Що таке синдром зап’ястного каналу, його лікування

Сучасний світ не може існувати без нових технологій. Комп’ютер та інтернет стали повсякденними супутниками практично кожного людини від мала до велика. Значну частину часу ми з Вами проводимо за комп’ютером: хто з обов’язку, а хто-то в якості дозвілля. Незалежно від причини, при експлуатації даного пристрою ми користуємося комп’ютерною мишкою для зручності. Здавалося б, вельми зручне і нешкідливе винахід. Але не тут-то було. Регулярне використання мишки може стати причиною появи болю і оніміння, а також слабкості в кисті. Пальці стають неслухняними, не можуть утримувати предмети і болять ночами. Ці симптоми обумовлені виникненням синдрому зап’ястного каналу. Саме так називається патологічний результат використання комп’ютерної миші.

Цей стан виникає не тільки при роботі за комп’ютером, але і в результаті ряду інших причин. До століття комп’ютерних технологій синдром зап’ястного каналу виникав, в основному, у людей, зайнятих на виробництві з інтенсивним використанням кистей (частим згинанням і розгинанням). Подібні симптоми можуть з’явитися при вагітності, деяких соматичних захворюваннях. З цієї статті Ви зможете дізнатися, що являє собою синдром зап’ястного каналу, коли він розвивається, що проявляється, як з ним боротися, а також які заходи можна вжити, щоб не допустити його виникнення.

Зап’ястний канал — що це?

Синдром зап’ястного каналу, або карпальний тунельний синдром – це патологія периферичної нервової системи. В його основі лежить здавлення серединного нерва в області специфічного анатомічного каналу в області зап’ястя (своєрідного тунелю), звідки й походить назва захворювання.

Зап’ястний канал розташовується в області стику передпліччя і кисті з долонної сторони. Його стінки утворені кістками передпліччя (променевої і ліктьової) з одного боку, 8-ю дрібними кістками зап’ястя з іншого, між якими перекидається поперечна зв’язка зап’ястка. Всередині цього своєрідного тунелю розташовуються серединний нерв і сухожилля м’язів кисті. Розміри і форма каналу, товщина поперечної зв’язки зап’ястя початково різні у кожної людини. У тих людей, у кого канал вузький і зв’язка товста, є підвищений ризик розвитку синдрому зап’ястного каналу. Існує цікава закономірність: синдром зап’ястного каналу практично не зустрічається у представників негроїдної раси. Це захворювання вражає переважно європейців. Цілком можливо, що темношкірі представники людства мають спочатку досить широкий канал, тому у них серединний нерв не ущемляється в цій області.

Та частина серединного нерва, яка проходить безпосередньо через канал, здійснює чутливу іннервацію долонній поверхні перших трьох пальців кисті і половини безіменного пальця (сторона, звернена до великого пальця), а також рухову іннервацію м’язів, що забезпечують рухи великого пальця (відведення і протиставлення його щодо долоні і інших пальців кисті). Здавлення серединного нерва в області каналу призводить до зміни чутливості у зазначених областях і зниження м’язової сили, що і складає основу клінічних проявів синдрому зап’ястного каналу.

Причини здавлення серединного нерва в каналі

У нормі серединний нерв досить вільно себе почуває в зап’ястному каналі. Однак деякі стани можуть викликати зміну просвіту каналу, тим самим провокуючи компресії нерва і сухожиль, розташованих у ньому. Звуження просвіту каналу відбувається в результаті набряку м’язів кисті і оболонок сухожиль, порушення кровопостачання м’язів. Ці зміни виникають при:

  • великій кількості одноманітних рухів згинання-розгинання кисті в ході професійної діяльності, у тому числі з впливом вібрації (друкарки, доярки, зубні лікарі, швачки, піаністки, збирачі техніки, різьбярі, столяри, муляри, шахтарі і так далі). Додаткову роль відіграє переохолодження кисті;
  • тривалому перебуванні кисті в положенні надмірного згинання чи розгинання. Найчастіше це виникає при роботі за комп’ютером з використанням мишки при неправильній позі. Вигин кисті більш ніж в 20° по відношенню до надпліччя, коли людина користується комп’ютерною мишею, призводить до розвитку синдрому зап’ястного каналу. Для того щоб забезпечити перебування кисті на одній прямій лінії з передпліччям, необхідно користуватися спеціальним килимком-підставкою на колесах. Килимок забезпечує правильне положення руки при роботі з комп’ютерною мишею;
  • травматичних пошкодженнях в області зап’ястя (переломи, вивихи);
  • вагітності (у зв’язку зі схильністю до набряків);
  • прийом гормональних контрацептивів (що також є причиною формування набряку в зоні зап’ястного каналу);
  • інших захворюваннях організму і патологічних станах, які призводять до набряку або зменшення просвіту каналу. Це цукровий діабет, ревматоїдний артрит, гіпотиреоз (зниження функції щитовидної залози), амілоїдоз, акромегалія, клімакс, подагра, ниркова недостатність, надлишкова маса тіла.

