Розсіяний склероз: перші ознаки

Розсіяний склероз – це хронічне прогресуюче захворювання нервової системи, яке частіше вражає молодих людей. Досить поширене, і в останні роки спостерігається тенденція збільшення захворюваності ще більше. Хвороба не завжди відразу проявляється вираженими симптомами, до того ж не має специфічних клінічних ознак, що дуже ускладнює діагностику. Важливо не пропустити початкові прояви розсіяного склерозу, так як вчасно розпочате лікування дозволяє довгий час зберігати працездатність і запобігає інвалідизацію. Давайте поговоримо про перших ознаках хвороби.

Коли з’являються перші симптоми?

Розсіяний склероз є аутоімунним захворюванням. При цьому стані організм «бачить» деякі власні тканини, як чужорідні (зокрема мієлінову оболонку, що покриває більшість нервових волокон) і бореться з ними за допомогою антитіл. Антитіла атакують мієлін і руйнують його, нервові волокна виявляються «оголеними». Це стан клінічно вже проявляється початковими симптомами. Якийсь час нерви ще можуть виконувати свої функції, але з часом руйнуються і самі незахищені волокна. Якщо зруйновану мієлінову оболонку ще можна «підремонтувати», то деструкція волокна необоротна. Тому, поки мієлін не повністю зруйнований, і часткове відновлення відбувається, клінічні симптоми можуть з’являтися, то зникати. Коли процес доходить до волокна, то симптоми вже нікуди не зникають, а залишаються з хворим назавжди.

Те, що перші прояви розсіяного склерозу можуть зникати, сприяє пізньої діагностики. Адже коли щось турбувало, а потім пройшло самостійно (як думає хворий), немає сенсу йти за медичною допомогою. В цьому і полягає підступність цієї хвороби. Симптоми можуть зникнути на якийсь час, але процес руйнування нервових структур буде продовжуватися (і в цей час вже необхідно отримувати специфічне лікування). Вважається, що на момент звернення хворого з дебютом розсіяного склерозу, аутоімунний процес вже існує в середньому близько 5 років. Просто людина не пов’язує попередні нездужання зі скаргами на момент звернення, не бачить зв’язку між цими подіями. Іноді люди звертаються за медичною допомогою вчасно, але медичний персонал може проігнорувати незначні симптоми і навіть не подумати про можливий розсіяному склерозі.

Оскільки атака на мієлін і волокна ведеться по всьому організму, і немає ніякої закономірності ураження нервових провідників в різних відділах центральної нервової системи, то руйнування виявляються розсіяними по локалізації. На місці зруйнованих структур утворюються сполучнотканинні рубці. Звідси й назва хвороби: розсіяний означає місце розташування, склероз – це рубець. Таке непередбачуване розташування патологічних змін призводить до величезного розмаїття клінічних симптомів, у тому числі і самих перших, так як невідомо, у якого хворого яка частина нервової системи буде вражена першої. Це ще один аспект, що ускладнює діагностику ранніх проявів розсіяного склерозу.

Перші ознаки розсіяного склерозу

Перші ознаки означають, що хворий ще не підозрює про можливий розвиток у нього розсіяного склерозу. Давайте познайомимося ближче з тими симптомами і ситуаціями, виникнення яких може бути «першим дзвіночком» розсіяного склерозу. Їх можна розділити на кілька груп, залежно від того, яка функціональна частина нервової системи вражена.

Ураження черепно-мозкових нервів

Розсіяний склероз часто дебютує з ураження органу зору.

До одного з найбільш частих дебютів розсіяного склерозу відноситься ураження зорового нерва. Воно може мати такі прояви:

  • виникає раптове порушення зору на одне око (знижується гострота зору);
  • каламутність, завіса перед оком або чорна крапка, які не проходять в результаті моргання;
  • зміна полів зору (простір, видимий оком при нерухомій голові і погляді): звуження (погляд як в трубу), випадання зовнішніх або внутрішніх половин полів зору;
  • зникнення кольорового зору або несприйняття якогось одного кольору;
  • відчуття стороннього тіла в оці;
  • розпливчастість контурів.

Найчастіше ці симптоми свідчать про розвиток ретробульбарного невриту. Порушення зору можуть триматися більше тижня, а потім все поступово проходить. Іноді неповне відновлення. Ретробульбарний неврит може супроводжуватися болем в очному яблуці, що підсилюється при рухах очей. Біль може триматися кілька днів. Іноді біль передує зниження гостроти зору. При натисканні на очі біль посилюється. Характерна підвищена чутливість до яскравого світла, втрата контрастності. Може бути відчуття мигтіння предметів перед очима. Ураження зорового нерва може супроводжуватися головним болем з однойменної сторони в лобно-тім’яної або лобово-потиличній області. Порушується реакція зіниці на світло: вона або занадто млява, або навіть парадоксальна (звуження). При огляді очного дна окулістом можуть бути виявлені наступні зміни: відзначається набряк диска зорового нерва, межі його стерті, збліднення скроневих половин, звуження артерій. Ретробульбарний неврит може рецидивувати, і не один раз.

