Що таке эпистатус?

Багато чули про діагноз «епілепсія», але не всі знають, що таке «эпистатус».

Эпистатус (епілептичний статус) – це ускладнення епілептичного синдрому. Являє собою такий стан, коли один епілептичний припадок ще не закінчився, а вже надходить наступний. Тобто хворий не приходить у себе, йде група нападів один за іншим, свідомість не відновлюється. Другий варіант цієї недуги — якщо один припадок триває 30 хвилин і більше. Эпистатус може розвинутися в результаті різних причин, в тому числі і бути першим проявом епілепсії. Якщо він супроводжується судомами, представляє загрозу для життя хворого і потребує негайної медичної допомоги.

Причини эпистатуса

До розвитку эпистатуса може призводити вживання алкоголю або наркотичних речовин.

До эпистатусу можуть приводити:

  • різке припинення прийому протисудомних препаратів;
  • заміна оригінальних препаратів на дженерики (генерики). Генерики – це ліки-копії, що містять ту саму діючу речовину, що й оригінал, але вироблені одною фірмою за іншим вимогам;
  • зловживання лікарськими засобами, які можуть змінювати ефекти протисудомних засобів (снодійні, седативні та ін);
  • вживання алкоголю і наркотиків;
  • пухлини головного мозку;
  • різке зниження вмісту цукру в крові;
  • гострі порушення мозкового кровообігу;
  • менінгіт або енцефаліт;
  • черепно-мозкові травми (особливо з наявністю гематом);
  • рубцево-спайкові процеси в головному мозку;
  • метаболічні розлади (наприклад, гіпонатріємія, уремія);
  • отруєння;
  • гостра надниркова недостатність;
  • важко протікають інфекційні захворювання з вираженою інтоксикацією і високою температурою.

Таким чином, стає зрозуміло, що эпистатус не завжди є наслідком епілепсії. Він може виникати і при абсолютно інших захворюваннях.

Від эпистатуса слід відрізняти серію епілептичних припадків. Про серійності кажуть, коли напади слідують один за іншим, але між ними стан хворого покращується, відновлюється свідомість, дихання, і нормалізується серцева діяльність. Серія епіприпадків, зрештою, може перейти в эпистатус.

При розвитку эпистатуса виникають розлади всіх систем життєзабезпечення організму. Під час судом виникає зупинка дихання (апное), і до органів і тканин не надходить кисень, вміст вуглекислого газу в крові підвищується. Після судом компенсаторно частішає дихання (гиперпноэ), щоб відновити потреби організму. Зниження вмісту кисню і підвищення вмісту вуглекислого газу, чергування фаз апное і гиперпноэ підвищують судомну готовність мозку. Поріг збудження після одного нападу і так знижений, а додаткові фактори ззовні тільки сприяють виникненню повторної електричної активності. Коло замикається. Імпульси циркулюють по нейронах кори головного мозку безперервно, виникають нові й нові напади.

У несвідомому стані можливе зниження або втрата глоткового рефлексу. Через це може виникнути потрапляння вмісту шлунка та слини у дихальні шляхи, що посилює розлад дихання. Крім того, кожен эпиприпадок супроводжується підвищенням частоти серцевих скорочень, підвищення артеріального тиску. Повторні судоми призводять до розпаду м’язових волокон, їх частинки потрапляють в кров і заносяться в нирки, «забиваючи» канальці і порушуючи утворення сечі. Таку «сверхнагрузку» організм не може переносити довго. Якщо не надати хворому невідкладну медичну допомогу, то можливий навіть летальний результат.

Клінічна картина

Теоретично існує стільки клінічних форм эпистатуса, скільки видів припадків. На практиці переважно виділення двох видів: судомних і бессудорожних.

Судомний эпистатус – наслідок безперервних генералізованих епіприпадків. Особливо небезпечний статус генералізованих тоніко-клонічних эпиприступов. Він, на жаль, зустрічається найчастіше.