Не можна сказати, що всі ці стани обов’язково будуть провокувати розвиток синдрому зап’ястного каналу. Вони підвищують ризик його розвитку, служать поштовхом, передумовою для його виникнення, але не більше того.

Клінічні прояви синдрому зап’ястного каналу

Хвороби більш схильний жіночий підлогу. Згідно зі статистикою, жінки страждають цим захворюванням в 10 разів частіше за чоловіків. Найбільш часто синдром зап’ястного каналу розвивається у віці 40-60 років, коли здатність тканин переносити навантаження зменшується, розвивається гормональна перебудова організму.

Симптоми з’являються поволі, поступово набираючи обертів. Основними ознаками синдрому зап’ястного каналу є:

  • оніміння перших трьох пальців руки (іноді і половини безіменного пальця), що з’являється вранці та при деяких рухах пензлем. Якщо пацієнт часто тримається за верхні поручні в громадському транспорті, водить автомобіль з фіксації кистей на кермі, утримує телефон в руці при розмові, – все це провокує оніміння і змушує змінювати позу, перекладати телефон в іншу руку і так далі. Якщо професія вимагає постійних рухів пензлем, то це також провокує оніміння;
  • парестезії – неприємні відчуття в області долоні і перших трьох пальців. Це може бути поколювання, відчуття повзання мурашок, печіння;
  • болі в області 3-4 пальців кисті (крім мізинця), долоні, зап’ястя, що віддають в область передпліччя, ліктьового суглоба. Пальці болять цілком, а не тільки в області суглобів (як при інших захворюваннях). Болі мають пекучий відтінок. По мірі прогресування захворювання, біль разом з онімінням починають турбувати хворого ночами, заважаючи спати. Хворі потирають, струшують кисті, опускають їх вниз з ліжка, що дещо полегшує стан (в ході цих дій дещо поліпшується кровотік);
  • незручність пальців і кисті. Спочатку цей симптом пов’язаний з порушенням чутливої іннервації пальців серединним нервом. Предмети випадають з рук, пальці не слухаються, стають ватяними, ригидными. Важко утримувати ручку і писати, друкувати на клавіатурі (пальці не потрапляють по потрібних клавішах). Пізніше така незграбність існує ще і за рахунок слабкості в окремих м’язах кисті;
  • об’єктивне зменшення чутливості в зоні іннервації серединного нерва (все ті ж перші 3,5 пальця і ділянка долоні) – гіпестезія. Втрачається відчуття легкого дотику (ваткою або пір’їнкою), різниця між гострим і тупим дотиком. При тривалому існуванні здавлення серединного нерва розвиваються грубі порушення чутливості, відчуття не виникають навіть від уколів;
  • при ураженні вегетативних волокон, що входять до складу серединного нерва, розвиваються трофічні порушення. Це проявляється в зміні температури ураженої кисті (частіше вона стає холодною на дотик), зміну кольору (частіше розвивається збліднення), розладі потовиділення (підвищення або зниження), потовщенні шкіри на долоні, помутнінні нігтів. Зниження температури навколишнього середовища супроводжується зблідненням і похолоданням ураженої кисті;
  • слабкість м’язів, що здійснюють рухи великого пальця. Страждає переважно відведення і протиставлення великого пальця. Хворий не може обхопити предмет пензлем (наприклад, неможливо утримання пляшки, склянки в руці у зв’язку з їх специфічною формою). Якщо здавлення серединного нерва існує досить довго, то можливо навіть розвиток гіпотрофії (стоншування) м’язів підвищення великого пальця (частина долоні, що безпосередньо примикає до першого пальця).