СМ. ТАКОЖ: Розсіяний склероз: причини виникнення, клінічні ознаки

Ретробульбарний неврит може бути передвісником розсіяного склерозу, а може бути і самостійним захворюванням, але його розвиток завжди є показанням до проведення МРТ головного мозку для діагностики вогнищ демієлінізації (характерних для розсіяного склерозу). Статистичні дані свідчать про те, що через 15 років після розвитку ретробульбарного невриту у 60% людей, які перенесли це захворювання, що виникає розсіяний склероз.

Початковими ознаками розсіяного склерозу можуть бути двоїння в очах, невелика косоокість, незначний птоз (опущення століття), недоведення очей назовні при погляді в сторону (виникають при ураженні окорухового і відвідного нервів). Всі ці симптоми можуть проходити самостійно, сприйматися хворим як наслідок втоми. Косоокість може бути непомітним при погляді прямо, а виявлятися тільки при крайніх відведеннях очних яблук. Для розсіяного склерозу характерним є порушення узгодженого руху очей: при погляді вгору, в бік. При цьому окремо кожне око може виконувати рухи в усі сторони.

З інших уражень черепно-мозкових нервів, які насторожують у відношенні розсіяного склерозу, можна відзначити невралгію трійчастого нерва і неврит лицьового нерва. При виявленні симптомів цих захворювань хворого слід піддати ретельному неврологічному огляду з метою пошуку симптомів ураження інших функціональних відділів нервової системи. Поява у людини невралгії трійчастого нерва або невриту лицьового нерва аж ніяк не свідчить про наявності розсіяного склерозу. Просто можливий такий варіант дебюту захворювання.

Мозочкові розлади

Мозочкові прояви також досить часто стають першими при розвитку розсіяного склерозу. До них відносяться:

  • епізодичне запаморочення;
  • незначна хиткість при ходьбі: іноді це описується хворими як «просто повело в сторону». День-два і симптом проходить самостійно, людина пов’язує цей симптом зі зміною погоди і метеолабільністю, перепадом артеріального тиску і т. д., хоча це може бути початковим ознакою розсіяного склерозу;
  • раптові порушення рівноваги: при спробі виконати складні рухові акти, які раніше не уявляли складність (наприклад, людина чудово їздив на велосипеді, а тепер не може; або непогано катався на ковзанах, а тепер навіть не може просто стояти у них на льоду);
  • раптова зміна почерку: він стає нерівним, кострубатим. Особливо це помітно у людей з каліграфічним почерком. Навколишні можуть помітити, що «ти став писати як курка лапою». Зазвичай в цьому не бачать медичної таємниці;
  • появу тремтіння предметів, відчуття двоїння перед очима також може бути ознакою ураження мозочка та його зв’язків, а не тільки черепно-мозкових нервів;
  • ністагм: неконтрольоване коливальний рух очних яблук. Ністагм зазвичай непомітний оточуючим і самому хворому. Він виявляється при крайній мірі відведення очей в сторону, вгору.

Порушення чутливості

Дуже часте початковий прояв розсіяного склерозу. Особливо характерні парестезії – які-небудь неприємні відчуття, що виникають без зовнішнього впливу. До них відносять: відчуття повзання мурашок, печіння, свербіж, стягання шкіри, оніміння, поколювання, «ватні ноги» і т. д. Причому область відчуття може бути дуже невеликий, наприклад, кисть однієї руки або великий палець стопи, щека, крила носа. Людина цілком може зв’язати їх виникнення з конкретною ситуацією, наприклад, «відсидів» ногу, «відлежав» руку. Оскільки в більшості випадків подібні відчуття самостійно зникають, то людина переконується в своїй правоті і зовсім не турбується. Навіть коли з часом, можливо, буде виставлений діагноз розсіяного склерозу, на питання: «А чи були у Вас раніше відчуття оніміння, поколювання в кінцівках і т. д.?», нерідко відповідають: «Ні». Звичайно, далеко не всі випадки подібних відчуттів треба розглядати як початковий прояв розсіяного склерозу. Причин для подібних порушень безліч. Але якщо вони регулярно повторюються без видимих причин, на це слід звернути увагу і проконсультуватися у лікаря, щоб не пропустити щось важливе.

Буває так, що людина звертається зі скаргою на те, що «перестав відчувати землю під ногами», в прямому сенсі цього виразу. Щоб не оступитися або не спіткнутися, він змушений весь час дивитися собі під ноги. Це відчуття може виникнути в результаті поразки волокон суглобово-м’язової чутливості, що часто буває при розсіяному склерозі.

Ще одним раннім ознакою починається розсіяного склерозу може бути зниження вібраційної чутливості. Перевірити її можна за допомогою спеціального приладу, камертона, при звичайному неврологічному огляді.

Іноді розсіяний склероз починається з порушень больової або температурної чутливості. З’являються безпричинні болі (в різних місцях), можлива поява ділянок з відсутністю чутливості, порушення в розпізнаванні холоду і тепла. Навіть вперше виникла головний біль можна розцінювати як ознака можливого розсіяного склерозу, хоча це буває досить рідко.