Клінічно епілептичний судомний статус проявляється наступним чином. Після одного нападу з судомами хворий не встигає прийти в себе, свідомість не відновлюється повністю. Найчастіше воно порушено за типом сопору (коли довільна діяльність відсутня, але захисна реакція організму на світло, звук, біль збережена). І тут же розвивається новий генералізований припадок. Знову повна втрата свідомості, тонічні, потім клонічні судоми. Тонічні судоми супроводжуються криком, дуже сильним стисненням щелеп, прикусыванием мови. Тулуб згинається дугою. Клонічні судоми являють собою почергове скорочення м’язів згиначів і розгиначів, з-за чого руки і ноги «смикаються», голова б’ється об підлогу, виділяється піна з рота. Повторювані судоми можуть призвести навіть до переломів кінцівок, настільки сильними бувають м’язові скорочення. Коли судоми припиняються, хворий не приходить у себе, а впадає в кому. Через якийсь час судоми знову повторюються. Частота судомних нападів може коливатися від 3 до 20 за годину.

СМ. ТАКОЖ: Епілепсія у дорослих: причини і симптоми

Перші 30 хвилин эпистатуса захисні можливості нейронів головного мозку знаходяться на межі своїх можливостей, наступні 30 хвилин клітини мозку ще можуть протистояти процесу руйнування, але з великим трудом. Якщо статус триває більше 60 хвилин, пошкодження головного мозку стає незворотнім. Стрибки артеріального тиску, порушення ритму серця, зупинка кровообігу, зупинка дихання, різке підвищення внутрішньочерепного тиску, набряк головного мозку, розпад м’язової тканини з формуванням ниркової недостатності, порушення згортання крові – всі ці процеси, які розвиваються в процесі статусу, представляють загрозу для життя хворого.

Існує декілька умовний розподіл періодів статусу: ранній (перші 30 хвилин), сталий статус (30-60 хвилин), рефрактерний (після 60-90 хвилин). Подібна класифікація за часом потрібна для визначення обсягу лікувальних заходів, виду застосовуваних лікарських препаратів.

Бессудорожних епілептичний статус представляє меншу загрозу для життя. Порушення свідомості коливається від сопору до коми, можлива просто сплутаність свідомості. Характерні розлади поведінки від незначних (помірне збудження) до різко виражених у вигляді психозів, шизофреноподібних станів. Хворі можуть досить довго перебувати в такому стані. Описані випадки, коли бессудорожних статус тривав більше доби. У цьому стані хворі з боку виглядають просто дещо загальмованими, але справляють враження цілком адекватних. Вони виконують звичайні дії в побуті, користуються громадським транспортом, готують їсти. Просто їх поведінку і дії відрізняються від звичайних (наприклад, начальник відділу раптом відправляється бродяжити, колупатися в смітті). Виходить, що хворі як би ведуть «друге життя». Дуже часто їх приймають за психічно нездорових людей. Бессудорожних эпистатус дуже складний для діагностики. Іноді правильний діагноз можна виставити лише після проведення електроенцефалографії.

Лікування

Епілептичний статус вимагає негайної медичної допомоги. Без втручання медиків смертність від генералізованого тоніко-клонічні эпистатуса може досягати 50%.

Заходи щодо виведення хворого зі статусу починаються відразу на місці виявлення хворого, тривають в машині швидкої допомоги, а потім у приймальному та реанімаційному відділеннях.

На самому початку необхідно забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів: усунути западання язика, видалити зубні протези або інші сторонні предмети (якщо такі є в порожнині рота), видалити слину, ввести повітровід. Далі потрібно домогтися внутрішньовенного доступу (бажана катетеризація периферичної вени), що дуже складно в період численних судом. Внутрішньом’язові ін’єкції препаратів у разі эпистатуса не ефективні. Після отримання доступу до відня негайно вводиться Сибазон (Седуксен, Реланіум, Діазепам) 10-20 мг в суміші з 20 мл 40% глюкози. Препарат потрібно вводити дуже повільно, щоб не викликати рефлекторну зупинку дихання і різке падіння артеріального тиску (швидкість введення не повинна перевищувати 2-5 мг на хвилину). Якщо судоми припиняються після одноразової ін’єкції, то хворого доставляють в приймальне відділення, де він буде оглянутий невропатологом. Якщо судоми не купіруються одноразовим введенням Сибазону, то ін’єкцію повторюють (або використовують Лоразепам 4 мг внутрішньовенно). Сибазон має більш короткий проміжок дії, ніж Лоразепам. Лоразепам діє близько 12 год, не викликає пригнічення дихання, зниження тиску, тому перевагу віддають йому.