Залежно від причини, що викликала синдром зап’ястного каналу, локалізація змін може бути одностороннім або двостороннім. Якщо передумовою стала робота з комп’ютерною мишею, то тільки робоча рука постраждає. Якщо звуження каналу викликане вагітністю або яким-небудь іншим захворюванням, то, найімовірніше, залучення в процес обох кінцівок. Як правило, превалює кінцівку (права у правшів і ліва у лівшів) страждає сильніше.

Незважаючи на те, що синдром зап’ястного каналу не представляє загрози для життя людини, його виникнення, тим не менш, робить людину непрацездатним. Причому неможливість здійснювати трудову діяльність може проіснувати кілька місяців. Звичайно, своєчасне звернення за медичною допомогою і вчасно виставлений діагноз з подальшою відповідною терапією призводять до одужання. Тривале існування хвороби без адекватного лікування може надовго порушити функціонування кисті і пальців.

Діагностика

Синдром зап’ястного каналу — це таке захворювання, коли діагноз може бути встановлений безпосередньо при першому зверненні до лікаря за медичною допомогою. Ретельно зібрані скарги, неврологічний огляд і ряд деяких провокуючих симптоми тестів допомагають лікареві не помилитися. Що ж за тести проводяться при обстеженні? Вони досить прості і не вимагають якого-небудь специфічного обладнання. Це:

  • тест, або симптом Тінеля. Його суть полягає в наступному: биття (легке постукування) на рівні складки шкіри в області променево-зап’ясткового суглоба викликає біль і парестезії в області перших 3-х пальців (3,5, якщо точніше), долоні з поширенням на передпліччі (тобто в тих місцях, де ці відчуття турбують хворого поза поколачивания);
  • тест Фалена. Для проведення цієї проби необхідно зігнути кисть в променевозап’ястному суглобі під прямим кутом і утримувати її в такому положенні 1-2 хвилини. Таке положення провокує виникнення оніміння, парестезії та болю в ділянці пальців та кисті;
  • турнікетний (манжетний) тест. Плече ушкодженої руки здавлюють манжетою тонометра до зникнення пульсу і утримують в такому положенні протягом 1-ї хвилини. В результаті з’являються типові симптоми синдрому зап’ястного каналу;
  • постуральна провокація – підняття випрямлених рук над головою і утримання в такому положенні протягом 1 хвилини. Результат – такий самий, як і при інших тестах.

Якщо ж якісь сумніви у правильності діагнозу ще залишаються, тоді хворому призначають додатковий метод дослідження – электронейромиографию. Цей метод дозволяє підтвердити порушення функції серединного нерва і уточнити місце його ураження, а також відрізнити синдром зап’ястного каналу від інших захворювань периферичної нервової системи (у тому числі й остеохондрозу хребта).

Все вищевикладене є правомочним тільки по відношенню до синдрому зап’ястного каналу, тобто до уточнення саме цього діагнозу. Якщо сам синдром є результатом якого-небудь іншого захворювання (цукровий діабет, артрит і так далі), то можуть знадобитися і інші додаткові методи дослідження.

Лікування

Успішне лікування синдрому зап’ястного каналу вимагає обліку причини захворювання. Якщо це професійна діяльність, то необхідно її припинити на час лікування. Якщо ж причина криється в наявності іншого захворювання, то його потрібно лікувати поряд з синдромом зап’ястного каналу, інакше одужання не настане.

Правильне лікування синдрому зап’ястного каналу – завжди комплексне. Використання медикаментозних і немедикаментозних методів разом з деякими маніпуляціями в зоні каналу практично завжди дає позитивний результат, і хвороба відступає.

З немедикаментозних заходів застосовують:

  • голковколювання;
  • компреси з димексидом та анестетиком, нестероїдними протизапальними засобами (Диклофенак);
  • прикладання кубиків льоду на кілька хвилин 1-2 рази на день (сприяє зменшенню набряку в зоні каналу).

З лікарських препаратів використовують:

  • нестероїдні протизапальні засоби (Диклофенак, Німесулід, Ібупрофен, Мелоксикам та їх аналоги). Препарати знімають біль, зменшують запалення і набряк в області зап’ястного каналу;
  • сечогінні засоби (Фуросемід, Лазикс, Діакарб). Їх застосування дає терапевтичний ефект за рахунок зменшення набряклості тканин;
  • засоби, що поліпшують кровообіг, а значить, і харчування серединного нерва (Пентоксифілін, Нікотинова кислота, Вінпоцетин, Ницерголин та інші);
  • вітаміни групи В (Комбилипен, Мільгамма, Нейровітан, Нейрорубін та інші).

