачання мозочка і хвостових відділів стовбура головного мозку);
  • синкопальний вертебральний синдром, або синдром Унтерхарнштайдта (при різкому повороті або нахилі голови, а також у разі тривалого перебування її у вимушеному положенні хворий на короткий термін втрачає свідомість; причиною цього стану є ішемія області ретикулярної формації головного мозку);
  • задньо-шийний симпатичний синдром, або синдром Барі-Льеу (основною ознакою його є постійні інтенсивні головні болі по типу «зняття шолома» — локалізуються в потиличній області і поширюються в передні відділи голови; посилюються болі після сну на незручній подушці, при повороті або нахилі голови; пульсуючий характер болю або стріляючий; можуть супроводжуватися іншими симптомами, характерними для СПА);
  • вестибуло-атактичний синдром (основними симптомами в даному випадку є запаморочення, відчуття нестійкості, порушення рівноваги, потемніння в очах, нудота, блювота, а також порушення з боку серцево-судинної системи (задишка, болі в області серця та інші);
  • базилярна мігрень (приступу передують порушення зору обох очей, запаморочення, хиткість ходи, шум у вухах і розмиття промови, після яких виникає інтенсивний головний біль в ділянці потилиці, блювання, а потім хворий втрачає свідомість);
  • офтальмический синдром (на перший план виступають скарги з боку органа зору: біль, відчуття піску в очах, сльозотеча, почервоніння кон’юнктиви; хворий бачить спалахи і іскри перед очима; гострота зору знижується, що особливо помітно при навантаженні на очі; частково або повністю випадають поля зору);
  • кохлео-вестибулярний синдром (хворий пред’являє скарги на зниження гостроти слуху (особливо ускладнюється сприйняття шепітної мови), шум у вухах, відчуття похитування, нестійкості тіла або обертання предметів навколо хворого; характер скарг змінюється – вони безпосередньо залежать від положення тіла хворого);
  • синдром вегетативних порушень (пацієнта турбують такі симптоми: озноб або відчуття жару, пітливість, постійно вологі холодні долоні і стопи, колючі болі в серці, головні болі і так далі; найчастіше цей синдром не протікає сам по собі, а сполучається з одним або кількома іншими);
  • транзиторні ішемічні атаки, або ТІА (хворий відзначає періодично виникають минущі чутливі чи рухові порушення, порушення з боку органу зору та/або мови, слабкість і запаморочення, нудоту, блювання, двоїння в очах, утруднення ковтання).

Діагностика синдрому хребетної артерії

На підставі скарг хворого лікар визначить наявність одного або декількох вищевказаних синдромів і, залежно від цього, призначить додаткові методи дослідження:

  • рентгенографію шийного відділу хребта;
  • магнітно-резонансну або комп’ютерну томографію шийного відділу хребта;
  • дуплексне сканування хребетних артерій;
  • вертебральную доплерографію з функціональними навантаженнями (згинанням/розгинанням/поворотами голови).

Якщо при проведенні дообстеження діагноз СПА підтверджується, фахівець призначить відповідне лікування.

Лікування синдрому хребетної артерії

Ефективність лікування даного стану безпосередньо залежить від своєчасності його діагностики: чим раніше поставлений діагноз, тим менш тернистим буде шлях до одужання. Комплексне лікування СПА повинно здійснюватися одночасно в трьох напрямках:

  • терапія патології шийного відділу хребта;
  • відновлення просвіту хребетної артерії;
  • додаткові методи лікування.

Насамперед хворому будуть призначені протизапальні та протинабрякові засоби, а саме нестероїдні протизапальні препарати (мелоксикам, німесулід, целекоксиб), ангіопротектори (діосмін) і венотоніки (троксерутин).

З метою поліпшення струму крові через хребетну артерію застосовують агапурин, вінпоцетин, цинаризин, ницерголин, інстенон та інші подібні препарати.

Щоб поліпшити метаболізм (обмін речовин) нейронів, використовують цитиколін, глиатилин, церебролізин, актовегін, мексидол і пірацетам.

Для поліпшення обміну речовин не тільки в нервах, але і в інших органах і тканинах (судинах, м’язах), хворий приймає мілдронат, триметазидин або тіотриазолін.

З метою розслабити спазмовані поперечносмугасті м’язи будуть використані мідокалм або толперил, гладкі м’язи судин – дротаверин, більш відомий пацієнтам, як Но-шпа.

При нападах мігрені застосовують антимигренозные засоби, наприклад суматриптан.

Синдром позвоночной артерии симптомы и лечениеДля поліпшення живлення нервових клітин – вітаміни групи В (Мільгамма, Нейробион, Нейровітан та інші).

Щоб усунути механічні фактори, що здавлюють хребетну артерію, хворому може бути призначено фізіолікування (мануальна терапія, постізометрична релаксація м’язів) або хірургічне втручання.

В відновний період широко застосовуються масаж комірцевої зони, лікувальна фізкультура, голкорефлексотерапія, а також санаторно-курортне лікування.

Профілактика синдрому хребетної артерії

Основними профілактичними заходами в даному випадку є активний спосіб життя і здоровий сон на зручних спальних приладдя (дуже бажано, щоб вони ставилися до категорії ортопедичних). У випадку, якщо ваша робота передбачає тривале перебування голови і шиї в одному положенні (наприклад, це робота за комп’ютером або діяльність, пов’язана з безперервним листом), настійно рекомендується робити перерви в ній, під час яких проводити гімнастику для шийного відділу хребта. При появі скарг, зазначених вище, не слід чекати їх прогресування: правильним рішенням буде в короткий термін звернутися до лікаря. Не хворійте!