СМ. ТАКОЖ: Розсіяний склероз: симптоми і лікування

Тазові розлади

Також можуть бути початковим ознакою розсіяного склерозу. Насторожувати мають прискорене сечовипускання (його часто пов’язують з наявністю урологічної інфекції), затримки мочеипускания (потрібне додаткове зусилля, щоб здійснити акт), неможливість спорожнити сечовий міхур повністю (відчуття залишкової сечі, яку вже неможливо вытужить), імперативні позиви до сечовипускання (раптові, вимогливі позиви, що вимагають негайного задоволення. Як і інші початкові ознаки розсіяного склерозу, вони можуть раптово з’являтися і раптово зникати. Подібні ситуації вимагають обов’язкового обстеження, якою делікатною не здавалася б проблема.

До розладів тазових функцій відноситься і зниження потенції.

Рухові розлади

Дуже частий початковий симптом розсіяного склерозу. Спектр досить широкий: незручність рухів (важко застебнути гудзики, неможливо потрапити в замок ключем з першого разу, комп’ютерної навести мишкою на значок на екрані тощо), незначна м’язова слабкість (може залишитися непомітною для хворого, так як розцінюється як прояв втоми, а після відпочинку вже не наголошується), відчуття напруги в м’язах. Різні побутові дрібниці» можуть бути першою ознакою розсіяного склерозу: з рук все валиться, падає посуд (причому людина залишається в подиві, так як він намагався утримати предмет, а руки не слухалися»).

Одним з найбільш характерних ознак вважається зниження або втрата черевних рефлексів (перевіряються неврологом з допомогою штрихового подразненні шкіри живота). Всі інші рефлекси у людини можуть бути в нормі. Така дисоціація підозріла щодо розсіяного склерозу. Також одним з перших ознак може бути загальна гіперрефлексія, тобто підвищення всіх сухожильних рефлексів (особливо нижніх кінцівок), виникнення патологічних стопных симптомів (Бабінського). Природно, що ці порушення може виявити тільки невропатолог.

Ще однією ознакою, що поєднує в собі рухові та чутливі порушення, є нічні крамп. Це хворобливі мимовільні м’язові судоми, що тривають кілька секунд або навіть хвилин по ночах.

З усього вище викладеного стає зрозуміло, що всі початкові прояви розсіяного склерозу досить неспецифічні. Багато симптоми можуть бути ознакою іншого захворювання (наприклад, підвищення рефлексів при невротичних станах або крамп при порушенні обміну кальцію) або навіть варіантом норми (м’язова слабкість після роботи). Звичайно, подібні труднощі аж ніяк не сприяють ранній діагностиці розсіяного склерозу. Оцінювати всі скарги потрібно дуже уважно, щоб нічого не пропустити.

Емоційні та розумові розлади

Емоційна лабільність, дратівливість, поганий настрій, труднощі із запам’ятовуванням або відтворення інформації, депресія або, навпаки, ейфорія, постійна втома, жодним чином не змінюється після відпочинку, відсутність бажання що-небудь робити можуть бути першими симптомами розсіяного склерозу.

Частіше ці ознаки бувають проявом інших захворювань, діагноз ні в якому разі не виставляється тільки за цих порушень, але все ж в деяких випадках вони можуть бути першими симптомами розсіяного склерозу.

Скарги на все відразу

Іноді хворий звертається до лікаря з безліччю скарг, розкиданих у часі: позавчора у нього двоїлося в очах, вчора німіли руки, сьогодні паморочиться голова, а місяць тому турбувало часте сечовипускання. Подібний перелік вельми підозрілий щодо розсіяного склерозу, хоча може бути і банальним збігом низки причин (двоїлося, тому що напередодні переборщив з алкоголем; німіли руки, бо спав незручно; паморочиться голова, тому що знизився артеріальний тиск; а часте сечовипускання було пов’язано з загостренням урологічної інфекції). Тому для адекватної оцінки симптомів обов’язковий грамотний лікар.

Розсіяний склероз – це хвороба з безліччю клінічних «масок», настільки різними можуть бути її перші симптоми. Будучи уважним до свого здоров’я, ставлячись з підозрою до кожного виниклого порушення, людина повинна дотримуватися «золотої середини», щоб не пропустити хвороба, але і не «придумати» її собі. У випадку з розсіяним склерозом це дуже складно навіть лікарю. «Краще перепильнувати, ніж недобдеть,» — ця формулювання як не можна більш до речі застосовна до ранніх проявів розсіяного склерозу. Якщо Вас щось турбує, краще відвідайте грамотного фахівця, який зможе розібратися у Вашій ситуації, тим більше, що при необхідності сучасна МРТ діагностика допомагає підтвердити або спростувати діагноз розсіяного склерозу.

Відео-версія статті:

Розсіяний склероз: перші ознаки і симптоми

Розсіяний склероз: причини виникнення, клінічні ознаки

Відео до статті на YouTube