Сенильная деменція: симптоми, лікування

Сенильная деменція – це слабоумство, що розвивається в старечому віці як фінал патологічної інволюції організму, що виникає внаслідок прогресуючої дифузної атрофії структур головного мозку. У народі це захворювання знають як старече слабоумство, старечий маразм, старечу деменцію. Дана патологія – актуальна проблема психіатрії, оскільки їй страждають близько 3-5% осіб старше 60 років і 20% — 80-літніх пацієнтів. Про те, як проявляється сенильная деменція, які принципи її діагностики та лікування ми і поговоримо в нашій статті.

Причини виникнення старечого недоумства

На сьогоднішній день не можна достовірно сказати, чому розвивається це захворювання. Вважається, що швидкість инволютивных процесів у головному мозку залежить від комплексного впливу на нього цілого ряду факторів.

Одним з таких факторів є спадковість. Відомо, що ризик розвитку старечого недоумства підвищений у тих осіб, чиї батьки чи бабусі-дідусі страждали цим захворюванням.

Другий фактор – вікове порушення функцій імунної системи, в результаті якого організм виробляє особливі аутоімунні комплекси, що руйнують клітини головного мозку.

Безсумнівно, грають роль і зовнішні патогенні фактори:

  • соматичні захворювання, зокрема атеросклероз судин головного мозку, внаслідок якого клітини недоотримують необхідні їм для повноцінного функціонування поживні речовини і руйнуються;
  • інфекції (особливо нейроінфекції – менінгіти, енцефаліти, нейросифіліс та інші);
  • онкологічні захворювання;
  • інтоксикації, зокрема алкогольної природи;
  • черепно-мозкові травми;
  • психічні травми.

Механізм розвитку сенільної деменції

Механізм розвитку (тобто патогенез) інволюційних психічних розладів досить складний. Первинною ланкою є зміна в роботі структур гіпоталамуса, насамперед тих, які регулюють обмінно-ендокринні функції організму, зокрема гіпофіза. В результаті гормонального дисбалансу порушується функціонування багатьох органів організму, крім того, він негативно впливає на кору і підкіркові структури, роблячи їх вразливими для безлічі зовнішніх факторів, що не несуть небезпеки здоровій людині. Тобто, мінімальна психотравматизация, побутові стреси призводять до зриву вищої нервової діяльності у схильних осіб.

Поступово гинуть нейрони, відповідальні за розумову, психічну діяльність та соціальну адаптацію: хворий втрачає пам’ять, здатність до навчання, не може логічно мислити, у нього пропадає інтерес до оточуючих і життя, на пізніх стадіях навіть втрачається здатність до самообслуговування.

Морфологічно при сенільний деменції внаслідок атрофії зменшуються об’єм і маса головного мозку. Борозни і шлуночки розширюються, звивини загострюються, а конфігурація областей мозку та пропорції між ними зберігаються, тобто рівномірна атрофія.

Нейрони зменшуються в розмірах, стискаються, але контури залишаються колишніми. Нервові відростки гинуть і заміщуються сполучною тканиною (склерозуються), склеюються один з одним.

Типовими для старечої деменції є множинні вогнища некрозу круглої форми, в центрі представлені бурої гомогенною масою, а на периферії – нитками. Це так звані вогнища спустошення і старечі друзи.

Стадії сенільної деменції

В залежності від того, наскільки виражені симптоми захворювання, його перебігу розрізняють 3 стадії:

  • початкова (інтелект хворого знижений, проте здатність до самокритики збережена; хворий здатний обслуговувати себе самостійно);
  • помірна (інтелектуальні здібності людини знижені, елементарні навички користуватися оточуючими його побутовими приладами (плита, праска, дверні замки та інше) знижені – хворий може ненавмисно заподіяти шкоду собі і своєму житлу, однак приготувати собі поїсти не в змозі; на даній стадії хворого дуже небажано залишати без нагляду, проте догляд за ним поки не дуже складний, оскільки людина все ж здатний до самообслуговування та навички особистої гігієни у нього збережені);
  • важке слабоумство (хворий втрачає здатність до виконання елементарних дій, не може обслуговувати себе самостійно, не впізнає рідних; потребує цілодобового стороннього догляду).