У приймальному відділенні невідкладні заходи не припиняють, надання невідкладної допомоги проводиться одночасно з оглядом та діагностичними процедурами. Береться кров для проведення біохімічного аналізу (вміст цукру, калію, магнію, натрію, кальцію, печінкові проби, креатинін, залишковий азот, сечовина, загальний білок і т. д.), коагулограми, визначення вмісту алкоголю. У діагностичний мінімум входять загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, електроенцефалографія, ЕКГ. Бажана по можливості комп’ютерна томографія (або хоча б ехоенцефалографія), огляд нейрохірурга, окуліста. Весь комплекс додаткових методів дослідження спрямований на встановлення причини эпистатуса. Адже якщо эпистатус є симптоматичним (тобто викликаний іншим захворюванням, а не безпосередньо на епілепсію), то потрібно і лікування основного захворювання, а іноді і оперативне втручання (наприклад, при внутрішньомозкової гематоми, аневризмі та ін).

СМ. ТАКОЖ: Епілепсія у дорослих: діагностика та лікування

Якщо попередні дії не зупинили судоми, то тоді переходять на внутрішньовенно крапельне введення Сибазону Что такое эпистатус(100 мг препарату розчиняють в 500 мл 5% розчину глюкози, вводять зі швидкістю 40 мл / год), що дозволяє підтримувати постійну концентрацію препарату в крові. Всі ці заходи здійснюють у ранню стадію эпистатуса.

У періоді встановленого статусу в стаціонарі (у реанімаційному відділенні) разом із Сибазоном вводять Фенітоїн 15 мг/кг зі швидкістю 50 мг на хвилину або Фенобарбітал до 10 мг/кг зі швидкістю 100 мг на хвилину. Якщо після закінчення години судоми не припиняються, то статус переходить в рефрактерную стадію.

При відсутності ефекту від Фенобарбіталу або Фенітоїну хворому необхідний загальний наркоз. Для цього використовують Тіопентал натрію: вводять 100-250 мг за 20-30 секунд внутрішньовенно на фізрозчині, потім кожні 2-3 хвилини по 50 мг до припинення судом, а потім крапають підтримуючу дозу 3-5 мг/кг, поки за даними електроенцефалографії присутній епілептична активність в мозку. Після останнього судомного нападу наркоз продовжують ще 12-24 ч. Можливе також використання Пропофолу (є дані про його більшої ефективності) замість Тіопенталу: відразу 2мг/кг, потім 5-10мг/кг на годину, а після купірування судом 1мг/кг на годину.

Якщо введення Тіопенталу натрію або Пропофолу також не дає результату, тоді застосовують наркоз з використанням закису азоту і кисню.

Поряд із застосуванням засобів для усунення судомного синдрому використовують лікарські препарати для підтримки життєво важливих функцій організму: серцеві засоби (Корглікон, Еуфілін), кортикостероїди (Преднізолон, Дексаметазон), препарати для зниження артеріального тиску (Клофелін, Клонідин), стимулятори дихання (Кордіамін), засоби для профілактики набряку мозку (Манітол, Маніт, Діакарб, Лазикс), препарати для корекції кислотно-лужного балансу крові (бікарбонат натрію), препарати для корекції згортаючих властивостей крові (Гепарин, Курантил), інгібітори протеолітичних ферментів (Контрикал, Гордокс), жарознижуючі, вітаміни (особливо В6). При необхідності проводять інтубацію трахеї і ШВЛ (штучну вентиляцію легень).

Коли епілептичний статус буде куповані, хворому продовжують лікування ускладнень, які могли виникнути за час його існування (аспіраційна пневмонія, венозний тромбоз, тромбофлебіт, переломи кісток, ниркова, печінкова недостатність та ін), а також основного захворювання, яке послужило причиною розвитку эпистатуса.

Епілептичний статус – це в більшості випадків загрожує життю хворого стан, що потребує негайної медичної допомоги, а іноді і реанімаційних заходів. Чим швидше буде надана допомога, тим менше наслідків для пацієнта.