Якщо цих заходів виявляється недостатньо, то вдаються до ін’єкції в область зап’ястного каналу глюкокортикоїдів з анестетиками (Гідрокортизон або Дипроспан з Новокаїном або Лідокаїном). Маніпуляція здійснюється спеціальною голкою в певному місці. Зазвичай навіть одноразового введення буває достатньо для того, щоб прояви синдрому зап’ястного каналу різко зменшилися. А дві або три маніпуляції, проведені з проміжком у кілька тижнів, дозволяють повністю позбутися від недуги.

Якщо введення гормону з анестетиком не дало позитивного результату, і діагноз встановлений правильно, то залишається тільки один вихід – оперативне лікування.

Хірургічне лікування синдрому зап’ястного каналу полягає в розсіченні поперечної зв’язки зап’ястя. Операція проводиться під місцевою анестезією. В області зап’ястя робиться розріз шкіри довжиною до 5 см, а потім розсікають зв’язка і звільняється серединний нерв. Можливо також ендоскопічне проведення хірургічного лікування. У цьому випадку робиться два розрізи по 1-1,5 см і, за допомогою спеціальної трубки, до зв’язці підводиться інструмент, з допомогою якого зв’язка розсікається. Рубець у разі ендоскопічної операції менше, та і не такий болючий. Однак для повного зникнення симптомів синдрому зап’ястного каналу після хірургічного втручання повинно пройти якийсь час (іноді кілька місяців). Весь цей період хворому проводять фізіотерапевтичні процедури, спрямовані на відновлення серединного нерва, а також призначається лікувальна фізкультура.

Іноді синдром зап’ястного каналу не виліковується повністю навіть після хірургічного лікування. Це відбувається в тих випадках, коли нерв безповоротно пошкоджено (здавлення було занадто довгим і сильним). У таких випадках частина симптомів залишається з хворим назавжди.

Профілактика

Якщо Ваша професійна діяльність пов’язана з роботою за комп’ютером, то існує ряд рекомендацій, виконання яких дозволяє уникнути виникнення синдрому зап’ястного каналу:

  • правильна робоча поза (прямий кут між стегнами і хребтом, між плечем і передпліччям. Кисть із передпліччям повинні знаходитися на одній прямій. Кисть повинна лежати на столі, а не висіти в повітрі. Для опори передпліччя використовують спеціальні підставки на коліщатках.);
  • періодичні перерви в роботі (кожні 30-60 хвилин за 5-10 хвилин). Під час перерв необхідно робити гімнастику для кистей: струшувати їх, стискати-розтискати пальці в кулак, масажувати кисті, використовувати еспандер. Це покращує кровообіг, зменшує венозний застій, що служить профілактикою набряку тканин;
  • можливість регулювання висоти столу, монітора, підлокітників, опора на спинку крісла.

Крім того, на сьогоднішній день, існують комп’ютерні мишки у вигляді джойстика, що значним чином зменшує навантаження на зап’ястний канал. Це дещо незвично, але їх впровадження в офісну життя може значним чином знизити ризик розвитку синдрому зап’ястного каналу.

Що ж стосується інших професій, зайнятість в яких може привести до розвитку синдрому зап’ястного каналу, то необхідно дотримуватися санітарно-гігієнічні та технічні умови праці, щоб уникнути виникнення цього захворювання. Перерви в роботі, відсутність перевищення показників вібрації, відповідна тривалість робочого часу без переробок і тому подібні заходи служать профілактикою виникнення синдрому зап’ястного каналу.

Таким чином, стає зрозуміло, що синдром зап’ястного каналу – це не небезпечна, але вельми неприємна хвороба. Вона абсолютно не загрожує життю, але приносить масу незручностей як на роботі, так і в повсякденній діяльності. Не потрібно ігнорувати симптоми, про які Ви тепер знаєте. Запорука успішного лікування даної патології – у своєчасному зверненні за медичною допомогою.

Лікар-невролог М. М. Шперлинг (р. Новосибірськ) розповідає про те, що таке синдром зап’ястного каналу:

Синдром Зап’ястного Каналу (болю у руці, лікування)

Перший канал, передача «Здоровье» з Оленою Малишевої на тему «Тунельний синдром»:

Відео до статті на YouTube