Симптоми сенільної деменції

Хворі з деменцією часто страждають від безсоння.

Як правило, перші ознаки даної патології виникають у віці 65-78 років, причому на 1 хворого чоловіка припадає 2-3 хворих жінки. Початок захворювання практично непомітне, однак воно неухильно прогресує аж до повного недоумства.

На ранній стадії деменції відзначається посилення, загострення деяких рис характеру хворого: економні починають скупитися, стають сухими, наполегливі – упрямствуют, недовірливі – набувають підозрілість. З часом з’являються і нові, не властиві конкретній людині, риси: надмірний егоїзм, черствість по відношенню до оточуючих, навіть близьким, людям, різке звуження кола інтересів. Втрачаються емоції.

Хворі похмурі, рівень критики значно знижений. Інстинктивні потягу їх, навпаки, расторможены: зазначається гіперсексуальність, хворий може оголити при всіх статеві органи і навіть чіплятися до дітей.

Порушується сон: часто хворі сонливі вдень і маються від безсоння вночі, при цьому бродять по квартирі, метушаться, намагаються приготувати поїсти, рухають меблі та інше, чим дуже заважають домочадців і сусідів.

Спостерігається поступовий розпад психічної діяльності людини, причому в першу чергу порушуються складні, абстрактні рівні мислення, творчі сторони і критичні можливості, нещодавно отримані, незакріплені уміння та знання, в той час як прості, закріплені міцно і придбані давно знання, уявлення і вміння губляться значно пізніше.

Найбільш яскравим симптомом є розлади пам’яті. На ранній стадії хворий втрачає здатність до запам’ятовування нових даних і поточних подій, забуває якісь моменти з найближчого минулого (імена, назви вулиць, предметів, дати), проте дані минулому житті він впевнено відтворює. Пізніше людина забуває все більше і більше: розвивається прогресуюча амнезія. Вона полягає в тому, що розпад життєвого досвіду і втрата пам’яті хворого відбувається від більш пізнього до більш раннього, від складного до простого, від емоційно байдужого до чуттєво яскраво забарвленого.

На пізніх стадіях хвороби хворі часто сприймають себе ніби в молодості, оточуючих – тими, хто був поруч у минулі роки; вони втрачають орієнтування в часі і як би переносяться в минулий життєвий етап. На заключному етапі людина не впізнає оточуючих, плутає дітей з братами-сестрами, останніх сприймає, як батьків і, зрештою, навіть себе не впізнає в дзеркалі, оскільки вважає себе дитиною, а у відображенні бачить старого (його називає незнайомцем або бабусею/дідусем).

Також типові на пізніх стадіях сенільної деменції маячні ідеї обкрадання, зубожіння, переслідування. Хворий звинувачує близьких у крадіжці, стверджує, що у нього вкрали все – гроші, речі, продукти, і тепер йому ніде жити і нічого їсти, і він залишився на вулиці, один, без засобів до існування. Там, де знаходиться (на вулиці, у відділенні лікарні, будинку) хворий збирає всякий непотріб, пов’язує його у вузол, ховає в ліжку, забуває куди сховав; у стані збудження в нічний час раптово збирається з цим вузлом «від’їзд», бере його з собою на прогулянки та інше.

Настрій хворих змінюється від незадоволеного, похмурого в початку хвороби до байдужого, байдужого, аж до емоційного отупіння на пізній її стадії.

З боку інших органів і систем у хворих старечим недоумством відзначається лабільний (нестійкий) пульс і артеріальний тиск з тенденцією до її підвищення. Тургор тканин знижений, шкіра зморшкувата, волосся сиве і випадають. Хворі виглядають старше свого віку. Відзначається виснаження, стареча катаракта, стареча дуга на рогівці, пролежні та інші порушення живлення тканин організму.

Неврологічні розлади виражені не так яскраво, як при інших дегенеративних захворюваннях центральної нервової системи і проявляються певною паретичностью мускулатури (з-за цього міміка обличчя хворого як би застигла, вираз обличчя – мляве, визначається тремор рук і невпевнена повільна хода дрібними кроками). Реакція зіниці на світло знижена. Грубі неврологічні розлади відсутні.

Гинуть такі хворі, як правило, від інтеркурентних (протікають паралельно) захворювань на тлі повного фізичного і психічного виснаження маразму.

Діагностика

Розмовляючи з пацієнтом і проводячи обстеження, доктор виявляє у нього ознаки сенільної деменції.

Діагностика сенільної деменції викликає труднощі лише на початковій стадії хвороби, особливо у разі її дебюту в ранньому віці. При таких умовах потребує проведення диференціальної діагностики з соматичними захворюваннями з подібними симптомами. На стадії розгорнутих клінічних проявів діагноз старечого недоумства не викликає труднощів і при необхідності може бути підтверджений на КТ.

Лікування

На жаль, сенильная деменція – невиліковне захворювання, однак належний догляд і адекватна підтримуюча терапія може сповільнити прогресування процесів атрофії та істотно поліпшити якість життя хворого і його родичів.

Перш за все, хочеться сказати, що лікування бажано проводити у звичних для хворого умовах, тобто вдома, а не в стаціонарі. Зміна цих умов на лікарняні загрожує стресом для хворого, новим емоційним переживанням, у зв’язку з чим стан його може різко погіршитися, і захворювання буде прогресувати.

Вкрай важливий активний спосіб життя хворого. Людина не повинна лежати дні і ночі безперервно, а, навпаки, повинен займатися звичними домашніми справами, наскільки дозволяє його стан: прибирати в будинку, готувати їжу, гуляти на вулиці.

Якщо можливості постійного домашнього догляду або деменція виражена дуже сильно, хворого поміщають в стаціонар або ж в спеціальний інтернат.

Харчування його має бути регулярним, раціональним і збалансованим. Ліжко лежачого хворого – обладнана спеціальним столиком. Тривалість сну – 7-8 годин на добу або більше при бажанні. Перед сном – прогулянка на свіжому повітрі або просто по коридору.

Оскільки координація рухів і гострота зору хворого старечим недоумством знижені, зростає ризик побутового травматизму. Отже, слід прибрати з його кімнати зайву меблі, поставити захист на кути або механічним шляхом скруглить їх. Пол повинен бути сухим і не слизьким. У ванній необхідні поручні. На ногах хворого – тапочки, але не шльопанці.

З медикаментів на початковому етапі захворювання можуть бути призначені ноотропи. Ці препарати підвищують адаптацію нервової системи до психічних і фізичних навантажень, покращують розумову діяльність, стимулюють пам’ять, зменшують потребу тканин мозку в кисні.

При розладах сну показаний прийом малих доз транквілізаторів.

У разі виражених депресивних настроїв призначають антидепресанти (також в малих дозах).

Важлива роль і психотерапії, коли спеціаліст допомагає хворому відновити або сформувати заново ті чи інші поведінкові реакції.

Профілактика і прогноз

На жаль, на сьогоднішній день не існує профілактичних заходів щодо розвитку старечої деменції. Чим пізніше розвивається захворювання, тим повільніше вона прогресує і тим сприятливіші прогноз. Належний догляд за хворим і регулярна адекватна медикаментозна підтримка допомагають сповільнити прогресування захворювання і помітно покращують якість життя таких хворих. Тривалість хвороби коливається від 7-9 місяців до 10 і більше років.

Експертиза

Хворим сенільний деменцією присвоюють інвалідність першої групи з накладенням опіки над особистістю і майном. У разі вчинення правопорушення такою людиною, його визнають неосудним і направляють на примусове лікування.